張利娜

聯(lián)合用藥治療外感高熱臨床效果觀察

張利娜①

目的：觀察聯(lián)合用藥治療外感高熱的療效。方法：治療組42例給予聯(lián)合用藥治療，對(duì)照組40例給予單純治療，兩組均7天為一療程，用藥2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組總有效率為80.95％，明顯高于對(duì)照組50.0％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥治療外感高熱的療效肯定，可有效縮短病程，安全可靠。

聯(lián)合用藥； 外感高熱； 療效

外感高熱為臨床常見(jiàn)急癥之一，對(duì)患者健康危害較大。外感高熱發(fā)病急劇，患者情況較危重，當(dāng)高熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作時(shí)，一旦未給予及時(shí)的、正確的搶救，則可導(dǎo)致患者腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅生命。2011年1月-2014年6月，筆者采用聯(lián)合用藥治療外感高熱患者42例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自本校附屬醫(yī)院內(nèi)科門診及收入院患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。參考陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[1]。急性呼吸道感染所致發(fā)熱，體溫在39 ℃以上，伴或不伴有全身不適、精神差、扁桃體上有點(diǎn)斑狀滲出物或白色皰疹或潰瘍等[2-3]。治療組42例，男27例，女15例；年齡28～47歲，平均36歲；病程7～12 d，平均8.5 d。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡27歲～48歲，平均38歲；病程6～12 d，平均8.2 d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者原發(fā)病治療相同，如合并感染加用病毒唑或抗生素治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)對(duì)癥治療。觀察期間不使用其他退熱劑或物理降溫。兩組均以7 d為一療程，治療2個(gè)療程后觀察記錄治療效果，療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.2.1 治療組 聯(lián)合用藥治療，中藥方劑組成：麻黃12 g（去節(jié)）、桂枝4 g（去皮）、甘草5 g（炙）、杏仁6 g（去皮、尖）、生姜9 g（切）、大棗10枚（擘）、石膏20 g（碎）。咽喉赤腫加板藍(lán)根、山豆根；挾食積酌加炒麥芽、炒山楂、炒蘿卜子；驚惕有動(dòng)風(fēng)之變加蟬衣、僵蠶、羚角、鉤藤；鼻衄加水牛角、生地、牡丹皮；體質(zhì)弱者加太子參。用法：上七味，用水900 mL，先煮麻黃，減200 mL，去上沫，納諸藥，煮取300 mL，去滓，口服或直腸給藥，2次/d，每次100 mL。聯(lián)合運(yùn)用清開(kāi)靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880），靜脈滴注，20～40 mL/d，以10％葡萄糖注射液200 mL或氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用。

1.2.2 對(duì)照組 運(yùn)用清開(kāi)靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880），靜脈滴注，20～40 mL/d，以10％葡萄糖注射液200 mL或氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者整體治療效果，兩組患者癥狀與體征改善時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常（腋溫降到37.2 ℃以下不再回升），癥候消失。顯效：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥候大部分消失；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.99，P＜0.05）。治療組治療后發(fā)熱、惡寒、咽痛、鼻塞消失例數(shù)分別為35、30、32、31例，對(duì)照組分別為36、30、32、30例。治療組癥狀與體征改善時(shí)間較對(duì)照組短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者整體治療效果比較

表2 兩組患者癥狀與體征改善時(shí)間比較（±s） h

表2 兩組患者癥狀與體征改善時(shí)間比較（±s） h

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3 典型病例

典型病例1，王某，女，32歲，2013年11月5日初診。患者于4 d前因外感出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40 ℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛，不欲食、食則吐、口干、口渴、口臭，便秘，大便3 d未行，小便黃。曾在某醫(yī)院治療，先后使用青霉素鈉鹽、病毒唑、布洛芬等藥物治療，效果不佳，體溫37.5～39.0 ℃。望診：精神差，形體消瘦，面色萎黃，咽紅，扁桃體二度腫大，舌質(zhì)紅、苔薄白。血象WBC 18.0×109/L，N 0.83，L 0.17。診斷：外感高熱。治法：清熱利濕解毒，通利二便。治療：運(yùn)用大青龍湯治療，組成：麻黃10 g（去節(jié)）、桂枝4 g（去皮）、甘草5 g（炙）、杏仁6 g（去皮、尖）、生姜6 g（切）、大棗8枚（擘）、石膏15 g（碎）。用法：上七味，用水900 mL，先煮麻黃，減200 mL，去上沫，納諸藥，煮取300 mL，去滓，溫服100 mL。聯(lián)合運(yùn)用清開(kāi)靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880），靜脈滴注，40 mL/d，以10％葡萄糖注射液200 mL稀釋后使用。3 d后體溫恢復(fù)正常，7 d諸癥皆消除，病告痊愈。隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

典型病例2，李某，男，21歲，2012年3月5日初診?；颊哂? d前因洗澡感冒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5～41 ℃，伴惡寒、鼻塞、流涕、咽痛，不欲食、食則吐、口干、口渴，大便正常，小便黃。曾在某醫(yī)院治療，先后使用頭孢曲松鈉、病毒唑等藥物治療，效果不佳，體溫37.5～38.5 ℃。望診：精神萎靡，面色紅，咽紅，扁桃體三度腫大，舌質(zhì)紅、苔薄白。血象WBC 16.0×109/L，N 0.93，L 0.27。診斷：外感高熱。治法：清熱利濕解毒，通利二便。治療：運(yùn)用大青龍湯治療，組成：麻黃10 g（去節(jié)）、桂枝4 g（去皮）、甘草5 g（炙）、杏仁6 g（去皮、尖）、生姜6 g（切）、大棗8枚（擘）、石膏15 g（碎）、丹皮15 g、板藍(lán)根15 g、羚羊角粉6 g。用法：上十味，用水1000 mL，先煮麻黃，減200 mL，去上沫，納諸藥，煮取300 mL，去滓，溫服100 mL。聯(lián)合運(yùn)用清開(kāi)靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880），靜脈滴注，30 mL/d，以10％葡萄糖注射液200 mL稀釋后使用。5 d后體溫恢復(fù)正常，10 d諸癥皆消除，病告痊愈。隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

高熱持續(xù)不退，對(duì)身體有一定危害性，可使代謝加快，耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質(zhì)的破壞而致消瘦，腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂等，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀[5-6]。近年來(lái)外感高熱的研究已成為中醫(yī)科研與臨床的熱點(diǎn)，并展示出卓有成效的前景。隨著廣譜抗生素的泛用，耐藥菌株不斷增加，給治療帶來(lái)了困難，從目前來(lái)看這是一個(gè)難以解決的問(wèn)題[7-8]。由于西藥退熱藥有不同程度的副反應(yīng)，且體溫常見(jiàn)波動(dòng)反復(fù)，故研制出退熱效果好，副反應(yīng)小，易于被接受的藥物十分必要。由于持續(xù)高熱，致胃腸道屏障功能減弱，腸道細(xì)菌易于移位等因素，使機(jī)體產(chǎn)生難以控制的全身性“瀑布”（或過(guò)度）炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，并有可能發(fā)展為多器官障礙綜合征，引起急性肺損傷[9]，因此臨床上應(yīng)避免持續(xù)高熱的存在。本組研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥使患者體溫迅速下降，咽痛和全身酸痛、乏力等癥狀迅速改善，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，能在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的病癥，避免更嚴(yán)重的病癥出現(xiàn)，對(duì)疾病的治療起到積極的作用。

中醫(yī)將本病歸于“感冒”、“溫病”等范疇，主要原因?yàn)橥飧辛埃肜锘療?，邪熱蘊(yùn)結(jié)上焦，故患者口干咽痛，熱邪上犯清竅，故頭痛，邪正相爭(zhēng)，故發(fā)熱，肺失宣降，故鼻塞、咳嗽，治療主要采用疏散風(fēng)熱、清熱解毒為主[10-11]。中藥功能主治是外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱。麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘；石膏解肌清熱，除煩止渴，清熱解毒；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛；杏仁祛痰止咳，平喘潤(rùn)腸；生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳；大棗補(bǔ)虛益氣，養(yǎng)血安神，健脾和胃；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，組方合理，標(biāo)本兼治。清開(kāi)靈注射液是一種純中藥制劑，目前臨床已廣泛用于熱病神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清，亦可用于急慢性肝炎、乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高熱以及腦血栓形成、腦出血等[12-13]?，F(xiàn)在藥理研究表明，清開(kāi)靈注射液可以增強(qiáng)身體細(xì)胞免疫和體液免疫，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，降低毛細(xì)血管通透性和抗炎作用，抑制炎性滲出、增生，進(jìn)而促進(jìn)了白細(xì)胞的吞噬作用，具有廣譜抗菌和抗病毒的作用[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，清開(kāi)靈注射液對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等細(xì)菌有明顯抑制作用，并且能夠減少氧自由基、保護(hù)肝細(xì)胞。刺五加、雙黃連，穿琥寧具有常見(jiàn)的不良反應(yīng)，與原來(lái)的中藥制劑相比，清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)少，安全性高。研究發(fā)現(xiàn)，清開(kāi)靈對(duì)感染所致發(fā)熱流涕、咳嗽具有良好療效[14-15]?？傊?，聯(lián)合用藥對(duì)治療外感高熱療效肯定，可有效縮短病程，安全可靠。

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Combination Therapy Clinical Effect Observation of Exogenous High Fever/

ZHANG Li-na.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：105-107

Objective： To observe the curative effect of combination treatment of high fever. Method： 42 cases in the treatment group were given combination drug therapy， control group was treated with simple treatment， the two groups were 7 days to 1 course of treatment， to judge the curative effect of treatment after 2 courses. Result： The total effective rate of the treatment group was 80.95％， which was significantly higher than 50.0％ of the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of combined therapy in the treatment of exogenous high fever certainly， can effectively shorten the course of disease， safe and reliable.

Combined use of drugs； Exopathic； Efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.035

2014-11-24） （本文編輯：王宇）

①焦作職工醫(yī)學(xué)院 河南 焦作 454000

張利娜

First-author’s address： J iaozuo Medical Staff College， J iaozuo 454000， China