鄧素芹江蘇洪澤縣人民醫(yī)院藥劑科 洪澤 223100

前列地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)血NSE及Ang-2的影響

鄧素芹
江蘇洪澤縣人民醫(yī)院藥劑科 洪澤 223100

目的 觀察應(yīng)用前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死的療效及對(duì)血NSE及Ang-2的影響。方法 選取2012-04—2014-05在我院診治的54例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各27例，對(duì)照組給予前列地爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒血寧，觀察2組療效及血NSE及Ang-2的變化情況。結(jié)果 總有效率比較觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的血NSE、Ang-2水平改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死臨床效果顯著，能明顯改善血NSE及Ang-2水平，可推廣應(yīng)用。

前列地爾；舒血寧；急性腦梗死；NSE；Ang-2

急性腦梗死（ACI）又稱急性缺血性卒中，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，發(fā)病率不斷升高，尤其是在中老年人群中有極高的發(fā)病率，可達(dá)腦血管病的70％～80％［1］。ACI致殘率及病死率同樣居高不下，為患者及其家屬帶來痛苦。近年來有研究發(fā)現(xiàn)［2］，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和促血管生成素-2（Ang-2）在ACI的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要作用，但尚無(wú)明確定論。本研究應(yīng)用前列地爾、舒血寧對(duì)急性腦梗死患者治療，分析其臨床療效及血NSE、Ang-2變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2012-04—2014-05在我院診治的54例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各27例，所有患者均符合急性腦梗死的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)經(jīng)顱腦CT、MRI進(jìn)一步檢查確認(rèn)，排除腦出血、短暫性腦缺血、復(fù)發(fā)性及大面積梗死、意識(shí)障礙等疾病，排除激素治療、有活動(dòng)性出血患者。對(duì)照組男18例，女9例；年齡49～72歲，平均（60.4± 5.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～17h，平均（11.2±2.3）h；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）10～26分，平均（18.8±3.7）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)12例，腦葉7例，丘腦5例，內(nèi)囊2例，外囊1例。觀察組男16例，女11例；年齡49～71歲，平均（61.1± 5.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～19h，平均（11.7±2.5）h；神經(jīng)功能缺損評(píng)分9～27分，平均（19.0±3.4）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)11例，腦葉9例，丘腦3例，內(nèi)囊4例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、功能缺損評(píng)分、梗死部位等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)檢查，2組均無(wú)用藥過敏史。2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，阿司匹林300mg口服，1次/d；胞二磷膽堿0.75g溶于250mL生理鹽水靜滴，1次/d；阿托伐他汀20mg口服，1次/d；同時(shí)根據(jù)患者的自身情況給予降血壓、血糖藥物以及脫水劑，維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液10 μg溶于10mL生理鹽水中靜脈推注，1次/d，14d為1個(gè)療程，給藥2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液20mL溶于250mL生理鹽水中靜脈滴，1次/d，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91％～100％，臨床癥狀基本消失，語(yǔ)言能力基本恢復(fù)，生活可自理，能獨(dú)立活動(dòng)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46％～90％，肌力升高2級(jí)，語(yǔ)言能力基本恢復(fù)，生活能部分自理；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18％～45％，肌力升高1級(jí)，語(yǔ)言能力、假性麻痹好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低17％甚至以下，治療后癥狀及體征無(wú)明顯改善［4］?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.3.2 血NSE、Ang-2水平：2組患者分別于治療前后抽取晨起空腹靜脈血，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELSIA，試劑盒：上海西唐生物科技有限公司）對(duì)血清中的血NSE、Ang-2水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程嚴(yán)格遵照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治愈率也較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 血NSE、Ang-2水平比較 2組治療前血NSE、Ang-2水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后2組血NSE水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），血Ang-2水平較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組血NSE、Ang-2水平改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血NSE、Ang-2水平變化比較（±s）

表2 2組治療前后血NSE、Ang-2水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05

NSE（μg/L）Ang-2（ng/L）組別n 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 27.78±2.89 16.32±2.51＊21.93±2.84 33.24±2.87＊觀察組 27 27.82±3.02 12.04±2.44＊Δ22.03±2.75 36.82±3.54＊Δ

3 討論

急性腦梗死目前已成為危害人類生命健康的主要疾病之一，是各種原因引起的腦組織的局部區(qū)域發(fā)生血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性的病變壞死，臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失。急性腦梗死具有高致殘率、病死率，如何有效預(yù)防、治療急性腦梗死是世界范圍內(nèi)值得關(guān)注的問題。NSE屬于大腦神經(jīng)及神經(jīng)元分泌細(xì)胞的標(biāo)志酶，是腦組織受損后的特異蛋白，能反映出腦組織的受損程度。隨著對(duì)急性腦梗死的不斷研究發(fā)現(xiàn)［5］，急性腦梗死發(fā)作時(shí)，血NSE水平顯著升高，且升高幅度和疾病的病情程度呈正相關(guān)，因此，可將NSE作為急性腦梗死預(yù)后重要評(píng)估指標(biāo)。Ang-2屬于分泌性細(xì)胞因子，在腦梗死后期血管重建、促進(jìn)成熟、維持穩(wěn)定中有重要作用。

舒血寧主要是從銀杏葉中提取所得，具有擴(kuò)張血管，改善機(jī)體微循環(huán)的作用，研究證明舒血寧能有效改善腦血液循環(huán)，提高腦血流量，對(duì)腦細(xì)胞有一定的改善及保護(hù)作用，同時(shí)舒血寧還能對(duì)缺氧腦細(xì)胞能量的代謝以及營(yíng)養(yǎng)起到改善作用，增加腦細(xì)胞耐缺氧能力［6］。前列地爾能擴(kuò)張痙攣血管，使側(cè)支循環(huán)加強(qiáng)，改善梗死部位周邊的缺血區(qū)域血流量；對(duì)血小板的聚集有抑制作用，預(yù)防血栓形成；避免功能障礙發(fā)生等。前列地爾注射液以脂微球作為藥物的載體，對(duì)血管的刺激減少，同時(shí)抑制藥物在肺的滅活，使藥物活性得到保證，以發(fā)揮其治療作用［7］。本研究對(duì)前列地爾和舒血寧治療急性腦梗死的治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)研究，結(jié)果顯示用藥后，總有效率比較觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者血NSE、Ang-2水平改善程度也較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），這是因?yàn)榍傲械貭柵c舒血寧聯(lián)合應(yīng)用，藥物的作用機(jī)制可發(fā)揮協(xié)同作用，能有效改善機(jī)體微循環(huán)，減少自由基生成，對(duì)缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)以及促腦代謝障礙的恢復(fù)作用較單一用藥效果明顯增強(qiáng)，能明顯改善神經(jīng)功能的缺損，提高臨床治愈率［8］。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死療效滿意，對(duì)加強(qiáng)腦血流循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)有明顯作用，在急性腦梗死的治療方面有廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0075-02