向明俊貴州黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 黃 平 556100

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

向明俊
貴州黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 黃 平 556100

目的 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)在顱腦創(chuàng)傷患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值及其功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2012-03—2014-03于我院接受治療的90例顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)間將其分為早期組（n＝50）與延期組（n＝40）。早期組于創(chuàng)傷2月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，延期組則于創(chuàng)傷3月后實(shí)施修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果及其生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果（1）術(shù)后6月，早期組GOS評(píng)分上升至（4.22±0.91）分，KPS評(píng)分提升至（73.96±22.48）分，均明顯高于延期組（P＜0.05）；（2）早期組出現(xiàn)意識(shí)障礙14例（28.00％），平視障礙9例（18.00％），肌力缺損4例（8.00％），偏癱1例（2.00％），神經(jīng)功能缺損發(fā)生率明顯低于延期組（P＜0.05）。結(jié)論 采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況較優(yōu)，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有積極作用，且安全性較高，值得推廣。

顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦創(chuàng)傷；早期；延期；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢(shì)，且具較高的致殘率與病死率［1］。臨床上對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的治療主要應(yīng)用手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，但也有文獻(xiàn)提示，去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦血流速度降低，腦部微循環(huán)異常，致使病情進(jìn)一步加重，同時(shí)可能降低其生活質(zhì)量［2］。而顱骨修補(bǔ)術(shù)是臨床常用修補(bǔ)術(shù)式，主要以保持患者顱腔功能完整性為目的，治療效果良好。但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床上尚且存在一定的爭(zhēng)議［3］?；诖?，為分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)路腦損傷患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2014-03于我院接受治療的90例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)間將其分為早期組（n＝50）與延期組（n＝40）2組。臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、精神異常，肢體功能障礙，眼球活動(dòng)受限等。早期組男38例，女12例；年齡19～54歲，平均（39.8± 0.4）歲；顱腦創(chuàng)傷CT分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型18例，Ⅴ型26例；其中腦挫裂傷25例，單純性硬膜外血腫16例，單純硬膜下血腫9例。延期組男37例，女13例；年齡20～55歲，平均（38.7±0.3）歲；顱腦創(chuàng)傷CT分型：Ⅲ型7例，Ⅳ型19例，Ⅴ型24例；其中腦挫裂傷26例，單純性硬膜外血腫14例，單純硬膜下血腫10例。參與本次研究的2組對(duì)象在年齡、性別、CT分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。早期組于首次減壓術(shù)后2月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延期組則在初次減壓術(shù)3月后手術(shù)。手術(shù)方法：術(shù)前嚴(yán)格觀察患者的手術(shù)指征，臨床耐受性，術(shù)前0.5h注射抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前行常規(guī)全身麻醉，以鈦合金網(wǎng)作為顱骨修補(bǔ)材料。針對(duì)腦組織膨出，骨窗壓力偏高患者，配合采用腦室-腹腔分流術(shù)，分離腦脊液，實(shí)施降壓處理，確保腦組織膨出區(qū)域恢復(fù)正常后，實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，取原手術(shù)切口，于患者頭皮與硬腦膜間隙部分置入顱骨修補(bǔ)材料，采取覆蓋或鑲嵌的方式將材料與患者正常顱骨進(jìn)行固定，完畢后縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采取格拉斯哥評(píng)分量表與卡式評(píng)分量表分別于術(shù)后1月、術(shù)后6月對(duì)患者神經(jīng)功能及行為功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)記錄2組患者神經(jīng)功能缺損發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組減壓術(shù)后1月與術(shù)后6月GOS、KPS評(píng)分比較減壓術(shù)后1月，2組患者GOS及KPS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6月，早期組GOS評(píng)分上升至（4.22 ±0.91）分，KPS評(píng)分提升至（73.96±22.48）分，均明顯高于延期組（P＜0.05），見表1。

表1 2組減壓術(shù)后1月與術(shù)后6月GOS、KPS評(píng)分比較（±s）

表1 2組減壓術(shù)后1月與術(shù)后6月GOS、KPS評(píng)分比較（±s）

減壓術(shù)后1月 顱骨修補(bǔ)術(shù)后6月評(píng)分早期組50 3.12±0.71 42.5±18.2 4.22±0.91 73.96±22.48組別 n GOS評(píng)分 KPS評(píng)分 GOS評(píng)分 KPS延期組40 3.10±0.68 40.1±16.9 3.59±1.12 61.62±24.19 t值0.135 0.641 2.944 2.501 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組神經(jīng)功能缺損發(fā)生情況比較 早期組神經(jīng)功能缺損發(fā)生率明顯低于延期組（P＜0.05），見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損發(fā)生情況比較 ［n（％）］

3 討論

顱腦創(chuàng)傷屬于神經(jīng)外科常見疾病之一，顱骨缺損是顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一［4］。一般表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)降低，且缺損面積越大，患者顱內(nèi)壓下降越明顯。且人體硬腦膜、皮瓣在大氣壓作用下，可能對(duì)顱腦產(chǎn)生壓迫反應(yīng)，加之受到體位的影響，患者顱內(nèi)腦脊液循環(huán)同時(shí)可能發(fā)生一定的改變，進(jìn)而加重腦組織損傷［5］。臨床上對(duì)顱腦創(chuàng)傷的治療主要采取手術(shù)方案，顱骨修補(bǔ)術(shù)是常見治療方案之一。但對(duì)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇大部分學(xué)者尚且存在一定的爭(zhēng)議。有觀點(diǎn)認(rèn)為，腦創(chuàng)傷是引起腦積水發(fā)生的重要原因，且伴隨病程的延長(zhǎng)，腦積水越嚴(yán)重，可能對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響［6］。相關(guān)有報(bào)告提示，去骨瓣減壓術(shù)后患者顱骨可能出現(xiàn)大面積缺損現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、眩暈、頭痛等精神癥狀表現(xiàn)，均可能對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［7］。因此，一般提倡采取早期手術(shù)治療，以保障患者的生活治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

顱腦創(chuàng)傷后采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，不僅滿足患者對(duì)美觀的要求，同時(shí)有其較高的治療效果，尤其針對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后大面積顱骨缺損患者而言，療效更佳。有研究通過接受雙額去骨瓣減壓術(shù)患者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果提示患者腦脊液流量改變明顯，其腦靜脈血流量顯著增加［8］。也有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，去骨瓣減壓術(shù)后患者顱骨的缺損對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的改變十分明顯，同時(shí)可能引起腦糖代謝率與氧代謝率的改變，是導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的重要原因。也有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者大腦動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況有明顯的改善作用，可提升患者腦血流的儲(chǔ)備能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而糾正其臨床癥狀，優(yōu)化患者的認(rèn)知功能，提升其生活質(zhì)量［9］。此外，一般觀點(diǎn)認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)術(shù)宜在去骨瓣減壓術(shù)后3月實(shí)施，對(duì)可能伴感染患者則需適當(dāng)延長(zhǎng)。而針對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者而言，則需在早期CT排除顱內(nèi)相關(guān)禁忌證后，盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，避免顱骨大面積缺損引起嚴(yán)重病理改變，影響患者的預(yù)后水平。

總之，采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷患者，療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況較優(yōu)，同時(shí)對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有積極的作用，且安全性較高，值得推廣。

［1］李谷，溫良，楊小鋒，等.早期顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（10）：750-752.

［2］劉寧，王茂德，于學(xué)文，等.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后3處顱骨缺損鈦網(wǎng)三維成型修補(bǔ)1例報(bào)告［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（7）：438.

［3］王兆嶺，陳家焱，張秀芳，等 .早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)腦外傷預(yù)后的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（6）：639-643.

［4］付隆君，周華，曹紅軍，等.顱骨修補(bǔ)對(duì)皮層腦血流和認(rèn)知功能的影響［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（6）：374-375.

［5］陳金昌，謝靜義.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：152；160.

［6］駱健明，趙澤林，丁山，等.電腦塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后額顳部顱骨缺損［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（15）：2 734-2 737.

［7］黃強(qiáng)，戴偉民，揭園慶，等.早期行腦脊液分流加顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性大面積顱骨缺損［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17（6）：643-644.

［8］李社堂，郭寧原，劉晉軍，等.早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（13）：42-43.

［9］郭寧原，張鵬飛，劉晉軍，等.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后皮下積液與感染的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（8）：52-53.

（收稿2014-11-07）

R651.1+1

B

1673-5110（2015）21-0088-02