喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

腦炎合并重癥手足口病近年來發(fā)病率逐漸上升，病情兇險，發(fā)展迅速，臨床死亡病例報道也越來越多，這引起了世界各地醫(yī)院的廣泛關(guān)注［1］。該疾病除了病情危重外，還具有傳染性，主要是由腸道病毒感染引起。人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱形感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播［2-3］。臨床上一般給予早期降顱內(nèi)壓如靜滴甘露醇、利尿等，早期氣管插管、抗休克處理，合理應(yīng)用血管活性藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素等，除此之外，臨床護理對病情的進展有一定的改善作用。為此，本文選取60例腦炎合并重癥手足口病患兒為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-02入我院就診的60例腦炎合并重癥手足口病患兒，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)治療與護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合護理。2組患兒均符合腦炎并發(fā)重癥手足口病的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥手足口病是指除了臨床確診為手足口病外，常累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肌痙攣、肢體抖動；眼球震顫、眼球運動障礙；共濟失調(diào)；乏力或急性遲緩性麻痹，驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型表現(xiàn)為：（1）抽搐頻繁、昏迷、腦疝。（2）呼吸困難、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等。（3）出現(xiàn)休克等循環(huán)功能障礙的表現(xiàn)。觀察組患兒年齡6個月～3 歲，平均（1．7±0．6）歲；男14例，女16例；重癥手足口病34例，危重病6例；對照組年齡5個月～2．9歲，平均（1．6±0．7）歲：男15例，女15例，重癥手足口病35例，危重病5例；2組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：對照組患者采取常規(guī)治療與常規(guī)護理方法。

1．2．2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上運用綜合護理干預(yù)，具體如下。

1．2．2．1 消毒隔離：手足口病為臨床較為常見的傳染病，以兒童多見?；純杭皫Ь慕】嫡呔鶠閭魅驹?，可通過消化道、呼吸道和接觸途徑傳播。因而，臨床需進行隔離治療。嚴(yán)格按照消毒隔離制度進行護理，病室門口及病房應(yīng)懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)志，門口備有浸過消毒液的腳墊、手消毒液、隔離衣懸掛架等。進入人員須戴口罩、帽子，穿隔離衣，護理人員在作相關(guān)操作前，須備齊用物，以減少穿脫隔離衣和消毒手的次數(shù)。隔離衣應(yīng)每日更換，若有潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。保持室內(nèi)通風(fēng)良好、空氣清新，用紫外線消毒2h／d。對患兒接觸過的用物須嚴(yán)格消毒后方可遞交，患兒的分泌物、排泄物、嘔吐物按規(guī)定消毒處理，可5份排泄物加1份含氯消毒劑攪拌，防止2～6h。所以醫(yī)用物品盡量采取一人一用物，醫(yī)療儀器可一人一用一消毒。對患兒傳染性分泌物3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或明確已度過隔離期經(jīng)醫(yī)生證明方可解除隔離。

1．2．2．2 皮膚護理：手足口病的患兒手、足、臀、腿等部位會出現(xiàn)斑丘疹，然后可轉(zhuǎn)為皰疹，也會出現(xiàn)不同程度的皮疹，此時，皮膚的護理相當(dāng)重要。保證患兒床單、衣被平整、潔凈，選擇寬松、舒適的衣褲，保持衣被干燥。必要時，給患兒戴上防護套，以防抓破皮疹，加重感染。遵醫(yī)囑給予涂抹治療藥物，如抗生素軟膏或爐甘石等。鼓勵并協(xié)助患兒經(jīng)常更換體位，一般2h翻身1次。有大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚干燥。

1．2．2．3 口腔護理：護理人員協(xié)助患兒進行口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲，觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無口腔異味。長期應(yīng)用抗生素的患兒，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。對于昏迷患兒，口腔護理時擦洗棉球不宜過濕，以免溶液誤入呼吸道。口腔護理3次／d。

1．2．2．4 病情觀察：對于腦炎合并手足口病患兒，病情危重，需要時刻監(jiān)測病情變化，主要在以下幾個方面：①生命體征：包括體溫、呼吸、脈搏和血壓方面。②神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患兒有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)，精神狀況，頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，監(jiān)測有無腦膜刺激征表現(xiàn)。③循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測患兒有無心肌炎表現(xiàn)，如面色蒼白，四肢發(fā)冷，指趾發(fā)紺，出冷汗等。④呼吸系統(tǒng)：注意有無并發(fā)肺水腫表現(xiàn)，如呼吸淺促、呼吸困難或呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕啰音。

1．2．2．5 昏迷護理：昏迷患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈壓力，從而降低顱內(nèi)壓。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免墜積性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢、給氧，及時清理分泌物。做好口腔護理，保持口腔清潔。

1．2．2．6 心理護理：對于清醒的患兒，給予更多的關(guān)心與體貼，增強其自我照顧能力和信心。同時，需多于患兒進行交流，增加共性，取得患兒的信任。與患兒家屬進行溝通也很有必要，聯(lián)合家屬給予患兒更多的關(guān)愛，以及告知診療護理過程中一些需要注意的事項，從而爭取更好的配合。

1．2．2．7 一般護理：保持患兒病房溫濕度適宜，保持安靜，尤其是室內(nèi)格局，盡量減少公共物體障礙，以免帶來安全隱患。同時，要有溫馨的氣氛，可添掛一些兒童畫，改變墻壁顏色等設(shè)置，取消患兒的陌生感，增添童趣。飲食上，指導(dǎo)其進食清淡、易消化飲食，如瘦肉稀飯、面條等，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鼓勵其多飲水，尤其是發(fā)熱患兒。不能進食者，給予鼻飼喂養(yǎng)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患兒病情變化，退熱、皮疹消退、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間、住院時間及滿意度，進行統(tǒng)計比較。滿意度：根據(jù)本院自制的患兒滿意度調(diào)查表，包括?？谱o理能力、服務(wù)質(zhì)量、護理效果、病情轉(zhuǎn)歸情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評優(yōu)，80～89分評良，60～79分評中，＜60分評差，滿意度為評優(yōu)和良的患者占總例數(shù)的百分比。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒的各項指標(biāo)比較 觀察組患兒退熱、皮疹消退、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體見表1。

表1 2組各項指標(biāo)比較 （d）

2．2 2組患兒家屬滿意度比較 觀察組滿意率為93．3%；對照組為66．7%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患兒家屬滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要以口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為特征性病變。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3 歲以下兒童發(fā)病率最高［4-5］。主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀等部位斑丘疹、皰疹。重癥手足口病可并發(fā)腦膜炎，導(dǎo)致肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙和循環(huán)障礙等［6-7］。腦炎合并重癥手足口病患兒，常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病原菌基因編碼的衣殼蛋白具有很強的嗜神經(jīng)性，隨著病毒血癥侵犯外周神經(jīng)末梢，并逆向轉(zhuǎn)運至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。

腦炎合并重癥手足口病，病情危重且發(fā)展迅速，因而及早識別重癥手足口病對于疾病的治療也很重要，出現(xiàn)以下表現(xiàn)時警惕重癥手足口病的進展［8］。（1）持續(xù)高熱，體溫＞39℃，且常規(guī)退熱效果不佳。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或坐立不安等［9］。（3）呼吸異常：呼吸加快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次／min，需警惕神經(jīng)元性肺水腫。（4）循環(huán)功能障礙：心率增加，超過140～150次／min，出冷汗、四肢濕冷、血壓升高、毛細血管充盈時間延長。（5）外周白細胞計數(shù)增高，血糖應(yīng)激性增高等［10］。

綜上，應(yīng)用綜合護理于腦炎合并重癥手足口病患兒的治療中，有效促進病情好轉(zhuǎn)，提高滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

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［5］鐘碧玲，鄭淮武，李奕．重癥手足口病患兒的早期識別及臨床護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（29）：240-241．

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