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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合早期綜合治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

2015-12-18 07:32:34翟粉竹
關(guān)鍵詞:肌張力神經(jīng)節(jié)腦病

翟粉竹

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科 濮陽(yáng) 457100

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是指由各種原因引起的圍產(chǎn)期發(fā)生的窒息、缺氧引起新生兒腦部的缺氧缺血性損害?;純河畜@厥、抽搐、尖叫、肌張力增高或減低等表現(xiàn)。嚴(yán)重后遺癥為腦癱、癲癇、智力低下、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等,是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥,早期治療效果如何將影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。早期的綜合治療干預(yù)包括早期康復(fù)療法、高壓氧療法、綜合藥物治療等,單唾液四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂廣泛存在于組織液中,能有效修復(fù)受損的神經(jīng)元細(xì)胞,保護(hù)腦組織。選取我院2011-06—2013-06收治的86例患兒應(yīng)用神經(jīng)

節(jié)苷脂聯(lián)合治療,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-06—2013-06收治的86 例HIE患兒,均為足月兒,體質(zhì)量≥2 500g,根據(jù)患兒出生時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組46例,對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組為出生后24~72h的患兒,男25例,女21例;對(duì)照組為出生48~72h的患兒,男22例,女18例,所有患兒均經(jīng)CT 或MRI檢查確診,并排除有遺傳和先天性疾病,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)出生時(shí)阿氏評(píng)分和臨床表現(xiàn)將患者分為輕度、中度、重度。2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)治療,給予氧氣吸入、控制抽搐或痙攣、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療,預(yù)防腦水腫和低血糖的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用神經(jīng)節(jié)苷脂和早期綜合治療干預(yù),具體措施如下:早期干預(yù)治療:確診患兒在治療時(shí)便開始聽覺(jué)和視覺(jué)刺激,如放輕松愉快的音樂(lè),在患兒眼睛上方懸掛紅色氣球,早期開始撫觸和肢體按摩,被動(dòng)屈曲肢體、穴位刺激,變換體位,10min/次,3次/d。前庭神經(jīng)刺激,搖晃小床,震蕩翻身,3~5min/次[2]。高壓氧療法:根據(jù)患兒情況(無(wú)抽搐和痙攣、無(wú)顱內(nèi)壓增高嘔吐、無(wú)哭鬧等現(xiàn)象),在藥物治療的同時(shí),盡早開始高壓氧療法。為患兒準(zhǔn)備純棉衣褲,0.01~0.02 MPa/次,1次/d。10d為一療程,或遵醫(yī)囑。亞低溫治療:中、重度患兒根據(jù)顱腦水腫程度評(píng)估做亞低溫頭部治療,14d為一療程[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖20mL靜滴,1次/d,連用10~14d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)比2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、意識(shí)障礙、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間,治療后神經(jīng)行為評(píng)分。包括5個(gè)項(xiàng)目,包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估(神志、意識(shí)、精神狀態(tài),生命體征)20個(gè)小條目。共40分,得分越高,證明恢復(fù)越好。(2)有效指標(biāo):治愈:臨床癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:臨床癥狀和體征大部分消失或好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常;有效:臨床癥狀較前好轉(zhuǎn),但實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化;無(wú)效;癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀消失時(shí)間、意識(shí)障礙、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間等比較 實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組,2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間和NBNA 相比較 (±s)

表1 2組治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間和NBNA 相比較 (±s)

組別 n 原始反射恢復(fù)(d)意識(shí)恢復(fù)(d)肌張力恢復(fù)(d) NBNA(分)實(shí)驗(yàn)組46 6.74±1.65 4.85±1.36 7.12±1.73 32.65±4.32對(duì)照組 40 9.32±2.10 8.21±1.45 10.78±2.15 24.72±2.2 1

2.2 2組有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治愈24例,顯效11例,有效8例,無(wú)效3例,總有效率93.48%;對(duì)照組治愈7例,顯效9例,有效11例,無(wú)效13例,總有效率67.50%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

HIE是新生兒在圍產(chǎn)期缺氧缺血引起的腦細(xì)胞損傷,有研究證實(shí),新生兒階段腦細(xì)胞的凋亡是一個(gè)緩慢進(jìn)展、早期可逆的發(fā)展過(guò)程。新生兒神經(jīng)代償能力很強(qiáng),早期綜合治療干預(yù)對(duì)新生兒腦功能和智力發(fā)育有一定的促進(jìn)作用,能顯著改善HIE預(yù)后,早期視覺(jué)和聽覺(jué)刺激,前庭刺激和觸覺(jué)刺激可以通過(guò)聽覺(jué)、視覺(jué)、皮膚等聲光刺激中樞興奮點(diǎn),促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育再生,開發(fā)腦潛能。高壓氧療是目前治療HIE 的一種輔助治療措施,治療原理為提高機(jī)體血氧分壓和氧飽和度,改善腦組織代謝,提高腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的氧分壓,加速腦生理電活動(dòng),可以阻斷由于缺氧導(dǎo)致的氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂(GM)是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然成分,可以透過(guò)細(xì)胞膜,穿透血腦屏障,保持細(xì)胞膜內(nèi)外水電解質(zhì)平衡,減輕腦細(xì)胞水腫,可拮抗氨基酸和自由基的毒性作用,減輕細(xì)胞毒性和血管性水腫,修復(fù)損傷的神經(jīng)組織,改善腦部血液循環(huán)[5]。有相關(guān)研究報(bào)道,GM 能明顯改善HIE患兒的臨床癥狀,提高神經(jīng)行為能力,改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)綜合治療后,2組患者癥狀均有好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)組肌張力、原始反射、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)明顯較對(duì)照組減少;實(shí)驗(yàn)組NBNA 評(píng)分、臨床療效明顯較對(duì)照組增高,總之,GM 聯(lián)合早期綜合治療干預(yù)對(duì)HIE的治療,療效確切,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張秀茹.神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):76-77.

[2]張育賓,何建峰,陳章海.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):486-487.

[3]葉澤忠.新生兒缺氧缺血性腦病治療新進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(2):76-77.

[4]林少娟,孫凱華,黃梅秀,等.不同療程高壓氧治療對(duì)缺血缺氧性腦病患兒日常生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2 046-2 048.

[5]張金劍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病36例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):146-147.

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