王 妮

優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念在白血病護(hù)理中的應(yīng)用效果

王 妮①

目的：探討白血病護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念的應(yīng)用效果。方法：本次選取100例白血病患者作研究對象，均為本院2013年5月-2014年5月收治，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例患者。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對兩組的干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：相較對照組，觀察組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分呈較高水平，并發(fā)癥發(fā)生率居較低水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)白血病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念的應(yīng)用，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，確保臨床安全，對保障預(yù)后和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有非常重要的意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念； 白血??； 護(hù)理； 應(yīng)用效果

臨床血液科惡性腫瘤領(lǐng)域常見疾病類型中，白血病占較高病發(fā)比率，是一類克隆性疾病，由一類造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常所致[1]。臨床以感染、出血、貧血及機(jī)體各器官浸潤為主要癥狀，此類患者為特殊群體，精神、心理均承受巨大壓力，對護(hù)理質(zhì)量有更高要求。全國護(hù)理工作會(huì)議在2010年啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以“提供滿意度”為主題，重視護(hù)理工作與社會(huì)、臨床、患者貼近，向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理部工作的目標(biāo)[2-3]。本次選取白血病患者，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念的應(yīng)用效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取100例白血病患者，男65例，女35例，年齡14～78歲，平均（43.4±4.7）歲。急性淋巴細(xì)胞性白血病42例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病28例，慢性粒細(xì)胞性白血病30例。對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，并排除精神障礙、溝通障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例患者，組間一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組選取的白血病患者應(yīng)用病情觀察、用藥指導(dǎo)、對癥支持等常規(guī)護(hù)理方案。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念的應(yīng)用，具體步驟如下。

1.2.1 營造創(chuàng)優(yōu)氛圍 針對科內(nèi)護(hù)理人員，管理者需做好培訓(xùn)及動(dòng)員工作，加強(qiáng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)文件的學(xué)習(xí)，就創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施、目的加以認(rèn)識(shí)，并就“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾書”進(jìn)行簽署。

1.2.2 加強(qiáng)道德修養(yǎng) 重視護(hù)理人員行為規(guī)范和職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，就良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行建立，在工作中就護(hù)理信念進(jìn)行堅(jiān)定和完善，使護(hù)士事業(yè)心與責(zé)任感增強(qiáng)，做到以患者為中心的服務(wù)理念，以使護(hù)理質(zhì)量最大程度的提高。護(hù)理人員需有為患者主動(dòng)提供服務(wù)的意識(shí)，對其基本需求予以滿足；并增強(qiáng)服務(wù)信心，掌握患者心理變化，使患者受益，對服務(wù)程度不斷優(yōu)化，以患者為中心，促使服務(wù)質(zhì)量提高[4]。

1.2.3 新型工作制度建立 針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需對工作制度進(jìn)行改進(jìn)，制定工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，制定病房規(guī)范管理方案。依據(jù)病房特點(diǎn)，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制定，常規(guī)，及各種事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)急流程。使各項(xiàng)制度和流程與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范區(qū)的要求符合，病區(qū)環(huán)境需舒適、整潔，對服務(wù)內(nèi)容加以細(xì)節(jié)化，減少噪音，對物品行規(guī)范管理，在搶救患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋，除對患者隱私予以保護(hù)外，還避免影響周圍患者[5-6]。

1.2.4 細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理 就基礎(chǔ)護(hù)理工作予以加強(qiáng)，落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”，使原有被動(dòng)護(hù)理模式向主動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化，重視無縫隙護(hù)理，以套餐形式將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容在每一名患者身上落實(shí)，特別是針對生活自理能力喪失、病情較重者，更要對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理工作中，基礎(chǔ)護(hù)理為根基、源泉，是基本功[7]。

1.2.5 心理護(hù)理干預(yù) 大部分血液病患者，有較長的治療周期，病情易復(fù)發(fā)，需多次反復(fù)住院，且不少救治成效不理想，加之實(shí)施化療藥物引發(fā)的副作用，易加強(qiáng)患者和家屬如抑郁、焦慮甚至絕望的負(fù)性情緒，對其配合醫(yī)護(hù)的態(tài)度和行為及康復(fù)信心造成影響，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)成效及預(yù)后[8]。護(hù)理人員需就患者的訴說耐心傾聽，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心悲傷情感，告知情緒長期低落，內(nèi)環(huán)境易失衡，使病情加重，進(jìn)而使患者知曉不良心理狀態(tài)影響機(jī)體康復(fù)。向其明確白血病雖難治，但醫(yī)療科技發(fā)展快，有理想的前瞻性研究報(bào)道，進(jìn)而對信心進(jìn)行樹立，并介紹病情已緩解的病例，重視病友間交流，全面打消患者顧慮，提高醫(yī)護(hù)配合熱情[9]。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 取富含蛋白質(zhì)，清淡、高維生素、高熱量、少渣、易消化飲食應(yīng)用，少量多餐。避免應(yīng)用產(chǎn)氣過多、高脂、高糖、辛辣食物。對患者對食物的要求和飲食習(xí)慣盡量滿足，以使食欲增強(qiáng)[10]?？梢罁?jù)病情在進(jìn)食后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采取半臥位和坐位休息，避免餐后立即取平臥體位。

1.2.7 加強(qiáng)癥狀干預(yù) （1）預(yù)防出血：為防出血的危險(xiǎn)增加或使原有出血加重，應(yīng)加強(qiáng)患者飲食和休息指導(dǎo)，若血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以下，需增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)；血小板計(jì)數(shù)在20×109/L以下或出血嚴(yán)重，需絕對臥床，加強(qiáng)生活干預(yù)，鼓勵(lì)取易消化、高維生素、高蛋白軟食或半流食應(yīng)用，保持排便通暢。避免人為造成的皮膚創(chuàng)傷，防止鼻黏膜干燥出血。（2）預(yù)防感染：首先，加強(qiáng)呼吸道感染預(yù)防，室內(nèi)物品需清潔，保持空氣清新，依據(jù)氣溫變化對衣服增減，防止受涼，注意保暖，告知家屬及患者需戴口罩，對探視人數(shù)加以限制，避免接觸上呼吸道感染者或到人群密集的地方活動(dòng)；其次，針對口腔感染的預(yù)防，向患者指導(dǎo)晨起、進(jìn)餐前后、睡前需瀨口；再次，針對皮膚感染，保持干燥、清潔，避免抓傷；最后，重視肛周感染的預(yù)防，取1：5000高錳酸鉀溶液在睡前、便后坐浴。

1.2.8 出院指導(dǎo) 部分患者住院期間獲得積極治療，但未在出院后強(qiáng)化，引發(fā)復(fù)發(fā)。急性白血病緩解后，需定期鞏固強(qiáng)化治療進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，可使急性白血病生存期和緩解期延長，對充足的睡眠和休息提供保證，適當(dāng)加強(qiáng)如打太極、散步等健康活動(dòng)，以使機(jī)體抵抗力提高。避免受涼，加強(qiáng)保暖，重視個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，對咽部、口腔有無感染經(jīng)常檢查，掌握自測體溫方法。囑患者到門診定期對血象復(fù)查，有發(fā)熱、出血及骨、關(guān)節(jié)疼痛，需到醫(yī)院及時(shí)檢查。保持愉悅心情，囑家屬營造溫馨的家庭氛圍，重視社會(huì)力量的幫助，提供醫(yī)保支持，幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，全面促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[11]。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）采用自制“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”對患者滿意度調(diào)查，總分100分，分值越高，效果越好；（2）應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一制定的評定標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理質(zhì)量，總分100分，分值越高，效果越好；（3）記錄出血、感染等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率為較低水平，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

并發(fā)癥發(fā)生率（％）觀察組（n=50） 96.8±3.1*97.3±2.4*15.3對照組（n=50）86.1±4.289.3±3.956.3組別護(hù)理滿意度（分）護(hù)理質(zhì)量（分）

3 討論

臨床在治療白血病過程中，需反復(fù)應(yīng)用化療方案，除機(jī)體痛苦外，精神、心理、經(jīng)濟(jì)均背負(fù)較大負(fù)擔(dān)，且對家庭的幸福感造成嚴(yán)重影響，加之病情進(jìn)展迅速，需對病情變化密切觀察，故使護(hù)理工作面對巨大挑戰(zhàn)[12-13]。

本次觀察組加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，健全安全管理制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流，對突發(fā)的病情變化和患者心理變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與掌握，第一時(shí)間就存在的問題進(jìn)行解決，在對護(hù)理安全保障的同時(shí)，使護(hù)理安全隱患減少。另外，改變服務(wù)理念，使護(hù)患關(guān)系增加，對護(hù)理人員的職責(zé)予以明確，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中，就經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)，就各項(xiàng)服務(wù)有序開展和實(shí)施，就原有的工作方式和思維模式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，重視護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的提高，為患者提供滿意、有效、安全的服務(wù)，體現(xiàn)無縫隙的宗旨，提高護(hù)理服務(wù)效果。在護(hù)理服務(wù)過程中，就問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并予以糾正，監(jiān)督基礎(chǔ)護(hù)理工作的完成情況，依據(jù)科室特點(diǎn)，就工作流程進(jìn)行優(yōu)化，使護(hù)理人員掌握患者病情，因白血病有多種突發(fā)情況，如血壓改變、呼吸改變、消化道出血、腦出血等，均可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，需加家屬的護(hù)理，減少醫(yī)患糾紛[14-15]。同時(shí)，本次觀察組加強(qiáng)心理干預(yù)，以提高患者護(hù)理滿意度和遵醫(yī)依從，重視飲食指導(dǎo)，以增強(qiáng)體質(zhì)，防范由便秘引發(fā)的并發(fā)癥，重視癥狀干預(yù)，如感染、出血的防范，可提高臨床安全，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，可為患者提供必要的家庭和社會(huì)支持，建立規(guī)范的生活習(xí)慣，防范不良事件發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，加強(qiáng)白血病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念的應(yīng)用，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，確保臨床安全，對保障預(yù)后和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有非常重要的意義。

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Effect of High-quality Nursing’s Application in Leukemia Nursing/

WANG Ni.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：071-073

Objective：To investigate the application effect of high-quality nursing in leukemia nursing. Method：100 cases of leukemia patients were selected in our hospital from May 2013 to May 2014.100 patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group， the control group was treated routine nursing intervention and the observer group was treated high-quality nursing intervention，then the effect of two groups were compared. Result：Compared the control group， the observer group patients’ satisfaction and quality of care score were higher ，the complication rate was lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthing the application of high-quality nursing concept in leukemia nursing， can improve patient satisfaction， ensure clinical safety，and it has significance to safeguard the long-term prognosis and quality of life.

High-quality nursing； Leukemia； Nursing； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.024

2014-12-03） （本文編輯：周亞杰）

①河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000

王妮

First-author’s address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China