楊 瑾

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 鄭州 450052

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅了患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，并對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生較大的損失。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，已成為全球關(guān)注突出的公共衛(wèi)生課題［1］，醫(yī)院感染以內(nèi)科患者多發(fā)，內(nèi)科患者又以神經(jīng)內(nèi)科的患者多發(fā)，導(dǎo)致一些患者病情加重，不得不延長住院時(shí)間。保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵措施，也是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的重要方法［2］，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的管理成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。本研究調(diào)查了我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及其影響因素，針對不同原因進(jìn)行分析，從而找出相應(yīng)對策。

神經(jīng)內(nèi)科部分患者病情重、長期臥床、抵抗力差，特別是氣管切開、留置尿管、中心靜脈置管等因素，發(fā)生醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生，以下通過本院感染管理科的要求，在2014-07對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及洗手方法正確率的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定整改措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次調(diào)查主要針對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。

1．2 調(diào)查人員 對本科室所有醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和洗手方法正確率進(jìn)行調(diào)查、觀察和記錄。考核合格的要求是，被調(diào)查人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，能夠正確掌握洗手或使用速干手消毒劑的實(shí)際，洗手或手消毒方法正確。

1．3 包括問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查

1．3．1 問卷調(diào)查：依據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手和衛(wèi)生手消毒的具體要求，由科室院感監(jiān)督人員設(shè)計(jì)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識問卷調(diào)查》表，內(nèi)容包括遵守手衛(wèi)生的規(guī)定、洗手的五個(gè)時(shí)機(jī)等問題，選擇在正常上班時(shí)間發(fā)放調(diào)查表，保證科室工作人員都能發(fā)放到位。

1．3．2 現(xiàn)場調(diào)查：觀察科室醫(yī)務(wù)員的手衛(wèi)生依從性。按照醫(yī)院感染管理科的要求，在臨床工作中的醫(yī)務(wù)人員必須按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，來執(zhí)行手衛(wèi)生，盡最大可能地減少院內(nèi)感染的發(fā)生。在調(diào)查期間，由醫(yī)院感染管理人員對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：①手衛(wèi)生方法應(yīng)執(zhí)行的次數(shù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)，也就是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，分別在洗手的五個(gè)時(shí)機(jī)中，哪個(gè)時(shí)機(jī)段進(jìn)行手衛(wèi)生最多。②手衛(wèi)生方法實(shí)際執(zhí)行的次數(shù)：就是醫(yī)護(hù)人員實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)。包括使用洗手液加流動水、使用速干手消毒劑等手衛(wèi)生方法的實(shí)際執(zhí)行次數(shù)。③洗手方法正確率：就是醫(yī)護(hù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的合格率。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（流動水或速干手消毒劑）。

2 結(jié)果

發(fā)放《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識問卷調(diào)查》表70 份，收回70份，有效率100%。通過問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉較高。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性詳情見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)差表

3 討論

表1結(jié)果顯示護(hù)士對手衛(wèi)生的依從性較高，醫(yī)生次之，保潔、陪檢人員較差，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性總體偏低?？紤]原因有：（1）相關(guān)知識欠缺。保潔和陪檢人員手衛(wèi)生依從率低，與此類人員文化程度較低有關(guān)。（2）依從性差。醫(yī)院和科室經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)、檢查和考核，但部分醫(yī)務(wù)人員仍以工作繁忙等為理由，未按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，從而使手衛(wèi)生依從性較差。（3）科室感染管理小組監(jiān)督力度不夠。

針對調(diào)查存在的問題，采取改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的宣傳和教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（2）加強(qiáng)監(jiān)督與管理。科室感染管理小組對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性實(shí)施持續(xù)、有效、全面監(jiān)控，并將結(jié)果及時(shí)反饋給個(gè)人，進(jìn)行原因分析，制定整改措施，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)等追蹤工作，促使其提高手衛(wèi)生依從性。（3）科室成立品管圈，成員由醫(yī)院感染管理科人員、科室感染質(zhì)量控制人員、醫(yī)生、護(hù)士等8人組成；主題：提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和洗手方法正確率。將科室人員分成幾個(gè)小組，組長由品管圈成員擔(dān)任，負(fù)責(zé)本小組成員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、考核、檢查和監(jiān)督，同時(shí)不定期的進(jìn)行交叉檢查和考核。

本文主要探討了手衛(wèi)生在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染管理中的重要性，分析了神經(jīng)內(nèi)科手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀及其影響因素，并針對具體情況提出有效的執(zhí)行策略，減少和避免由于手衛(wèi)生執(zhí)行不到位而造成的院內(nèi)感染，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全的醫(yī)療環(huán)境。

［1］孫伯英，吳修榮．影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1 277．

［2］耿素梅，楊志彩，李志華．神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染干預(yù)措施效果分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5 027-5 029．