馮嘉鐵

遼寧朝陽市中心醫(yī)院 朝陽 122000

帶狀皰疹［1］是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)機體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒時，可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，產(chǎn)生集簇性的皰疹，并伴有疼痛。通過積極治療可以迅速將體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外，否則可能會形成后遺神經(jīng)痛［2］，約有30%以上的患者會留下后遺神經(jīng)痛，已成為醫(yī)學(xué)難題［3］。本文研究通過采用不同方案干預(yù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛分析臨床效果和安全性?，F(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取自2009-01—2011-12來我院皮膚科就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者126例為研究對象，男71例，女55例；年齡21～77歲，平均（51．2±10．2）歲，病程10～60 d，平均（29．8±6．9）d；治療前VAS評分均＞7分，臨床表現(xiàn)均為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛、感覺異常。其中單純中藥組36例采用單純活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥（血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方）治療，單純西藥組41例采用單純消炎止痛藥（潘生丁、卡馬西平、吲哚美辛）治療，中西醫(yī)結(jié)合組49例采用中西醫(yī)結(jié)合療法（中藥配合西藥）治療，3組患者在年齡、性別、病程和治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床均符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均在參加研究前1周內(nèi)未服用其他藥物治療。（3）患者排除有活動性潰瘍病、惡性免疫性疾病、血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。（4）患者或家屬簽訂知情同意書，自愿并配合參加此次研究。（5）排除對藥物過敏患者。

1．3 治療方法

1．3．1 單純中藥組：采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的方法治療，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方（當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9 g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4．5g，川芎4．5 g，牛膝9g）隨癥加減：濕重者加澤瀉15g，車前草15g；陰虛者加生地15g；氣滯者加元胡12g，川楝子12g，加水1 000 mL，浸泡藥物半小時，煎沸10min后將藥液濾出，重新加水600mL煎煮，煎煮共約400mL，分早晚兩次，飯后溫服，7d為一療程，治療4周。

1．3．2 單純西藥組：采用口服卡馬西平片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021366），開始0．1g／次，2次／d；第2天后每隔一日增加0．1～0．2g，直到疼痛緩解，維持量0．4～0．8g／d，分次服用；最高量每日不超過1．2g，吲哚美辛片（上海九福藥業(yè)有限公司）鎮(zhèn)痛，首劑一次25～50mg，繼之25mg，3次／d，直到疼痛緩解，可停藥，雙嘧達莫片（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司）口服：25～50 mg／次（1～2 片），3次／d，飯前服，7d為一療程，治療4周。

1．3．3 中西醫(yī)結(jié)合組：采用單純中藥和單純西藥結(jié)合治療方法同上。

1．4 評價方法

1．4．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部1997 年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評定，臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：疼痛明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：疼痛好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：疼痛無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%，總有效率＝［（痊愈＋顯效）／總例數(shù)］×100%。

1．4．2 臨床療效觀察指標(biāo)：采用視覺模擬評分法（VAS）來評價患者的疼痛強度，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示想象中的劇烈疼痛，治療前后分別評定患者的VAS評分。

1．5 統(tǒng)計方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組患者療效比較 3組患者4周后治療總有效率分別為72．22%、70．73%、89．80%，雖然單純中藥組總 有效 率大于單純西藥組總有效率，但兩者無差異（P＞0．05），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 3組患者療效比較 ［n（%）］

2．2 3組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS評分）比較 單藥組治療前VAS評分（7．79±1．39）分，治療后VAS評分（3．01±1．98）分；單純西藥組治療前后分別為（7．82±1．40）分，（2．99±1．86）分；中西醫(yī)結(jié)合組分別為（7．76±1．41）分，（1．49±1．42）分。3組患者治療前后VAS評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），治療后VAS評分上，單純中藥組與單純西藥組間無差異（P＞0．05），3 組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（t＝4．124，4．335、P＝0．000＜0．05）。

2．3 3組患者疼痛減輕和疼痛痊愈時間比較 單純中藥組疼痛減輕時間（4．73±1．36）d，疼痛痊愈時間（20．18±6．58）d；單純西藥組分別為（4．59±1．41）d，（19．86±5．96）d；中西醫(yī)結(jié)合組分別為（4．68±1．39）d，（16．21±4．15）d。在疼痛減輕時間上，3組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），在疼痛痊愈時間上，3組之間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（t＝3．412，3．404、P＝0．000，0．001＜0．01）。

2．4 3組患者不良反應(yīng)狀況分析 3組不良反應(yīng)主要為腹瀉、厭食、頭暈、惡心等，單純中藥組不良反應(yīng)4例（11．11%），單純西藥組不良反應(yīng)8例（19．51%），中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)8例（16．33%），3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于后遺癥的一種，臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）［4］。臨床表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重時影響患者休息、睡眠、精神狀態(tài)等。據(jù)報道，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1．4%～4．8%，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，占受累人數(shù)的75%左右。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手［5］，神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。

吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，臨床用于消炎、解熱、及鎮(zhèn)痛，具有可以使炎性部位腫脹減輕、疼痛緩解作用，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如胃腸反應(yīng)、前額頭痛、眩暈、造血系統(tǒng)影響、過敏反應(yīng)。潘生?。p嘧達莫）系非硝酸酯類冠狀動脈擴張劑，具有擴張冠狀血管、促進側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用，具有抗病毒作用，可抑制病毒特異性增殖，其機制是通過抑制二氧嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進入細(xì)胞內(nèi)，選擇性抑制病毒核糖核酸的合成，從而抑制病毒的增殖過程，有學(xué)者研究證實，潘生丁在試管內(nèi)能抑制所有的核糖核酸病毒，有廣譜抗病毒活性主要用于抗RNA 病毒，亦可抗DNA 病毒。潘生丁也可抑制血小板聚集，高濃度（50μg／mL）可抑制血小板釋放能改善機體微循環(huán)，增加局部血流，消除致病因子，還能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素，從而增加機體對病毒的免疫能力?？R西平止痛機制為能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對Na＋和Ca2＋的通透性，從而降低細(xì)胞的興奮性，延長不應(yīng)期，也可能增強GABA 的突觸傳遞功能，抑制外周損傷神經(jīng)的異常放電活動，常見的不良反應(yīng)有眩暈，視力模糊，惡心嘔吐，共濟失調(diào)，手指震顫，水、鈉潴留，亦可有皮疹和心血管反應(yīng)。吲哚美辛、雙嘧達莫（潘生丁）、卡馬西平口服聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是目前普遍應(yīng)用已得到臨床認(rèn)可的一種西藥治療方法［6］。

隨著科學(xué)技術(shù)大發(fā)展，目前對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療方法很多，包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、神經(jīng)阻滯、物理療法、中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)結(jié)合療法等，對于每一種治療方法均應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，在治療上宜采取綜合治療為佳，因此臨床上試圖應(yīng)用中醫(yī)中藥治療本病的研究，近年來十分活躍，也取得一定的效果［7］。祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)認(rèn)為PHN［8］多因熱毒損傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、余邪未盡、痹阻經(jīng)絡(luò)，從而造成氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。本次研究采用的中藥以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，其中方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸藥為輔。合而用之，使血行瘀化諸癥之愈。相對于單純中藥治療和單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合方法［9］對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，且治愈時間短，不良反應(yīng)可以耐受，值得臨床應(yīng)用。

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