王 平

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鎮(zhèn)平 474250

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是臨床常見的腦血管病變，發(fā)病急、病情重、易并發(fā)多種并發(fā)癥，病死率及致殘率均較高［1］。腦血管痙攣（CVS）是SAH 最常見的并發(fā)癥，CVS會(huì)進(jìn)一步加重SAH 病情，也是導(dǎo)致SAH 患者死亡的首要原因［2］。本研究對我院2012-10—2013-04神經(jīng)內(nèi)科收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣患者給予尼莫地平治療，取較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共收集86例經(jīng)頭顱CT、腰椎穿刺及TCD 檢查確診且符合第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男54例，女32例，年齡42～77歲，平均（59．03±7．15）歲；Hait分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)9例。按1∶1比例隨機(jī)分為2組，每組各43例，2組年齡、性別、Hait分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：均接受西醫(yī)常規(guī)支持治療，如絕對臥床休息30d，并給予降顱壓、糾正水電解質(zhì)平衡、控制血壓、止血、止痛、常規(guī)抗感染治療等，同時(shí)密切監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏、心電等生命體征變化。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于發(fā)病后72h內(nèi)加用尼莫地平注射液（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063871，10 mg／50 mL）靜滴，5～8 滴／min，8～10h 滴完，1次／d，療程為14d。同時(shí)口服尼莫地平片30mg，3次／d，連續(xù)用藥14d。

1．3 評價(jià)指標(biāo) 治療結(jié)束后，參照1996年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)［3］。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，無后遺癥；顯效：臨床癥狀顯著改善，肌力提升2～3級(jí)，生活均可自理；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但留有輕度后遺癥；無效：臨床癥狀無改善甚至有加重現(xiàn)象出現(xiàn)?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 觀察組總有效率為88．37%，高于對照組的69．77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組大腦中動(dòng)脈（MCA）血液流速比較 治療前，2 組MCA 流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，2組MCA 流速均下降，但觀察組下降較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后MCA 流速比較 （±s，cm／s）

表2 2組治療前后MCA 流速比較 （±s，cm／s）

組別 n 治療前 治療后對照組43 207．3±13．2 124．3±7．6觀察組43 205．9±12．0 105．6±6．8

2．3 不良反應(yīng) 治療期間治療組出現(xiàn)體位性低血壓4例，通過調(diào)節(jié)劑量和速度，患者均能耐受，完成治療，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘和致死的主要原因，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［4］，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生率為16%～66%，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，臨床對于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生的確切機(jī)制尚未清楚，但研究發(fā)現(xiàn)［5］，腦血管痙攣的發(fā)生與免疫、細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)、血小板蛋白激酶C的活性及血管平滑肌過度收縮等多種因素有關(guān)。

尼莫地平為第二代雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可阻斷細(xì)胞膜上鈣離子通道，減少細(xì)胞外鈣內(nèi)流［6］；同時(shí)，尼莫地平具有良好的親脂性，極易透過血腦屏障，可選擇性作用于腦血管及組織，改善腦血管微循環(huán)，降低腦血管痙攣的頻度［7］。此外，尼莫地平還具有神經(jīng)功能保護(hù)作用，可減輕繼發(fā)性腦缺血的損害程度，改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后［8］。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88．37%，對照組為69．77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組大腦中動(dòng)脈（MCA）血液流速下降較對照組顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明尼莫地平可迅速改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的癥狀，提高療效，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］耿振剛，霍春青，潘華林．尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（5）：714-715．

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］荊舉文．尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2011，3（7）：226-228．

［4］Tomassoni D，Lanari A，Silvestrelli G，et al．Nimodipine and its use in cerebrovascular disease：evidence from recent preclinical and controlled clinical studies［J］．Clin Exp Hypertens，2008，30（8）：744．

［5］劉光健，陳俊，王云甫，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性研究［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）：554-556．

［6］祁文君，張義，羅亨勤，等．持續(xù)泵入尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效研究［J］．西南軍醫(yī)，2010，12（4）：708-709．

［7］陳勁草，夏濤，劉斌．腦池內(nèi)灌注尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析［J］．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，38（3）：317-320．

［8］張俊星，鮑春梅．尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究［J］．河北醫(yī)藥，2008，30（1）：48-50．