包薩日娜

BODE指數(shù)在判斷慢性阻塞性肺病預(yù)后中的作用

包薩日娜

目的 觀察BODE指數(shù)在慢性阻塞性肺?。–OPD）患者預(yù)后的作用。方法 選取2013年1月至4月間COPD患者82例。分別于治療前及治療2周后對患者的肺功能、6分鐘步行距離（6MWD）、呼吸困難程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等進(jìn)行評估。結(jié)果 患者接受治療后的BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分值及總分值與治療前比較均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論 BODE指數(shù)在COPD患者預(yù)后及衡量其生活質(zhì)量高低方面有重要的臨床意義。

BODE指數(shù) 慢性阻塞性肺病 預(yù)后 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以呼吸不暢為主的全身性系統(tǒng)疾病［1］。COPD具有預(yù)后較差、發(fā)病率高的特點(diǎn)［2，3］。目前，臨床常用第一秒用力肺呼氣比值（FEV1%）作為評價(jià)COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后常用的指標(biāo)［4］。而BODE指數(shù)（B代表體重指數(shù)；O代表氣流阻塞；D代表呼吸困難；E代表運(yùn)動(dòng)能力）是根據(jù)FEV1%、6分鐘步行距離（6MWD）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、呼吸困難程度各項(xiàng)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)得出的綜合評分，是COPD患者健康相關(guān)性及生存質(zhì)量嚴(yán)重程度的預(yù)報(bào)因子［5，6］。本文作者對BODE指數(shù)與COPD患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至4月本院呼吸內(nèi)科COPD住院患者82例，其中男58例，年齡53～71歲，平均（65.18±7.58）歲。平均病程為（8.7±5.6）年。女24例，年齡52～72歲，平均（64.34±8.19）歲。平均病程為（7.6±4.1）年。6MWD平均值為（316±95.14）m。BMI為（16.1±2.2）kg/m2。呼吸受限程度（2.08±1.12）分。BODE評分為（9.25±4.74）分。FEV1%預(yù)計(jì)值為（40.6±5.5）。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。對于曾經(jīng)罹患慢性肺源性心臟病，接受機(jī)械通氣治療，接受肺切除術(shù)，有氣道疾病及合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)疾病的患者，均予以排除。按照指南給予患者保持氣道通氣順暢、抗感染、吸氧等治療。

1.2 BDOE指數(shù)的評判標(biāo)準(zhǔn) 參照Celli等研究方法，記錄并分析各例患者的BODE數(shù)據(jù)［8］。（1） BMI：kg/ m2。（2）肺部功能受損狀態(tài)評估：FEV1%= FEV1實(shí)際數(shù)值/ FEV1預(yù)計(jì)值×100%。（3）呼吸困難程度分級（MMRC）：參照文獻(xiàn)［9］分為4級。（4）6MWD：參照參考文獻(xiàn)［10］的操作規(guī)范對受試者進(jìn)行6MWD評分。見表1。

表1 BDOE指數(shù)評判得分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 出院后患者生活狀況調(diào)查 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分對患者治療出院后12個(gè)月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查［11］。對患者的死亡情況、期間就診及住院次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)記錄并整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的變量采用秩和檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)性分析用于相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 連續(xù)對患者治療出院后12個(gè)月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查，評估存活病例的 SGRQ量表。隨著BODE指數(shù)的增加，COPD健康和生活質(zhì)量發(fā)生惡化。見表2。

表2 患者生活狀況（n）

2.2 BODE指數(shù)、FEV1%與COPD危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析 結(jié)果表明，BODE指數(shù)與患者死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)、SGRQ評分和機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān)（P＜0.01）。FEV1%與住院次數(shù)、SGRQ評分、機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān) （P＜0.05），與死亡例數(shù)亦相關(guān)（P＜ 0.05），而與患者受試期間就診次數(shù)無明顯相關(guān)（P＞0.05）。

2.3 單因素分析 BODE指數(shù)和FEV1%與COPD危險(xiǎn)事件的Logistic回歸單因素分析結(jié)果表明，BODE指數(shù)與COPD危險(xiǎn)事件（死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)）有關(guān)（P=0.0011），F(xiàn)EV1%與COPD危險(xiǎn)事件有關(guān)（P =0.0042）。見表3。

表3 COPD單因素分析

3 討論

COPD是氣道的慢性非特異性炎癥，是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的危及生命健康的常見?。?2］?；颊卟粌H表現(xiàn)為肺功能下降、還常伴有顯著的肺合并癥，包括體重減輕，營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙等。BODE指數(shù)作為一種新的多維分級系統(tǒng)，包含了生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)，把臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力的評估和FEV1%相結(jié)合，綜合運(yùn)用共同反映患者的機(jī)體狀況［13］。BODE指數(shù)綜合了患者的生理因素、氣道阻塞程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)耐力4種因素，與單純應(yīng)用FEV1%比較，BODE評分系統(tǒng)對COPD 的評價(jià)更為客觀、全面、準(zhǔn)確。

本文結(jié)果說明，BODE指數(shù)越大，COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，與Powrie等報(bào)道相一致［14］。與FEV1%對COPD危險(xiǎn)因素（死亡例數(shù)、就診次數(shù)及住院次數(shù)）的影響相比較，BODE指數(shù)對其影響更明顯（OR=5.312＞OR=1.117）。此外，BODE指數(shù)與各種COPD危險(xiǎn)事件均有顯著相關(guān)性，而 FEV1%卻與COPD患者的就診次數(shù)無明顯相關(guān)性。究其原因，除肺功能惡化外，可能與COPD患者就診的其它因素有關(guān)。與BMI＞21kg/m2的患者相比較，BMI＜21kg/m2的患者就診次數(shù)和住院時(shí)間顯著延長。這可能與COPD患者存在肺性惡液質(zhì)和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥有關(guān)。與BODE總分較低的患者比較，BODE總分較高的患者住院幾率明顯提高，患者的一般狀況與疾病的預(yù)后有密切的關(guān)系。

因此，作者認(rèn)為BODE指數(shù)是一種有效、便于推廣的評定COPD治療的方法，可用于臨床指導(dǎo)用藥和早期預(yù)防。

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010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科