黃錦平 危靜 陳兆軍 陳寧?

彩色多普勒超聲診斷男性青年非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素分析

黃錦平 危靜 陳兆軍 陳寧?

目的 調(diào)查杭州地區(qū)健康體檢人群中青年非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的發(fā)病情況，分析其與生活行為因素、生化指標(biāo)、體重指數(shù)（BMI）、體脂肪含量（Fat%）的相關(guān)性。方法 回顧性分析杭州地區(qū)男性健康體檢者中共1127例的臨床資料。結(jié)果 杭州市男青年發(fā)病率為33%，在年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、靜坐時(shí)間、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨氨酶（ALT）以及 Fat%兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未發(fā)現(xiàn)家族集聚現(xiàn)象；Logistic回歸分析：靜坐≥8h/d、喜好油膩飲食和TG升高是青年NAFLD危險(xiǎn)因素。結(jié)論 男性青年行為學(xué)特征是導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的根本原因。超聲檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)，可作為脂肪肝檢查的首選方法。

非酒精性脂肪性肝病 青年人 生活行為因素 患病率

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是代謝綜合征累及肝臟的臨床病理表現(xiàn)。迄今為止對(duì)NAFLD的發(fā)病機(jī)制了解甚少，對(duì)于青年NAFLD的研究更少。目前，超聲作為腹部檢查的首選方法，在脂肪肝的診斷中起重要作用。有研究提示雌激素具有部分對(duì)抗肝臟脂肪變性的作用［1］，因此本次調(diào)查僅選擇男性健康體檢者，以避免性別的差異。作者對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)的男青年NAFLD人群的行為因素、多種人體參數(shù)以及家族集聚現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，分析與青年NAFLD發(fā)病相關(guān)的因素，為制定正確干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2013年6月至2014年12月期間，在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的年齡20～44歲的男青年人群，按數(shù)字法抽取1127人入組。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的368例（32.6%）為A組，不符合NAFLD診斷759例（67.4%）為B組，對(duì)兩組間包括生活行為因素在內(nèi)的多種因素進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。（5）肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣或飲酒折合乙醇量男性＞140g/周。（2）不能排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、半乳糖血癥、糖原累積病、Wilson病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定性疾病。（3）除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。（4）腫瘤、化療、激素治療、毒物等。

1.3 檢查內(nèi)容及方法 （1）彩色多普勒超聲檢查：采用意大利百勝M(fèi)yLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行肝臟檢查。采用凸陣探頭，頻率3.5～5.5MHz，檢查前需過夜禁食禁飲8h，常規(guī)切面掃查肝臟，超聲測(cè)量肝臟各參數(shù)：①肝左葉厚度：以通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，正常值≤6cm。②肝右葉最大斜徑，以顯示右肝靜脈注入下腔靜脈的肋下緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值為12～14cm。（2）生化指標(biāo)檢測(cè)：所有受試者試驗(yàn)前1d晚上避免高脂飲食，禁食8～12h，次日早晨空腹抽血測(cè)定肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG），血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法。（3）其他指標(biāo)檢測(cè)：依據(jù)WHO推薦的測(cè)量方法進(jìn)行收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍（W）、臀圍（H）、身高、體重等資料的收集，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2和腰臀比（WHR=W/H），計(jì)算體脂肪含量（Fat%）：男性體脂肪含量=1.2×BMI+0.23×年齡-16.2，女性=1.2×BMI+0.23×年齡-5.4。

1.4 生活行為因素調(diào)查 制定調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)（腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)）、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、吸煙嗜好、每天平均睡眠時(shí)間、靜坐時(shí)間等內(nèi)容。并均行量化打分；調(diào)查兩組家庭的親兄弟姊妹、父母親NAFLD發(fā)病情況，是否共同生活，從而發(fā)現(xiàn)在青年NAFLD患者中是否存在家族集聚現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic 逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 生活行為因素調(diào)查 A、B兩組最終得分分別為（21.4±5.9）、（16.7±4.6），t=14.62，P＜0.01。同時(shí)有三項(xiàng)得到最高分，A、B兩組分別為135例（36.7%）和94例（12.4%），χ2=90.39，P＜0.01。

2.3 脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 以脂肪肝為應(yīng)變量，把所有單變量分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)靜坐時(shí)間≥8h/d［β=0.359、P=0.004、比值比（OR）=1.436］，飲食結(jié)構(gòu)喜好油膩飲食（β=1.082、P=0.000、OR=2.817）和TG（β=1.098、P=0.000、OR=2.998），Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明每天靜坐時(shí)間、油膩飲食和TG增加是青年男性發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素。

2.4 家族集聚現(xiàn)象 1127例健康體檢男青年問卷中，1003例不清楚一級(jí)親屬脂肪肝情況，124例給予肯定答復(fù)，其中A組56人，B組68人，均系與家人一起共同生活。一級(jí)親屬有脂肪肝A組21例，B組30例，兩組比較χ2=0.56，P＞0.05。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷儀器分辨力不斷提高，脂肪肝在超聲圖像上有較獨(dú)特的聲像圖表現(xiàn)，超聲診斷脂肪肝的靈敏度和特異度均較高，可作為診斷和篩檢脂肪肝的有效方法［3］。脂肪肝在我國(guó)的發(fā)病率增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)脂肪肝的患病率因調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同，各地所報(bào)道的患病率差異較大，為14.7%～40.9%［4］。本資料發(fā)現(xiàn)杭州市男青年發(fā)病率為32.6%也在該范圍內(nèi)。NAFLD組年齡要高于非NAFLD組。

生活行為因素調(diào)查表量化發(fā)現(xiàn)，A組最終測(cè)定值達(dá)到（21.4±12.2），如調(diào)查表同時(shí)有三項(xiàng)得到最高分，應(yīng)該視為脂肪肝的高危人群。腦力勞動(dòng)者、靜坐時(shí)間≥8h更易發(fā)生NAFLD，每日活動(dòng)強(qiáng)度中等以上有利于防止NAFLD發(fā)生。喜好油膩飲食者導(dǎo)致過多的熱量攝入，在攝入的熱量與消耗不平衡時(shí)，體內(nèi)的脂肪必然堆積增加，易發(fā)生NAFLD。男性青年行為學(xué)特征是導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的根本原因，改善不良的生活行為方式，可以有效地預(yù)防NAFLD。

體脂肪含量（Fat%）相比較BMI而言，不僅能夠體現(xiàn)體表脂肪狀況，還同時(shí)反映體內(nèi)脂肪總量。本組青年人NAFLD的Fat%變化比BMI更具有臨床意義，可能與青年人機(jī)體新陳代謝率偏高、活動(dòng)量相對(duì)偏大、體內(nèi)多余脂肪分布更傾向于內(nèi)臟有關(guān)。本資料發(fā)現(xiàn)青年NAFLD組TG偏高。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制為肝臟的TG合成增加和排出減少，高TG血癥可增加脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)性已成為共識(shí)。青年NAFLD患者主要是位于腸系膜周圍脂肪增多，該處脂肪代謝產(chǎn)生游離脂肪酸。脂肪酸和游離脂肪酸釋放增加肝臟脂肪氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，使脂肪酸分解下降，以致TG合成增多并積聚在肝臟導(dǎo)致脂肪肝形成［5］。

本組青年NAFLD ALT的測(cè)定值為（49.7±13）U/L，符合青年人脂肪肝時(shí)間短、病情相對(duì)較輕的特點(diǎn)。肝細(xì)胞在脂肪變性及游離脂肪酸的損害下，其氧化代謝和能量轉(zhuǎn)換受到影響，導(dǎo)致ALT升高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天靜坐時(shí)間、油膩飲食和TG增加是青年男性NAFLD的危險(xiǎn)因素，在制定預(yù)防措施時(shí)，可以有針對(duì)性的設(shè)定相關(guān)要求，以減少NAFLD發(fā)生。家族集聚現(xiàn)象由于完整回答的比例低，因此，雖然兩組無顯著性差異，但是其結(jié)論有待于進(jìn)一步研究。

1 張毅,王燕,馬先福,等．非酒精性脂肪肝人群與行為因素的相關(guān)性研究． 中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(5):284～286．

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華肝臟病雜志,2006,14(3):161～163．

3 梁振波,楊冬梅,郁仁山,等．脂肪肝的超聲診斷及與血脂代謝關(guān)系．浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(12):1359～1360．

4 郝志華,王俊明,李巖,等．不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(7C):2444～2446．

5 王燕．脂肪肝患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究．肝臟,2012,17(12):868～869．

杭州市衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2013B09）

310015 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院（黃錦平 危靜 陳兆軍）

310022 杭州市老年病醫(yī)院（陳寧）

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