王法釗山東鄒城市人民醫(yī)院神經外科 鄒城 273500

老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預后因素分析

王法釗
山東鄒城市人民醫(yī)院神經外科 鄒城 273500

目的 探討老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預后的相關因素。方法 以2010-02—2013-01我院收治的96例對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者為研究對象，對可能影響患者預后的多項指標進行單因素和Logistic回歸分析。結果 單因素分析結果顯示，年齡、GCS評分、有無腦疝、是否伴高血糖四項指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。對單因素分析中有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評分進入回歸方程，是影響患者預后的獨立相關因素。結論 老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹病情危急，病死率較高，術后預后效果不佳，其中年齡、GCS評分是影響患者預后的獨立相關因素。

老年人；對沖性腦挫裂傷；急性腦腫脹；Logistic回歸分析；預后

腦挫裂傷的臨床表現受致傷因素和部位的影響，嚴重者表現為深度昏迷、腦受損，甚至死亡。其中，腦腫脹是對沖性腦挫裂傷的常見后遺癥，患者丘腦、下丘腦血管運動中樞受損，腦血管自動調節(jié)功能障礙，形成腦腫脹。有研究證明，進行性及不可逆的顱內壓升高是對沖性腦挫裂傷患者產生嚴重急性腦腫脹的主要原因。標準外傷大骨瓣開顱術作為腦挫裂傷致急性腦腫脹的首選術式，雖能有效清除顱內血腫［1］，但部分患者預后效果不佳。本研究通過對可能影響患者預后的多項指標進行單因素和Logistic回歸分析，探討老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2013-01我院收治的對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者96例，對患者資料進行回顧性分析。男72例，女24例；年齡57～86歲，平均（69.4± 3.8）歲；高處墜落9例，重物砸傷21例，車禍致傷66例；一側瞳孔放大57例，雙側瞳孔放大39例；GCS評分3～5分53例，6～8分43例；有腦疝71例，無腦疝25例；伴高血糖51例，無高血糖45例；血腫量＜40mL 29例，血腫量≥40mL 67例。

入選標準：（1）符合急性腦腫脹診斷標準：入院時GCS評分≤8分，存在瞳孔散大癥狀，中線有不同程度的偏移，經頭顱CT檢查確診為腦挫裂傷致腦腫脹；（2）年齡≥55歲。

1.2 方法 采取標準外傷大骨瓣開顱術［2］，清除顱內血腫和壞死組織，去骨瓣，減輕顱內壓。術后進行ICU監(jiān)護和常規(guī)護理，包括給予靜脈補液維持水電解質平衡、脫水劑、脈搏、血壓監(jiān)測、保持呼吸道通暢等。

1.3 預后評估 采用格拉斯哥昏迷計分法（GCS）［3］評分進行預后評估：1分：死亡；2分：植物狀態(tài)生存，僅有最小反應；3分：重度殘疾，無法獨立生活；4分：輕度殘疾，可獨立生活，具有部分工作能力；5分：恢復良好。預后良好指術后6個月患者GCS評分4～5分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，分別采用Spearson單因素分析和Logistic回歸分析，對影響預后的相關因素進行分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 影響患者預后的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、GCS評分、有無腦疝、是否伴高血糖四項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響患者預后的單因素分析 ［n（％）］

2.2 影響患者預后的Logistic回歸分析 對單因素分析中有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評分進入回歸方程，是影響患者預后的獨立相關因素。見表2。

表2 影響患者預后的Logistic回歸分析

3 討論

由對沖性腦挫裂傷所致的急性腦腫脹指傷后4～14h內腦組織出現廣泛性腫大或膨脹，此時行頭顱CT檢查可發(fā)現患者一側或雙側腦腫脹，腦室縮小，薄層硬膜血腫［4］。急性腦血腫患者多伴有意識障礙，入院時處于昏迷狀態(tài)，是顱腦損傷治療中的一大難點。目前，急性腦腫脹的手術治療多采用標準大骨瓣開顱，在緩解顱內血腫方面效果顯著［5］。有報道稱，手術治療除清除血腫外，對減輕顱內壓不起作用，而對沖性腦挫裂傷后的急性腦腫脹所引起的顱內高壓是損害腦干功能、影響患者預后的主要原因［6］。

本次研究通過對96例對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者的資料進行回顧性分析，選取可能影響患者預后的多項指標，并進行Spearson單因素分析和Logistic回歸分析。單因素分析結果顯示，年齡、GCS評分、有無腦疝、是否伴高血糖4項指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究發(fā)現，隨著患者年齡的增加預后效果明顯降低，同時病死率顯著升高，這與宋超強等［7］的研究結果一致?；颊吣挲g與預后效果的這種關系可以解釋為老年患者的腦血管彈性較差［8］，因腦挫裂傷導致的血管壁破裂更容易引起腦血腫，同時由于老年患者的腦組織再生能力下降，不易愈合，預后效果明顯不佳。GCS評分作為評估腦腫脹嚴重程度的重要指標，其在預后中的作用不言而喻。研究顯示，GCS評分為3～5分的預后良好率為26.42％，明顯低于6～8分的74.42％，與文獻報道相似。30.99％術前存在腦疝的患者預后良好，而術前無腦疝患者的預后良好率為76.00％，提示有無腦疝是影響患者預后的相關因素。我們認為腦腫脹患者的垂體、下丘腦等控制激素分泌的重要部位受到損害，導致胰高血糖素分泌增加，胰島素生成受到抑制，導致糖代謝紊亂，產生高血糖［9］。此外，垂體、下丘腦損傷可能導致神經過度興奮，促進兒茶酚胺類的合成，造成胰島素拮抗。高血糖對患者預后的影響主要來自高血糖引起的腦組織變化。血糖升高使血腦屏障減弱，血流量減少，導致血流阻力增加，腦腫脹加重［10］。我們認為，術后密切監(jiān)控患者血糖變化，及時采取有效措施控制血糖升高可避免發(fā)生繼發(fā)性顱腦損傷，影響預后效果。研究表明血腫量并不影響患者預后，這與手術治療密切相關。術中對顱內血腫和壞死組織進行了較為徹底的清除，有效避免了血腫對患者預后的不良影響。為進一步明確影響腦腫脹患者預后的相關因素，我們對單因素分析中有統計學意義的指標進行了Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評分進入回歸方程，是影響患者預后的獨立相關因素。我們認為，術前GCS的正確評估是預測患者預后的重要因素，同時為術后治療護理提出了更有針對性的目標。

本研究證實，老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹病情危急，病死率較高，術后預后效果不佳，其中年齡、GCS評分是影響患者預后的獨立相關因素。研究發(fā)現部分患者出現了呼吸功能障礙，導致腦缺血、缺氧，我們認為術后應持續(xù)監(jiān)測患者血糖、顱內壓，及時進行脫水、補液，保持患者呼吸道通暢。

［1］彭志強，梁尚富，梁志榕，等 .標準外傷大骨瓣開顱前顳葉切除、天幕切開術在特重型顱腦損傷中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，28（5）：980-981.

［2］陳子才.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療對沖性顱腦損傷臨床分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（6）：963-964.

［3］王水平，齊一龍，楊世泉，等.高壓氧治療對中重型顱腦損傷患者血清C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響及療效分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（2）：111-114.

［4］湯崇輝，傅小君，方戰(zhàn)艦，等.硬腦膜網狀切開術在急性腦腫脹患者開顱術中預防急性腦膨出的作用［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：953-955.

［5］章劍.標準大骨瓣開顱血腫清除對重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷致單側腦腫脹的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（32）：3 682-3 684.

［6］龍連圣，辛志成，王偉明，等.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在創(chuàng)傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用［J］.中國急救醫(yī)學，2011，31（3）：274-276.

［7］宋超強，任曉輝，趙寶剛，等.急性外傷性硬膜下血腫手術預后因素分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2014，94（17）：1 349-1 352.

［8］陳一梅，竇京濤.脈搏波傳導速度的應用與糖代謝的相關研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1 102-1 105.

［9］劉濱，莫建偉，伍春燕，等.控制性機械通氣聯合大劑量納洛酮治療外傷性急性彌漫性腦腫脹療效觀察［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50（9）：142-143.

［10］劉鳴，童天朗，潘曙明，等 .急性顱腦損傷預后因素的探討［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2011，32（2）：80-83.

（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0099-03