李淑靜濟(jì)南市中心醫(yī)院 濟(jì)南 250000

影像學(xué)對先天性心臟病合并腦膿腫的診斷意義

李淑靜
濟(jì)南市中心醫(yī)院 濟(jì)南 250000

目的 探討影像學(xué)對先天性心臟病合并腦膿腫診斷的意義。方法 回顧性分析2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心臟病合并腦膿腫患者的臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)，24例均行GT檢查，對其中3例行MRI檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果

影像學(xué)；先天性心臟??；腦膿腫；診斷

腦膿腫是先天性心臟病較常見的一種并發(fā)癥，其早期癥狀不明顯，再加上原發(fā)性疾病的掩蓋，很難及時發(fā)現(xiàn)，臨床易漏診，即便及時進(jìn)行搶救，預(yù)后也較差，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。近幾年，醫(yī)學(xué)上開始利用影像學(xué)診斷先天性心臟病合并腦膿腫，取得較好診斷效果，比較適合應(yīng)用于先天性心臟病合并腦膿腫的早期診斷，提高患者預(yù)后質(zhì)量。基于此，我院選取24例患者進(jìn)行分析，了解影像學(xué)應(yīng)用于先天性心臟病合并腦膿腫診斷的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心臟病合并腦膿腫患者的臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，男15例，女9例；年齡14個月～28歲，平均（9.12±0.95）歲；發(fā)病3d～2個月；臨床表現(xiàn)：嘔吐、頭痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高等；24例患者中室間隔缺損3例，大血管轉(zhuǎn)位2例，法洛四聯(lián)癥18例，肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉1例；在所有患者均無中耳炎、鼻竇炎、外傷及其他化膿史。

1.2 診斷方法 采用GE 16排CT技術(shù)對患者進(jìn)行平掃，增強(qiáng)掃描采用60復(fù)方泛影葡胺吧CT機(jī)調(diào)速為：1.5mL/s，60s后進(jìn)行相關(guān)掃描；MBI采用1.5T西門子磁共振儀進(jìn)行檢查，讓回波T2加權(quán)像成常規(guī)矢狀位進(jìn)行自旋運(yùn)轉(zhuǎn)，然后迅速自旋回波和T2抑制成像 。增強(qiáng)后做常規(guī)冠狀位、軸位等掃描，完成掃描后，認(rèn)真觀察掃描結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 經(jīng)一系列的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的病灶主要發(fā)生在頂葉及各葉交界區(qū)為主。24例中8例患者的病灶在頂葉，4例在枕葉，6例在頂枕葉，另6例發(fā)生在額頂葉部位。18例膿腫直徑＜1.5cm，2例膿腫直徑在1.5～4cm，4例膿腫直徑＞4cm。

2.2 CT表現(xiàn) 對所有患者行CT檢查，18例采用平掃，其他6例采用平掃和結(jié)合增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。發(fā)病比較早的患者CT平掃顯示局限性低密度。其他患者CT平掃均顯示為低密度膿腔，通過影像可清晰的看到膿腔等密度環(huán)（如圖1），增強(qiáng)掃描后，這些等密度環(huán)的環(huán)壁明顯強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化，CT值為10～20Hu，在環(huán)壁周圍能夠清晰的看到低密度水腫帶。

2.3 MR表現(xiàn) 此次6例患者行MR檢查，通過檢查MR顯示為T1WI膿腫為邊界清晰的低信號區(qū)。T2WI膿腫和水腫為明顯高信號，中間有環(huán)形稍低信號影與膿腔相隔。然后對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，顯示為厚薄均勻的環(huán)形強(qiáng)化壁，這些環(huán)壁一般為分房狀強(qiáng)化（如圖2～4）。

圖1 心病肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉患者，CT平掃示左側(cè)頂葉可見不規(guī)則大片狀低密度影，病灶內(nèi)囊約可見一欠規(guī)整的等密度的壁

圖2 T1WI左側(cè)枕頂葉可見大片狀欠均勻長T1信號。病灶內(nèi)可見一欠規(guī)整的等信號的壁

圖3 T2WI上述病灶呈欠均勻長他信號影，壁呈等硝低信號

圖4 增強(qiáng)掃描可見厚薄欠均勻一致的環(huán)形強(qiáng)化壁，并可見分房，病灶周圍可見低信號水腫帶

3 討論

先天性心臟病患者一般是由于患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞代謝增多，血液黏度比較高，腦微循環(huán)血流減慢，為細(xì)菌的生長創(chuàng)造了有力的環(huán)境，從而引發(fā)心臟?。?］。這種類型的心臟病較易引發(fā)腦膿腫，且患者年齡一般在5～16歲，發(fā)病時患者的機(jī)體免疫功能下降，當(dāng)罹患菌血癥時，由于部分回血未經(jīng)過肺毛細(xì)血管過濾易使細(xì)菌隨著血液循環(huán)到達(dá)腦部，形成血源性感染灶，繼而引發(fā)腦膿腫。比較常見的先天性心臟病引發(fā)的腦膿腫有：法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損、分動脈高野分流綜合征、單純室間隔損缺以及肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉等，其中法洛四聯(lián)癥最易引發(fā)腦膿腫。腦膿腫的發(fā)生部位一般在額、頂葉等部位，小腦比較少見。

此次研究的患者均為急性起病，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、抽筋及腦膜刺激征等，由于此病不易早期發(fā)現(xiàn)，常發(fā)生誤診，給后期治療帶來一定困難。早期無較好的診斷方法，經(jīng)常延誤最佳治療時機(jī)，造成患者預(yù)后不佳，影響治療效果的提高。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上開始采用影像學(xué)手段做診斷，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)頭顱CT用于診斷先天性心臟病合并腦膿腫，不但能提供腦膿腫的大小、部位以及數(shù)量等精確的影像學(xué)資料，且能根據(jù)腦膿腫的成像特點(diǎn)分析占位性病變，具有較好的診斷效果［3-5］。

影像學(xué)CT和MRI對此病的診斷有很大的幫助，在腦膿腫診斷中影像學(xué)表現(xiàn)：早期腦炎：這個時期的影響學(xué)表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度區(qū)，邊緣較模糊，對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，顯示為不完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲掃描后環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可見臨近腦回狀強(qiáng)化，外周低密度水腫帶明顯［1］?；撈冢哼@個時期的影像學(xué)表現(xiàn)為液化壞死區(qū)范圍擴(kuò)大，壞死環(huán)漸漸成膿腔狀，壞死環(huán)周圍有較多的新生血管和結(jié)締組織，這些新生組織在膿腫附近形成不規(guī)則的薄層肉芽組織。CT表現(xiàn)為不均勻低密度區(qū)，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描后顯示為膿腫周圍環(huán)狀增強(qiáng)。膿腫壁形成期：第三個階段是在病情加重的基礎(chǔ)上形成的，這個時期影像學(xué)表現(xiàn)為低密度區(qū)中等密度環(huán)影，增強(qiáng)掃描以后顯示為明顯的環(huán)狀增強(qiáng)，通過影像學(xué)可以清晰的看到膿腫的形狀、大小。

本次研究中，患者的病灶主要發(fā)生在頂葉及各葉交界區(qū)。24例患者中8例的病灶在頂葉，4例在枕葉，6例在頂枕葉，另外6例發(fā)生在額頂葉部位；24例利用CT、MRI進(jìn)行影像學(xué)診斷，有6例患者進(jìn)行MR檢查，影像學(xué)表現(xiàn)為T1WI邊界清晰的低信號區(qū)。T2WI膿腫和水腫均為明顯高信號。增強(qiáng)掃描后顯示為膿腫周圍有厚薄均勻的環(huán)形強(qiáng)化壁，多有分房狀強(qiáng)化。可見影像學(xué)診斷能夠準(zhǔn)確的檢查出患者病灶的具體位置、大小、形狀及嚴(yán)重程度等相關(guān)信息，為先天性心臟病合并腦膿腫提供早期診斷依據(jù)，提高診斷正確率，有利于后期治療，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有較高的診斷價值。

綜上所述，影像學(xué)應(yīng)用于先天性心臟病合并腦膿腫的診斷中，能夠清晰、準(zhǔn)確的的發(fā)現(xiàn)病癥性質(zhì)以及大小、位置，為臨床治療提供依據(jù)，具有很好的診斷價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿2015-01-31）

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1673-5110（2015）21-0102-02

24例行CT檢測，CT平掃膿腫的中心為低密度，在膿腫周圍可看到一些完整或不完整的等密度環(huán)，增強(qiáng)掃描環(huán)壁呈明顯變化?；颊叩腗R表現(xiàn)為混雜長T1長T2信號，增強(qiáng)后可清晰看見薄厚均勻的環(huán)形強(qiáng)化壁，多為分房狀強(qiáng)化。結(jié)論 影像學(xué)CT及RM能夠?qū)ο忍煨孕呐K病合并腦膿腫作出早期診斷，有利于此病的及時發(fā)現(xiàn)與治療，有效減少病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。