張 罡 許勇剛 黃 亮 彭 為

湖北仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 仙桃 433000

重型顱腦損傷（sTBI）是指患者由于各種原因造成其頭部損傷，一般包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。我國(guó)重型顱腦損傷（sTBI）占腦損傷的18%～20%，是造成患者死亡、殘疾的重要原因［1］。顱腦損傷主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、惡心、嘔吐、頭痛、失語(yǔ)、肢體癱瘓等癥狀，隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，重型顱腦損傷的發(fā)生率也呈明顯的上升趨勢(shì)［2］。高壓氧技術(shù)已逐漸被運(yùn)用到重型顱腦損傷患者治療中，可顯著降低患者因各類(lèi)意識(shí)障礙所導(dǎo)致的病死率及致殘率，能夠有效幫助患者恢復(fù)智能及意識(shí)［3］。選取重型顱腦損傷的老年患者98例分別給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療和單純神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-12—2013-12收治的重型顱腦損傷老年患者98例為研究對(duì)象，男59例，女39例；年齡55～85歲，平均（65．2±7．4）歲。所有患者出現(xiàn)外傷后立即入院治療，診斷為頭部軟組織損傷38例，顱骨損傷47例，腦損傷13例。GCS評(píng)分中重型64例，特重型34例。將98例老年重型顱腦損傷患者分為觀察組和對(duì)照組，2組年齡、性別、重型顱腦損傷程度及類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者根據(jù)病情進(jìn)行抗感染、顱腦手術(shù)、降低顱內(nèi)壓、排出積液、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。特重癥患者出現(xiàn)窒息后，行氣管切開(kāi)術(shù)，并做好給藥和護(hù)理。2組均采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂100mg，1次／d，維持3周后，降低藥量，30～40 mg／d，持續(xù)給藥5周。高壓氧治療：患者住院7～14d內(nèi)給予高壓氧，氧氣壓力設(shè)為2個(gè)絕對(duì)大氣壓，即0．2 MPa，1個(gè)高壓氧療過(guò)程分為三個(gè)階段，第一階段為升氧階段，采用99%純度的氧氣給予患者高壓氧艙通氣20～25min，第二階段為維持氧療階段，采用80%純度的氧氣通氣40min左右，第三階段為減壓階段，持續(xù)時(shí)間20min，高壓氧給予時(shí)間為1．5h左右。1次／d，10d為1個(gè)療程。連續(xù)給予6個(gè)療程。觀察組需行氣管切開(kāi)通氣的患者，手術(shù)操作及治療均在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行，并及時(shí)吸痰，清潔氣管保持通暢，控制好氧艙溫度，提高患者舒適度。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療2個(gè)月后采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定［4］：13～15分為良好，患者可以正常生活、工作；9～12 分為尚好，患者工作受到影響，但生活能夠自理；3～8分為一般。治療過(guò)程中并觀察sTBI并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括心率功能、電解質(zhì)平衡失調(diào)、消化道損傷、呼吸道感染及咳痰、咳血癥狀。最后綜合各方面評(píng)價(jià)治療效果，包括治愈、顯效、有效、無(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組GCS評(píng)分比較 2組患者治療前GCS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年重型顱腦損傷患者GCS評(píng)分比較 （n）

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 2組電解質(zhì)紊亂發(fā)病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其他方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2．3 2組療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

老年人隨著年齡的增大，身體功能減退，防御功能降低，外傷很容易引起老年人機(jī)體損傷或死亡，其中顱腦損傷尤為嚴(yán)重，病情復(fù)雜急重多變，疾病發(fā)生在腦部，增加手術(shù)難度，且并發(fā)癥較多。顱腦損傷后應(yīng)盡早保證腦組織的氧供應(yīng)和血液循環(huán)通暢，而高壓氧治療能夠迅速增高血液中的氧含量，恢復(fù)機(jī)體正常的有氧代謝活動(dòng)，改善機(jī)體全身狀況和腦組織功能的恢復(fù)，有利于腦損傷患者病情的改善，因此，高壓氧治療是腦外科常用的重要治療手段［5-6］。但治療過(guò)程中要注意部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高濃度氧過(guò)敏、氧中毒現(xiàn)象，引起患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐等呼吸道和消化道并發(fā)癥，并可導(dǎo)致肺氣壓異常，而醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，還引起腦出血、腦梗死、腦水腫及血管痙攣等嚴(yán)重疾病，因此操作過(guò)程對(duì)醫(yī)生要求嚴(yán)謹(jǐn)、熟練［7］。神經(jīng)節(jié)苷脂是哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜中的含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，其活性成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有重要調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、再生和分化，還改善患者細(xì)胞內(nèi)外Na＋、K＋離子水平，保護(hù)腦組織Ca2＋-ATP酶和Na＋-K＋-ATP 酶的活性，并提高平均動(dòng)脈壓，穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加腦血流量及能量代謝，改善腦組織的缺氧、缺血癥狀［8-9］。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂還有阻斷興奮性氨基酸作用，可改善腦缺血后記憶和神經(jīng)功能的障礙及腦組織的能量代謝，能激活細(xì)胞膜上多種酶的活性，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而減輕腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

綜上所述，高壓氧可有效增加腦組織供氧，保護(hù)受損細(xì)胞，加速損傷修復(fù)，而神經(jīng)節(jié)苷脂能夠改善腦部血流量，穩(wěn)定電解質(zhì)平衡，減輕水腫，降低無(wú)氧代謝，兩者聯(lián)用，能夠有效保護(hù)腦組織，改善神經(jīng)功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

［1］鄧元央．高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：62-63．

［2］孫小鵬，高寶山，曲凱，等．高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：41-42．

［3］孫小鵬，高寶山，曲凱，等．高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：41-42．

［4］周建萍．重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：279-281．

［5］吳亞利，何佳澄．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷療效觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：292-293．

［6］王水平，陶珍，王軼群，等．高壓氧治療對(duì)中重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)態(tài)腦電圖的影響及療效分析［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（14）：201-204．

［7］劉麗華．重型顱腦損傷病人高壓氧治療的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8（10）：2 722-2 723．

［8］石瑞成．亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療96例重型顱腦損傷的療效［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1 217-1 222．

［9］黃其川，阮立新．早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷49例［J］．臨床醫(yī)藥，2012，22（1）：54-56．

［10］韋慶鋒．早期應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（21）：95-96．