翟粉竹

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科 濮陽(yáng) 457100

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指由各種原因引起的圍產(chǎn)期發(fā)生的窒息、缺氧引起新生兒腦部的缺氧缺血性損害?；純河畜@厥、抽搐、尖叫、肌張力增高或減低等表現(xiàn)。嚴(yán)重后遺癥為腦癱、癲癇、智力低下、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期治療效果如何將影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。早期的綜合治療干預(yù)包括早期康復(fù)療法、高壓氧療法、綜合藥物治療等，單唾液四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂廣泛存在于組織液中，能有效修復(fù)受損的神經(jīng)元細(xì)胞，保護(hù)腦組織。選取我院2011-06—2013-06收治的86例患兒應(yīng)用神經(jīng)

節(jié)苷脂聯(lián)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-06—2013-06收治的86 例HIE患兒，均為足月兒，體質(zhì)量≥2 500g，根據(jù)患兒出生時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組為出生后24～72h的患兒，男25例，女21例；對(duì)照組為出生48～72h的患兒，男22例，女18例，所有患兒均經(jīng)CT 或MRI檢查確診，并排除有遺傳和先天性疾病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)出生時(shí)阿氏評(píng)分和臨床表現(xiàn)將患者分為輕度、中度、重度。2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，給予氧氣吸入、控制抽搐或痙攣、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療，預(yù)防腦水腫和低血糖的發(fā)生。

1．2．2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷脂和早期綜合治療干預(yù)，具體措施如下：早期干預(yù)治療：確診患兒在治療時(shí)便開始聽覺(jué)和視覺(jué)刺激，如放輕松愉快的音樂(lè)，在患兒眼睛上方懸掛紅色氣球，早期開始撫觸和肢體按摩，被動(dòng)屈曲肢體、穴位刺激，變換體位，10min／次，3次／d。前庭神經(jīng)刺激，搖晃小床，震蕩翻身，3～5min／次［2］。高壓氧療法：根據(jù)患兒情況（無(wú)抽搐和痙攣、無(wú)顱內(nèi)壓增高嘔吐、無(wú)哭鬧等現(xiàn)象），在藥物治療的同時(shí)，盡早開始高壓氧療法。為患兒準(zhǔn)備純棉衣褲，0．01～0．02 MPa／次，1次／d。10d為一療程，或遵醫(yī)囑。亞低溫治療：中、重度患兒根據(jù)顱腦水腫程度評(píng)估做亞低溫頭部治療，14d為一療程［3］。神經(jīng)節(jié)苷脂20mg＋5%葡萄糖20mL靜滴，1次／d，連用10～14d。

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、意識(shí)障礙、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間，治療后神經(jīng)行為評(píng)分。包括5個(gè)項(xiàng)目，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估（神志、意識(shí)、精神狀態(tài)，生命體征）20個(gè)小條目。共40分，得分越高，證明恢復(fù)越好。（2）有效指標(biāo)：治愈：臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：臨床癥狀和體征大部分消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常；有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化；無(wú)效；癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效＝治愈＋顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料由SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒癥狀消失時(shí)間、意識(shí)障礙、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間等比較 實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間和NBNA 相比較 （±s）

表1 2組治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間和NBNA 相比較 （±s）

組別 n 原始反射恢復(fù)（d）意識(shí)恢復(fù)（d）肌張力恢復(fù)（d） NBNA（分）實(shí)驗(yàn)組46 6．74±1．65 4．85±1．36 7．12±1．73 32．65±4．32對(duì)照組 40 9．32±2．10 8．21±1．45 10．78±2．15 24．72±2．2 1

2．2 2組有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治愈24例，顯效11例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率93．48%；對(duì)照組治愈7例，顯效9例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率67．50%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

HIE是新生兒在圍產(chǎn)期缺氧缺血引起的腦細(xì)胞損傷，有研究證實(shí)，新生兒階段腦細(xì)胞的凋亡是一個(gè)緩慢進(jìn)展、早期可逆的發(fā)展過(guò)程。新生兒神經(jīng)代償能力很強(qiáng)，早期綜合治療干預(yù)對(duì)新生兒腦功能和智力發(fā)育有一定的促進(jìn)作用，能顯著改善HIE預(yù)后，早期視覺(jué)和聽覺(jué)刺激，前庭刺激和觸覺(jué)刺激可以通過(guò)聽覺(jué)、視覺(jué)、皮膚等聲光刺激中樞興奮點(diǎn)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育再生，開發(fā)腦潛能。高壓氧療是目前治療HIE 的一種輔助治療措施，治療原理為提高機(jī)體血氧分壓和氧飽和度，改善腦組織代謝，提高腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的氧分壓，加速腦生理電活動(dòng)，可以阻斷由于缺氧導(dǎo)致的氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害［4］。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM）是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然成分，可以透過(guò)細(xì)胞膜，穿透血腦屏障，保持細(xì)胞膜內(nèi)外水電解質(zhì)平衡，減輕腦細(xì)胞水腫，可拮抗氨基酸和自由基的毒性作用，減輕細(xì)胞毒性和血管性水腫，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善腦部血液循環(huán)［5］。有相關(guān)研究報(bào)道，GM 能明顯改善HIE患兒的臨床癥狀，提高神經(jīng)行為能力，改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)綜合治療后，2組患者癥狀均有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組肌張力、原始反射、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)明顯較對(duì)照組減少；實(shí)驗(yàn)組NBNA 評(píng)分、臨床療效明顯較對(duì)照組增高，總之，GM 聯(lián)合早期綜合治療干預(yù)對(duì)HIE的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張秀茹．神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：76-77．

［2］張育賓，何建峰，陳章海．新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：486-487．

［3］葉澤忠．新生兒缺氧缺血性腦病治療新進(jìn)展［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（2）：76-77．

［4］林少娟，孫凱華，黃梅秀，等．不同療程高壓氧治療對(duì)缺血缺氧性腦病患兒日常生活能力的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2 046-2 048．

［5］張金劍．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病36例［J］．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：146-147．