左 懿

義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院神經內科 義馬 472300

腦梗死復發(fā)的患者預后往往很差，甚至威脅到患者生命安全，有效的腦梗死二級預防有助于減少腦梗死復發(fā)。在腦梗死的二級預防措施中，阿司匹林的應用效果被得到證明，但仍有部分患者服用阿司匹林后腦梗死仍然復發(fā)。蚓激酶能夠降解纖維蛋白原，有助于改善血液凝固狀態(tài)。本文選擇我院住院的腦梗死患者，觀察蚓激酶與阿司匹林聯(lián)合應用在腦梗死二級預防中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-04-2013-04收治的急性腦梗死患者82例，均為首發(fā)病例，均符合急性腦梗死診斷標準，均經頭顱CT 或MRI檢查證實。82例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，男22例，女19例；年齡48～74歲，平均（63．1±6．7）歲；合并糖尿病5例，高血壓8例。入院時神經功能缺失評分（根據(jù)中國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（18．1±3．1）分。對照組41例，男23例，女18例，年齡49～75歲，平均（64．4±7．3）歲；合并糖尿病6例，高血壓9例。入院時神經功能缺失評分（18．4±2．9）分。2組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均給予控制血糖和血壓等對癥處理，給予他汀類調脂藥，治療期間不服用其他抗血小板類藥物、降低纖維蛋白原類藥物、抗凝藥物等。對照組服用阿司匹林，75 mg／次，睡前服用；觀察組給予阿司匹林和蚓激酶膠囊，阿司匹林具體用法和用量同對照組，蚓激酶60萬U／次，3次／d，飯前30min服用。

1．3 復發(fā)評定標準 患者再次發(fā)病時的癥狀和初次發(fā)病時的癥狀相似，或出現(xiàn)新的神經功能缺損癥狀，同時經頭顱CT或MRI檢查證實有新的缺血灶出現(xiàn)；神經功能缺損癥狀嚴重程度近期內加重，同時經頭顱CT 或MRI檢查證實有新的腦組織缺血病灶出現(xiàn)。上述兩種情況均提示腦梗死復發(fā)。

1．4 觀察指標 觀察2組患者治療前后血漿纖維蛋白原水平、全血比黏度、血漿比黏度水平改變情況。觀察2組治療6個月后和12個月后的神經功能缺損評分情況，采用NIHSS評分進行評定。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組腦梗死復發(fā)情況比較 觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率2．4%，對照組復發(fā)8例，復發(fā)率19．0%；觀察組腦梗死復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組治療后血漿纖維蛋白原水平、血漿比黏度及全血比黏度水平測定結果比較 2組治療前血漿纖維蛋白原水平、血漿比黏度及全血比黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組治療后與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療后血漿纖維蛋白原水平、血漿比黏度及全血比黏度水平測定結果比較 （±s）

表1 2組治療后血漿纖維蛋白原水平、血漿比黏度及全血比黏度水平測定結果比較 （±s）

組別n 纖維蛋白原（g／L）血漿比黏度（mPa·s）全血比黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組41 4．32±0．68 3．04±0．39 1．59±0．22 1．49±0．18 1 9．22±2．47 14．01±2．88對照組41 4．33±0．57 3．56±0．41 1．60±0．34 1．56±0．13 1 8．96±3．69 16．32±3．37

2．3 2組治療前、治療6個月和治療12個月NIHSS評分情況比較 觀察組治療后12個月NIHSS評分分別低于治療后6個月和治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。對照組治療后12個月NIHSS評分分別低于治療后6個月和治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組治療后6個月和12個月NIHSS評分分別低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前、治療6與12個月NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組治療前、治療6與12個月NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后6個月 治療后12個月觀察組41 18．96±3．47 12．39±2．88 9．71±2．46對照組41 18．74±4．05 14．58±2．01 12．07±3．11

3 討論

急性腦梗死患者的致殘率高，而復發(fā)病情往往重于初發(fā)，所以預防腦梗死復發(fā)是降低此類患者病死率的重要方面［1-2］。阿司匹林在預防腦梗死復發(fā)方面已經取得良好效果，但仍有部分腦梗死患者復發(fā)。本文結果顯示，單獨服用阿司匹林的腦梗死患者中，仍有19．0%的患者復發(fā)。觀察組給予阿司匹林和蚓激酶聯(lián)合治療，復發(fā)率顯著低于對照組。研究表明［3-5］，阿司匹林預防腦梗死復發(fā)失敗可能與體內阿司匹林抵抗有關，也與血漿纖維蛋白原的水平升高有關。研究表明，當血漿纖維蛋白原水平高于5g／L 時，體內的血栓形成可能性會增加4倍。所以降低纖維蛋白原水平有助于降低血栓形成可能性［6-7］。蚓激酶能夠選擇性促進纖溶酶活性從而促使血栓溶解，同時有抗血小板聚集作用，還有助于改善血液流變學指標，改善血液黏滯度，具有抗凝、溶栓作用，還能夠改善全身微循環(huán)。本文結果顯示，觀察組復發(fā)率低于對照組，血漿纖維蛋白原水平低于對照組，血漿比黏度及全血比黏度均低于對照組，說明蚓激酶聯(lián)合阿司匹林在腦梗死二級預防中應用效果顯著，能夠減少腦梗死復發(fā)，改善患者的血液流變學指標，值得借鑒。

［1］沈德蕾，張瑛，馮潔．社區(qū)缺血性心腦血管疾病患者相關血脂達標情況調查及影響因素分析［J］．中國全科醫(yī)學，2013，26（1）：2 377-2 379．

［2］徐向勇．復發(fā)性腦梗死患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性、D-二聚體和纖維蛋白原檢測的臨床意義［J］．實用老年醫(yī)學，2013，5（2）：415-416，423．

［3］邵仲萍，侯位．阿斯匹林聯(lián)合辛伐他汀預防腦梗死再發(fā)62例分析［J］．淮海醫(yī)藥，2013，4（3）：354-355．

［4］郭煒，衛(wèi)志華．社區(qū)二級預防缺血性腦卒中復發(fā)的相關性研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2013，6（3）：35-36，39．

［5］龍發(fā)青，蔡毅，蘇慶杰．缺血性腦卒中二級預防中降脂治療的現(xiàn)狀及其影響因素［J］．海南醫(yī)學，2013，10（4）：1 413-1 416．

［6］涂燕芬，郭進財，曾凱軍．108例腦梗死患者二級中西藥結合預防的作用［J］．光明中醫(yī)，2013，28（7）：1 412-1 414．

［7］呂遠，郭招娜．阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林預防腦梗死復發(fā)臨床研究［J］．黑龍江醫(yī)學，2013，7（2）：565-566．