吳 萍，錢麗敏，茅麗珍

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

間歇導(dǎo)尿配合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)源性膀胱的效果觀察

吳 萍，錢麗敏，茅麗珍

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的探討間歇導(dǎo)尿配合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)源性膀胱的療效。方法選擇2013年1月—2014年12月在我院康復(fù)科住院的神經(jīng)源性膀胱患者。在知情同意的情況下，納入對(duì)照組30例，采用間歇導(dǎo)尿4周；干預(yù)組30例，采取間歇導(dǎo)尿配合中藥穴位貼敷4周，比較2組療效的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組配合中藥穴位貼敷組患者干預(yù)前后的膀胱殘余尿量的差值高于對(duì)照組（P＜0.05），且有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論間歇導(dǎo)尿配合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)源性膀胱，能明顯改善癥狀，改善膀胱殘余尿量，療效優(yōu)于單純間歇導(dǎo)尿。

神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿；中藥；穴位貼敷

神經(jīng)源性膀胱是指由控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙，是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙 （即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源性膀胱多表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿時(shí)間延長、尿無力、小便淋漓不盡及尿失禁等，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為整個(gè)膀胱尿潴留，進(jìn)而引起上尿路損毀、腎功能衰竭，甚至患者死亡[1]。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法[2]，但多數(shù)患者在治療的中后期仍存在遺尿或漏尿的情況，因此探討更安全、有效的治療方法尤為重要。筆者所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在實(shí)施臨床護(hù)理過程中，采用中藥穴位貼敷配合間歇導(dǎo)尿，取得顯著臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下，以期為臨床制定神經(jīng)源性膀胱患者的有效治療、護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

2013年1月—2014年12月在我院康復(fù)科住院的神經(jīng)源性膀胱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，膀胱殘余尿量＞100 mL，自愿合作，既往身體健康，無人格障礙、智力障礙、意識(shí)障礙、聽力及語言障礙等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者；尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻引起的神經(jīng)源性膀胱者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本研究所有藥物過敏者；可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；膀胱容量小于200 mL；尿路感染；嚴(yán)重的尿失禁；每天攝入大量液體無法控制者。共納入60例研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組年齡、性別、文化程度、病變部位、職業(yè)、住院時(shí)間及干預(yù)前膀胱殘余尿量等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組神經(jīng)源性膀胱患者基線資料比較

2 方法

2.1 對(duì)照組 由經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)方法[3]進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。根據(jù)神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（二）要求[4]：（1）首先制訂飲水計(jì)劃。根據(jù)患者生活習(xí)慣、補(bǔ)液量、補(bǔ)液和功能訓(xùn)練的時(shí)間給患者制訂飲水計(jì)劃時(shí)間表,每天飲水量控制在1 500～2 000 mL。早、中、晚餐各 400 mL,10:00、16:00、20:00 各 200 mL，從20:00至次日凌晨6:00不飲水，20:00以后盡量不飲水，以避免夜間膀胱過度膨脹影響睡眠。（2）導(dǎo)尿間隔時(shí)間。導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始一般4～6 h導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿量不超過500 mL，每日導(dǎo)尿不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間；當(dāng)殘余尿量＜100 mL時(shí)，停止間歇導(dǎo)尿。干預(yù)4周。（3）操作注意點(diǎn)。尿管充分潤滑，操作輕柔，盡量減少尿道黏膜損傷；引流要徹底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，應(yīng)在緩慢拔出尿管同時(shí)屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū)，使膀胱徹底排空，沒有殘余尿存在[4]。

2.2 干預(yù)組 首先由本院針灸科1名副主任護(hù)師，采用標(biāo)準(zhǔn)方法[3]對(duì)我院康復(fù)科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握間歇導(dǎo)尿及中藥穴位貼敷實(shí)施方法。患者入組后，立即由責(zé)任護(hù)師為患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿及中藥穴位貼敷，并在1周后培訓(xùn)雙上肢活動(dòng)自如的患者或長期陪護(hù)患者的照護(hù)人員，使其掌握間歇性導(dǎo)尿、中藥穴位貼敷方法，患者出院后由患者自己或其照護(hù)人員為患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿或及中藥穴位貼敷。中藥藥物組成：附子、桂枝、白芥子、細(xì)辛、生姜等，上述藥物均由東莞市中醫(yī)院中藥制劑室提供。中藥穴位貼敷:上述藥物研末后用姜汁調(diào)成膏狀,放于敷貼內(nèi)，貼于指定穴位，保留4～6 h，1次/d，干預(yù) 4周。穴位選擇：八髎穴、氣海穴、關(guān)元穴。

2.3 療效評(píng)定 干預(yù)到4周末，由責(zé)任護(hù)師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行殘余尿量測(cè)定，評(píng)價(jià)療效。本研究殘余尿量具體評(píng)測(cè)方法是采用導(dǎo)尿法：（1）導(dǎo)尿前囑患者盡可能排盡尿液，然后按導(dǎo)尿操作常規(guī)，經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入F12導(dǎo)尿管。（2）尿液停止流出時(shí)，需緩緩向外拔管，并向恥骨上輕柔施壓，以使尿液排盡。引出的尿液即為殘余尿。有效：干預(yù)前后膀胱殘余尿量減少≥15%；無效：干預(yù)前后膀胱殘余尿量增加、無減少或減少＜15%[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

干預(yù)4周后，在神經(jīng)源性膀胱患者中，與對(duì)照組單純間歇導(dǎo)尿方法相比，干預(yù)組采取中藥穴位貼敷配合間歇導(dǎo)尿方法，可顯著提高療效，減少膀胱殘余尿量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后2組神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量及臨床療效比較

4 討論

4.1 神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機(jī)理 神經(jīng)源性膀胱屬于祖國醫(yī)學(xué)之“癃閉”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論篇》中，有曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出入的通道，而穴位則是上述物質(zhì)在運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，是“肺氣所發(fā)”和“神氣游行出入”的場(chǎng)所。根據(jù)中醫(yī)臟腑—經(jīng)絡(luò)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。

4.2 間歇導(dǎo)尿配合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)源性膀胱的效果分析 穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。在祖國醫(yī)學(xué)中源遠(yuǎn)流長，華佗在《華佗神醫(yī)秘傳》中[5]，治脫疽“用極大甘草，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈”?，F(xiàn)代研究也表明，中藥穴位貼敷對(duì)改善糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱有顯著療效[6]。小便的司職屬于膀胱，正常排尿有賴于膀胱與三焦的氣化功能，而腎陽是膀胱和三焦氣化的原動(dòng)力。本研究選取八髎穴，氣海穴、關(guān)元穴，可謂切中病機(jī)；八髎乃支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處，是調(diào)節(jié)人一身的氣血的總開關(guān)，務(wù)必暢達(dá)無阻；關(guān)元穴為小腸之“募穴”，足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)，一身元?dú)庵冢瑐鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)元其部位為真陽所居、化生精氣之處，灸關(guān)元能使清陽上升，濁陰下降，元陽溫暖，血液充盈，能培腎固本，補(bǔ)氣回陽，通調(diào)沖任、理氣活血；氣海穴是補(bǔ)氣的要穴，具有溫陽益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功效[6]。本研究中用于穴位敷用的藥物包括附子、桂枝、白芥子、細(xì)辛、生姜等；上述藥物具有溫陽散寒、化氣行水之功效，配以姜汁調(diào)敷，姜汁辛溫?zé)o毒、驅(qū)寒發(fā)表、溫陽通徑，使藥借姜力、姜助藥功，相得益彰；最終藥、穴配合，事半功倍。此中藥配方易得，所用藥物為常見中草藥，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，值得推廣。研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，在神經(jīng)源性膀胱患者中，與對(duì)照組單純間歇導(dǎo)尿方法相比，干預(yù)組采取中藥穴位貼敷配合間歇導(dǎo)尿方法，可顯著提高療效、減少膀胱殘余尿量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察。

[1]Larijani F J,Moghtaderi M,Hajizadeh N,et al.Preventing Kidney Injury in Children with Neurogenic Bladder Dysfunction[J].Int J Prev Med,2013,4(12):1359-1364

[2]Sorokin I,De E.Options for Independent Bladder Management In Patients with Spinal Cord Injury and Hand Function Prohibiting Intermittent Catheterization[J].Neurourol Urodyn,2013,34(2):167-176.

[3]許月萍,陸金英,陳衛(wèi)芳,等.嘉興地區(qū)縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（2B）：41-44.

[4]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011 年版）（二）[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（2）：210-216.

[5]華 佗.華佗神醫(yī)秘傳[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2010:211-212.

[6]鄭仲華.中藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6（8）：34-36.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.062

2015-01-19

吳 萍（1973-），女，江蘇泰興人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]