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經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效

母?jìng)骼?br/>河南永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600

目的 探討經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效。方法 選取在我院接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。比較2組患者的總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率92.86％，對(duì)照組50.0％，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤有明顯療效，值得推廣運(yùn)用。

經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)；鞍上第三腦室底垂體瘤；臨床療效

本文結(jié)合我院實(shí)際臨床手術(shù)治療情況，對(duì)經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療的28例患者，男13例，女15例；年齡22～65歲，平均（37.32± 3.7）歲。28例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各14例，觀察組接受經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療，對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)型入路治療。臨床表現(xiàn)：頭痛7例，肢端肥大5例，高血糖3例，視物障礙6例，閉經(jīng)13例，性功能減退14例，閉經(jīng)伴泌乳4例。均經(jīng)MRI掃描后發(fā)現(xiàn)垂體瘤主要位于鞍內(nèi)、鞍上第三腦室底，腫瘤長(zhǎng)徑4.1～6.5cm。

1.2 方法 對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)型入路方法進(jìn)行治療，觀察組采用經(jīng)額底縱裂入路治療。具體手術(shù)步驟：在開(kāi)顱過(guò)程中，經(jīng)過(guò)患者額頭右側(cè)、雙側(cè)額骨游離骨瓣并進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，游離骨瓣下方盡可能接近前顱底；在靠近顱底弧形部位切開(kāi)硬腦膜；在靠近顱底結(jié)扎上矢狀竇部位，雙側(cè)開(kāi)顱者切開(kāi)雞冠上側(cè)的大腦鐮；在明膠海綿的保護(hù)下，利用自動(dòng)牽開(kāi)器從測(cè)方位牽開(kāi)患者額級(jí)。對(duì)額底縱裂直到鞍上部位進(jìn)行仔細(xì)地解剖，在顱壓過(guò)高的情況下，能夠刺穿側(cè)腦室，將其中的腦脊液釋放出來(lái)；然后進(jìn)行分離縱裂，在明確鞍上所有解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，在能直視的交叉前間隙中切除生長(zhǎng)在鞍上和鞍內(nèi)部的腫瘤，并進(jìn)行有效地囊內(nèi)減壓處理；再切開(kāi)終板，將第三腦室底垂體瘤壓向鞍區(qū)，并在能直視的交叉前間隙中進(jìn)行切除處理。

1.3 療效判定 治愈：臨床癥狀表現(xiàn)基本消除，檢查顯示徹底切除了腫瘤，患者生命體征基本穩(wěn)定；有效：臨床癥狀明顯改善，檢查顯示大部分腫瘤被切除，患者生命體征出現(xiàn)偶然性波動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)并沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，僅小部分的腦部腫瘤被切除，患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者進(jìn)行治療后對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組總有效率為92.86％明顯高于對(duì)照組50.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較［n（％）］

3 討論

翼點(diǎn)入路手術(shù)能夠有效治療腫瘤向顳葉鞍上或鞍旁生長(zhǎng)的垂體腫瘤，額下入路手術(shù)適用于朝著鞍上與鞍背上生長(zhǎng)的垂體腫瘤［1］。在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中要小心保護(hù)腫瘤周邊的鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)預(yù)額葉腦組織。這些入路手術(shù)雖然能切除患者腦部鞍上與鞍內(nèi)部生長(zhǎng)的腫瘤，但是第三腦室底部位的一些腦腫瘤切除起來(lái)操作難度較大，且無(wú)法直視止血［2］。假設(shè)利用額底縱裂入路手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員能夠直視交叉前間隙，并在交叉后側(cè)打開(kāi)終板，將第三腦室底與第三腦室內(nèi)部的腦腫瘤徹底切除；也可以將腦腫瘤推到能夠直視的交叉前間隙中徹底切除［2］。在利用額底縱裂入路方法切除鞍上垂體腫瘤的過(guò)程中，需要利用腦壓板牽拉額葉，從而保障患者腦部病變組織全部暴露［3］。但這一操作會(huì)對(duì)患者腦部額葉產(chǎn)生程度不同的損傷，造成了患者術(shù)后意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙、腦腫脹等并發(fā)癥，又會(huì)導(dǎo)致一些患者同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)腦挫傷與腦部血腫等癥狀［4］。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因有：（1）這種入路方法屬于十分嚴(yán)格的中線(xiàn)入路方法，向鞍區(qū)兩旁進(jìn)行手術(shù)操作的視線(xiàn)受到限制，有時(shí)為了徹底暴露病變組織，對(duì)患者腦部額葉進(jìn)行牽拉的力度會(huì)過(guò)大［5］。（2）在牽拉額葉的同時(shí)，腦部額葉上的靜脈在壓力作用下會(huì)發(fā)生變形，張力會(huì)逐漸上升，會(huì)影響額葉的靜脈血回流［6］。（3）長(zhǎng)時(shí)間的牽拉會(huì)導(dǎo)致靜脈血的回流，也會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的壓迫，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血流的減少，加重了患者腦組織的氧氣和血液不足等，最終造成了額葉水腫［7］。

綜上所述，經(jīng)額底縱裂入路手術(shù)治療鞍上第三腦室底垂體瘤有較好臨床療效，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿2014-03-12）

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