陳東 傅鷹 陳剛 洪書(shū)遲

降鈣素原在診斷小兒手足口病并發(fā)細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值

陳東 傅鷹 陳剛 洪書(shū)遲

目的 通過(guò)檢測(cè)降鈣素原（PCT）的表達(dá)水平探討此指標(biāo)在小兒手足口?。℉FMD）患者并發(fā)細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值。方法 以確診為HFMD并發(fā)細(xì)菌感染的患兒（64例）作為觀察組，采用電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)感染組患兒抗感染治療前后的PCT水平，以未并發(fā)細(xì)菌感染HFMD患兒（87例）作為對(duì)照組，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 感染組患兒治療前PCT水平為（2.33±0.87）μg/ml，明顯高于治療后組（0.26±0.20）μg/ml（t=18.567）和未感染組（0.23±0.08）μg/ml（t=18.892），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 PCT可作為HFMD并發(fā)細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)。

降鈣素原 手足口病 細(xì)菌感染

手足口?。℉FMD）主要是由腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒A16等腸道病毒引起的一種急性傳染病，患者多數(shù)為輕癥，一般為自限性，少數(shù)患兒病情發(fā)展較快，部分可并發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情加重，給臨床治療帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)對(duì)64例確診并發(fā)細(xì)菌感染及87例未并發(fā)細(xì)菌感染患兒的PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其在診斷HFMD并發(fā)細(xì)菌感染患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月至7月本院收治確診HFMD患兒151例，診斷符合衛(wèi)生部HFMD診療指南［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將患兒分為并發(fā)細(xì)菌感染組64例，其中男39例，女25例，年齡10～38個(gè)月；未并發(fā)細(xì)菌感染組87例，其中男51例，女36例，年齡9～46個(gè)月。

1.2 儀器與試劑 降鈣素原（PCT）檢測(cè)儀器為Roche E-170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀；白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)儀器為日本Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀；試劑均為各儀器配套試劑和質(zhì)控品

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC的檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 感染組與未感染組PCT、CRP、WBC的檢測(cè)結(jié)果（x±s）

2.2 感染組治療前后PCT、CRP、WBC的檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 感染組治療前后PCT、CRP、WBC的檢測(cè)結(jié)果（x±s）

3 討論

HFMD是一種由多種腸道病毒感染引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童急性傳染病，大多數(shù)屬輕癥患兒，為自限性疾病，但是部分可并發(fā)細(xì)菌感染，特別是一些患兒由于自身抵抗力差，病原菌乘機(jī)而入，從而加重病情。

WBC是細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小兒的WBC正常參考范圍較寬，部分WBC基數(shù)較低的患兒WBC升高不一定超出正常范圍，另一方面，WBC易受高溫、寒冷、情緒、應(yīng)激等因素影響，在非細(xì)菌性感染時(shí)，可出現(xiàn)WBC數(shù)明顯上升的情況。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟合成，是非特異性炎癥指標(biāo)，除細(xì)菌感染外，在手術(shù)、創(chuàng)傷、腦室內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征等非感染性疾病時(shí)亦可增高，特異性和敏感性不高［2，3］。本資料顯示，HFMD并發(fā)細(xì)菌感染組治療前CRP、WBC均高于治療后，說(shuō)明這兩個(gè)指標(biāo)可作為衡量治療效果的重要指標(biāo)，但與未并發(fā)感染組比較，WBC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉志剛等［4］研究結(jié)果相似，提示部分病例可能由于應(yīng)激反應(yīng)引起，常規(guī)的檢測(cè)可能無(wú)法判斷是否有并發(fā)細(xì)菌感染。

PCT是降鈣素的前肽，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白［5］。本資料結(jié)果顯示，HFMD并發(fā)感染組PCT水平明顯高于未并發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示當(dāng)患兒合并細(xì)菌感染，或患兒出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，PCT的值與感染反應(yīng)程度呈正相關(guān)性，經(jīng)過(guò)治療后，PCT水平明顯降低，由此說(shuō)明PCT濃度的升高是炎癥反應(yīng)出現(xiàn)和增強(qiáng)的信號(hào)，經(jīng)抗生素有效的治療后，其濃度下降明顯，可作為炎癥發(fā)病機(jī)制中的重要介質(zhì)［6，7］。PCT與當(dāng)前其它的反應(yīng)炎癥指標(biāo)的特性是不完全相同的，在有感染時(shí)，包括敗血癥、細(xì)菌性炎癥感染和其他一些器官功能不足的綜合癥狀的情況下，PCT會(huì)選擇性的有所升高，相反如果在病毒性感染中，或者腫瘤疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、免疫性失衡等情況下，其水平并不會(huì)有所改變，或改變幅度極小。PCT濃度升高，可能會(huì)有不同的感染或者炎癥存在，如果＞0.5μg/ml，提示有可能存在急性感染或炎癥影響，而如果有全身性細(xì)菌感染和膿毒血癥的患者，其濃度非常高［8］。同時(shí)，如果出現(xiàn)了局部或者小范圍的細(xì)菌感染，對(duì)于PCT并無(wú)明顯影響，至多會(huì)引起其細(xì)微的升高［9］。由于本資料的觀察例數(shù)有限，存在一定的局限性，在臨床診斷上仍需要結(jié)合具體表現(xiàn)和其他指標(biāo)的相關(guān)檢測(cè)。

綜上所述，血清PCT可作為HFMD患兒炎癥性參考指標(biāo)，能反映患兒炎癥的改變情況，對(duì)于病情評(píng)估及預(yù)后具有重要的臨床意義。進(jìn)行PCT值的檢測(cè)，可不斷提高抗生素在臨床使用中的可行性論證結(jié)果，并更有效地對(duì)抗生素的使用進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)抗生素的濫用、盲用和換用。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病預(yù)防控制指南(2009版)．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(2):125～127,133．

2 郝玲,楊恒偉,李艷芝,等．?dāng)⊙Y新生兒血中中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)的意義．實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(22):1701～1702．

3 彭運(yùn)生,萬(wàn)勝明,吳建曾,等．血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的臨床診斷價(jià)值及分析．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雜志,2007,11(11):1481～1482．

4 劉志剛,張章,彭盛．感染指標(biāo)在診斷重癥手足口病合并細(xì)菌感染中的價(jià)值．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(3):228～229．

5 Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al． High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection． Lancet, 1993, 341(8844): 515～518．

6 孫新帥．重癥膿毒癥患者血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(31) :23．

7 邢豫兵,戴路明,趙之煥,等．血清降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)結(jié)合SOFA評(píng)分對(duì)膿毒癥診斷和預(yù)后價(jià)值的評(píng)價(jià)．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1): 23．

8 艾紅梅,王昌富．降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4178～4180．

9 田萍．血漿降鈣素原(PCT)測(cè)定及在感染和膿毒癥中的應(yīng)用．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(4):247～248．

310014 杭州市兒童醫(yī)院（陳東 陳剛 洪書(shū)遲）

310016 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（傅鷹）