高凱霞 趙變歌

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

便秘不僅給腦出血患者帶來痛苦，而且在用力排便時血壓及顱內(nèi)壓升高，易誘發(fā)再出血，加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。因此，保持腦出血術(shù)后患者大便通暢是搶救生命改善預(yù)后的一項(xiàng)重要措施。我院2012-07—2013-07對腦出血術(shù)后患者實(shí)施醫(yī)護(hù)配合干預(yù)措施，有效預(yù)防了便秘發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4次全國腦血管病會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）顱腦CT 證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血，出血量30～60mL（根據(jù)多田公式計算）；（3）術(shù)前患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～12分，無單側(cè)或雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大；（4）手術(shù)在發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行；（5）病前均無便秘癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙或不能有效溝通者；（2）血腫破入腦室、繼發(fā)性出血、多灶性腦出血及混合型卒中者；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響預(yù)后者；（4）合并癲癇持續(xù)狀態(tài)者；（5）不能有效配合治療者。

1．2 一般資料 觀察組男26例，女14例；年齡41～66歲，平均（56．94±7．31）歲；出血量31～55 mL，平均（45．97±7．11）mL；GCS評分6～12 分，平均（10．63±1．24）分；發(fā)病至手術(shù)時間1～12h，平均（8．37±0．82）h。對照組男25例，女15例；年齡40～66歲，平均（56．45±7．24）歲；出血量31～57mL，平均（45．93±7．06）mL；GCS評分6～12分，平均（10．65±1．20）分；發(fā)病至手術(shù)時間1～12h，平均（8．34±0．77）h。2組性別、年齡、出血量、GCS評分及發(fā)病至手術(shù)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治療方法 2組患者均積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后行微創(chuàng)手術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)，給予維持合適血壓、脫水降顱壓、抑酸保護(hù)胃黏膜、維持水及電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染及對癥支持治療。

1．4 醫(yī)護(hù)配合干預(yù)措施 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，如入院宣教，向患者和家屬講解便秘的危害，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)等。觀察組采用醫(yī)護(hù)配合干預(yù)措施，具體如下。

1．4．1 心理干預(yù)：焦慮等不良情緒可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運(yùn)動，導(dǎo)致便秘?？苾?nèi)成立心理評估干預(yù)小組，組長由取得心理咨詢師資格證護(hù)士擔(dān)任，并對小組成員進(jìn)行心理相關(guān)知識培訓(xùn)?；颊呷朐簳r由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除焦慮、恐懼等心理，主動配合治療，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情，結(jié)合患者平時生活習(xí)慣、興趣愛好、與家庭關(guān)系等，向患者及家屬講解疾病的發(fā)病因素、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后等，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，責(zé)任護(hù)士要隨時了解患者的思想動向，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其心情放松，減輕焦慮，利于排便。

1．4．2 共同查房：從患者入院到出院，每天醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同查房，全面掌握患者情況，針對每位患者的病情及潛在的各種問題，進(jìn)行共同討論，制訂干預(yù)內(nèi)容，取得病人及家屬的配合。

1．4．3 排便指導(dǎo)：早餐后是排便的最好時間，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早餐后30～40min定時排便的習(xí)慣。也可根據(jù)患者的個人排便習(xí)慣，選擇固定排便時間，即使無便意也定時訓(xùn)練排便，可建立條件反射。平時有便意時，應(yīng)立即排便，不要抑制便意。若患者有便意但排不出，可配合吸氣模擬排便動作等，促進(jìn)排便［3］。患者臥床時盡量不取平臥位，宜將床頭抬高15°～30°，取頭高腳低位［4］。

1．4．4 飲食干預(yù)：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和平時生活習(xí)慣，以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂清淡食物，如多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣食物，少食多餐，制定個性化的飲食計劃，加速腸道蠕動。囑患者多飲水，每日飲水量1 200～1 500 mL，每日早上可飲200 mL 蜂蜜水，能促進(jìn)排便［5］。

1．4．5 運(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動，患側(cè)肢體可做被動運(yùn)動，健側(cè)肢體可做主動運(yùn)動，運(yùn)動能加快胃腸蠕動，促進(jìn)糞便排出［6］。

1．4．6 腹部按摩：腦出血患者術(shù)后需要絕對臥床以致胃腸蠕動減弱引起便秘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)按摩具有促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)糞便排出的功能［7］。責(zé)任護(hù)士每天給予患者腹部按摩護(hù)理，囑患者盡量放松腹肌，右手掌平放在右下腹壁上，用拇指及四指指腹沿結(jié)腸走向順時針方向做環(huán)形按摩，即右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，按摩時注意動作輕柔，力度由輕至重，10～15min／次，2～3次／d。時間安排在晨起、餐后1～3h或排便前20min［8］。

1．5 療效評價 采用中華醫(yī)學(xué)會編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”評價護(hù)理效果，該問卷包括6個問題，即排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹，每個問題按4等級評分，分別記0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表該問題癥狀、表現(xiàn)越嚴(yán)重［9］。便秘評定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)［10］，即排便感到費(fèi)力或排便有不盡感或肛門直腸梗阻塞感，呈干球狀便或硬便，且每周排便次數(shù)＜3次。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11．5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組后1周，觀察組發(fā)生便秘6例（15．00%），對照組發(fā)生便秘18例（45．00%），觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者“便秘癥狀及療效評估問卷”評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者入組后1周“便秘癥狀及療效評估問卷”評分比較 （±s，分）

表1 2組患者入組后1周“便秘癥狀及療效評估問卷”評分比較 （±s，分）

組別 n 排便困難 糞便性狀 排便時間 下墜、不盡、脹感 排便頻度 腹脹觀察組40 0．72±0．35 0．79±0．39 0．62±0．27 0．60±0．31 0．56±0．35 0．24±0．20對照組40 2．14±0．46 2．02±0．48 2．20±0．55 2．11±0．41 2．29±0．46 2．25±0．37 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化和顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱和失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血具有起病急驟、病情兇險和病死率高等特點(diǎn)，常需外科手術(shù)治療。腦出血術(shù)后患者需絕對臥床3～4周，常因活動量減少、腸蠕動減弱及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，易發(fā)生便秘［11］。所以積極采用有效的護(hù)理措施，預(yù)防腦出血術(shù)后患者便秘的發(fā)生具有重要的臨床意義。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，腦出血術(shù)后患者發(fā)生便秘常見原因有飲食因素、藥物因素、缺乏活動、進(jìn)食量少及精神心理因素等。醫(yī)護(hù)配合干預(yù)措施是指醫(yī)生、護(hù)士在治療護(hù)理過程中，通過醫(yī)護(hù)人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法，臨床應(yīng)用逐漸廣泛［12］。我們針對以上因素采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)措施，1周內(nèi)便秘發(fā)生率僅為15．00%，并且“便秘癥狀及療效評估問卷”評分明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者。主要原因可能為：（1）心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)配合干預(yù)可消除患者的恐懼、焦慮，有效預(yù)防大腦皮層抑制排便反射導(dǎo)致的便意消失。（2）排便指導(dǎo)可以幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（3）飲食干預(yù)幫助患者每日攝入充足的水分和食物纖維，促進(jìn)胃腸蠕動。（4）運(yùn)動及腹部按摩能改善腸道功能，增加小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮，減少腸道對水分的重吸收，使糞便軟化易于排出。

綜上所述，醫(yī)護(hù)配合干預(yù)措施能有效預(yù)防腦出血術(shù)后患者便秘的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥和促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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