朱蘭英

江蘇無錫市精神衛(wèi)生中心 無錫 214000

人們面對生活快節(jié)奏壓力所帶來的累積效應(yīng)，若找不到有效舒緩心理的干預(yù)手段，難免會導(dǎo)致躁狂抑郁癥的出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，躁狂抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升之勢，且是精神科常見病及多發(fā)病，近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外專家學(xué)者所關(guān)注的重點(diǎn)研究領(lǐng)域。該病臨床上主要表現(xiàn)為一系列精神障礙，體現(xiàn)為情緒的異常高漲或無緣由的低落感，發(fā)病時，患者常表現(xiàn)為躁狂與抑郁雙重狀態(tài)，且這兩種情緒在同一患者中會出現(xiàn)間歇性交替發(fā)作，也可能會出現(xiàn)以某一情緒為主的反復(fù)發(fā)作，其特點(diǎn)具有周期性及可緩解性［2］。待患者病情緩解后，其精神活動與正常人無異，亦不會出現(xiàn)人格缺損所致的一系列異常行為。針對這類群體，在實(shí)施對癥抗抑郁治療的同時，輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)顯得意義重大。臨床路徑護(hù)理模式是一種跨學(xué)科的整體護(hù)理方案，貫穿于患者入院全程，通過事先計(jì)劃好的各項(xiàng)護(hù)理流程落實(shí)于臨床實(shí)踐，能夠保證護(hù)理對象獲得較為有效的管理式照護(hù)模式［3］。國內(nèi)已有學(xué)者將臨床路徑理念應(yīng)用于精神病患者的護(hù)理，且取得一定的臨床效果［4］。筆者通過本調(diào)研方案的設(shè)計(jì)，擬進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理模式分別應(yīng)用于躁狂抑郁癥患者所呈現(xiàn)的效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院于2012-03—2013-02收治的57例躁狂抑郁癥患者為對照組；選取我院于2013-03—2014-02收治的60例躁狂抑郁癥患者為研究組。2組患者入院當(dāng)天均經(jīng)血清皮質(zhì)激素測定及血清促甲狀腺激素含量測定，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為躁狂抑郁癥，診斷參照人衛(wèi)第7版《精神病學(xué)》教材中關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他精神性疾??；對本研究知悉并簽署同意書。2組在性別、年齡、病程及文化層次方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1．2 方法 2組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，均開展整體護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、健康宣教、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及對癥干預(yù)等。其中對照組按照傳統(tǒng)方法開展健康宣教，即由護(hù)士定期召開座談會，采取集體宣教的方式向患者及家屬介紹疾病系統(tǒng)化的理念知識；研究組根據(jù)臨床路徑方式展開健康宣教，即護(hù)士在查閱國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合患者的具體情況，以循證醫(yī)學(xué)為核心理念，評估患者入院治療的不同時期可能遇到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及健康需求，制定出躁狂抑郁癥患者及其家屬的臨床宣教路徑表（見表2）。患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放路徑表，并向其解釋路徑表的臨床意義，取得其理解和支持。責(zé)任護(hù)士需全面落實(shí)患者住院至出院期間的宣教工作，每天至少講解20min，連續(xù)記錄宣教工作完成情況，認(rèn)真做好每天的交接工作。

表2 躁狂抑郁癥住院期間健康教育臨床路徑表

1．3 觀察項(xiàng)目 （1）相關(guān)知識掌握度：2組患者均于出院前接受評價。若患者能復(fù)述宣教內(nèi)容的85%以上，則說明掌握；復(fù)述65%～85%，說明基本掌握；復(fù)述低于65%，說明沒掌握。掌握度（%）＝掌握良好率（%）＋掌握一般率（%）。（2）遵醫(yī)行為評價：遵醫(yī)行為的等級劃分為好、一般及差。遵醫(yī)行為好是指患者能遵醫(yī)囑積極配合各項(xiàng)檢查、操作及用藥；遵醫(yī)行為一般是指介于好與差之間的等次；遵醫(yī)行為差是指患者不配合各項(xiàng)檢查、操作及服藥。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者相關(guān)知識掌握度比較 研究組患者相關(guān)知識掌握度為96．7%，對照組為85．9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

2．2 2組患者遵醫(yī)行為比較 研究組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表3 2組患者相關(guān)知識掌握度比較 ［n（%）］

表4 2組患者遵醫(yī)行為比較

3 討論

臨床路徑護(hù)理模式自從西方學(xué)者提出至今，備受國內(nèi)外專家學(xué)者的肯定與青睞，是根據(jù)某種特定的診斷疾病及手術(shù)方式而制定的護(hù)理方案，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程使患者在住院全程期間接受標(biāo)準(zhǔn)化診療及護(hù)理，以期降低患者的醫(yī)療花費(fèi)，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率［5］。該護(hù)理模式已成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的一種有效手段，且得到了較為廣泛的應(yīng)用，健康教育是傳統(tǒng)護(hù)理流程中的重要環(huán)節(jié)，而將臨床路徑理念應(yīng)用于健康教育是否收到可觀的臨床效益目前成為本科室的重點(diǎn)研究方向［6］。本文利用前瞻性對照研究，進(jìn)一步深入剖析傳統(tǒng)健康教育與新型宣教模式對患者心理及認(rèn)知水平的影響。

本文結(jié)果顯示，研究組相關(guān)知識掌握度高于對照組（P＜0．05），遵醫(yī)行為表現(xiàn)優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明臨床路徑式健康教育所呈現(xiàn)的臨床效益高于傳統(tǒng)教育模式。應(yīng)用臨床路徑表能有效將醫(yī)療計(jì)劃信息傳達(dá)至患者，使患者對未來所接收到的醫(yī)療服務(wù)形成正確認(rèn)知期待，進(jìn)而降低對未知性的恐懼、擔(dān)憂情緒［7］。另外，路徑表還能有效協(xié)調(diào)護(hù)士工作情況，使健康教育流程得到規(guī)范化，可使護(hù)士清楚地知道該做什么、怎么做，并逐項(xiàng)予以落實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)患信息的交互傳遞，提高護(hù)理效果［8］。由于護(hù)患醫(yī)學(xué)知識的不對等性，循序漸進(jìn)及反復(fù)多次的宣教方案是提高宣教效果的關(guān)鍵，而個體化的宣教方案又可體現(xiàn)以人為本的核心理念，故而護(hù)士在實(shí)施系統(tǒng)及動態(tài)健康宣教過程中，需反復(fù)評估患者個人的認(rèn)知水平并進(jìn)行針對性修改，以提高宣教內(nèi)容的有效性。本次路徑表中規(guī)定的宣教時間從患者入院起即開始啟動，因早期科學(xué)合理的健康教育，可使患者及早認(rèn)識疾病，初步了解疾病的系統(tǒng)知識，使其掌握相應(yīng)的防治知識，理解堅(jiān)持服藥的重要性，進(jìn)而提高治療依從性。成功的宣教，能使患者了解各類藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率，減少患者不必要的身體痛楚，這在一定程度上亦會增加護(hù)患信任，提高患者遵醫(yī)行為［9］。臨床路徑表中所規(guī)定的宣教內(nèi)容，根據(jù)患者住院期間不同階段的具體情況進(jìn)行有針對性地宣教，一方面能保證宣教內(nèi)容的連貫性、可持續(xù)性，又能通過反復(fù)多次的強(qiáng)化指導(dǎo)使患者對相應(yīng)知識得以消化和吸收，進(jìn)而在潛移默化中形成疾病系統(tǒng)化的知識體系［10］。實(shí)際上，研究組患者的自我護(hù)理水平優(yōu)于對照組，這得益于醫(yī)療知識水平的提高，能幫助患者及早恢復(fù)健康。隨著患者對疾病相關(guān)健康知識掌握度的提高，其自身能有效解藥物的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)及干預(yù)措施，能減少患者因不明藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)所致的負(fù)性情緒，又能提高患者遵醫(yī)行為。

臨床路徑護(hù)理表能增加護(hù)患溝通機(jī)會，使患者得到護(hù)士更多的照顧和關(guān)心，一方面能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度；另一方面，還能提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動性，提高職業(yè)的自我價值認(rèn)同。

綜上所述，對于躁狂抑郁癥患者而言，實(shí)施臨床護(hù)理路徑表開展健康教育相較于傳統(tǒng)健康教育，能有效提高患者相關(guān)知識掌握度及遵醫(yī)行為，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］Ekers D，Murphy R，Archer J，et al．Nurse-delivered collaborative care for depression and long-term physical conditions：A systematic review and meta-analysis［J］．Journal of affective disorders，2013，149（1）：14-22．

［2］Pearson M J，Burlingame G M．Cognitive Approaches to Group Therapy：Prevention of Relapse in Major Depressive and Bipolar Disorders［J］．International journal of group psychotherapy，2013，63（2）：303-309．

［3］莫金燦．探討臨床護(hù)理路徑在住院躁狂抑郁癥患者健康教育中的實(shí)施效果［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：46-47．

［4］Goossens PJ，Kupka RW，Beentjes TA，et al．Recognizing prodromes of manic or depressive recurrence in outpatients with bipolar disorder：a cross-sectional study［J］．Bipolar Disorders，2012，14：78-79．

［5］馬久華．臨床護(hù)理路徑在躁狂抑郁癥患者中的應(yīng)用［J］．北方藥學(xué)，2012，9（7）：110-110．

［6］Zarowitz BJ，O＇Shea T．Clinical，Behavioral，and Treatment Differences in Nursing Facility Residents with Dementia，with and without Pseudobulbar Affect Symptomatology［J］．The Consultant Pharmacist，2013，28（11）：713-722．

［7］楊陽．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科護(hù)理中的作用［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：95-96．

［8］Goossens PJJ，Kupka RW，Beentjes TAA，et al．Recognis-ing prodromes of manic or depressive recurrence in outpatients with bipolar disorder：A cross-sectional study［J］．International journal of nursing studies，2010，47（10）：1 201-1 207．

［9］宋文英．護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：147-149．

［10］聶永卿，石曉梅．分組實(shí)施健康教育在住院情感性精神障礙-躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2012，（7）：118-119．