張中軍 秦萬(wàn)生 牛小艷 呂會(huì)茹

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，洛陽(yáng)47100）

頭部是人體最重要的組成部分，分為顱部和面部，而顱部的顱腔內(nèi)容納著腦。腦的表面包有三次被膜，由外向內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，它們有保護(hù)、支持腦的作用。營(yíng)養(yǎng)硬腦膜的血液主要來(lái)自腦膜中動(dòng)脈，其損傷出血時(shí)，易形成硬腦膜外血腫。我們解剖學(xué)教研室有充足的顱骨和大量的尸源，多年來(lái)，我們采用頭部的標(biāo)志線為依據(jù)對(duì)腦膜中動(dòng)脈的解剖定位、易傷點(diǎn)進(jìn)行了仔細(xì)觀察研究，積累了充足的數(shù)據(jù)。本文對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的闡述，為臨床的手術(shù)入路及手術(shù)切口定位提供可行的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

成年優(yōu)質(zhì)顱骨3個(gè)；經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體30具，其中男性18具，女性12具。

1．2 方法

采用以顱骨的骨性標(biāo)志為基點(diǎn)在顱骨上用紅筆畫(huà)出標(biāo)志線，再以標(biāo)志線為依據(jù)在不同部位鋸開(kāi)顱骨，進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，對(duì)腦膜中動(dòng)脈進(jìn)行解剖定位。然后，以30具尸體的頭部標(biāo)本為資料開(kāi)顱對(duì)腦膜中動(dòng)脈的解剖定位進(jìn)行仔細(xì)觀察驗(yàn)證，得出數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)腦膜中動(dòng)脈開(kāi)顱時(shí)的易傷點(diǎn)。

2 腦膜中動(dòng)脈及其解剖定位

2．1 解剖觀察

腦膜中動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的終末支。頸外動(dòng)脈在下頜頸高度分出上頜動(dòng)脈 ，上頜動(dòng)脈在下頜頸深面至顳下窩，經(jīng)翼內(nèi)、外肌之間至翼腭窩，主要分支有腦膜中動(dòng)脈。后者是營(yíng)養(yǎng)硬腦膜的重要血管，它經(jīng)蝶下頜韌帶與翼外肌之間，被耳顳神經(jīng)兩根包圍，穿過(guò)棘孔入顱中窩，沿顳骨內(nèi)面的腦膜中動(dòng)脈溝走行。該動(dòng)脈在顳骨和蝶骨大翼相接處（翼點(diǎn)）分成前、后支。前支較大，向前外，經(jīng)蝶骨大翼到頂骨前下角的動(dòng)脈溝內(nèi)分支。經(jīng)硬腦膜和顱骨之間，有的分支達(dá)顱頂，有的向后至枕部，其中一支在冠狀縫后方約1．5cm處上升，經(jīng)過(guò)大致與大腦半球中央溝的方向一致。后支較小，沿顳鱗后進(jìn)，在頂骨后下角的前方，至頂骨及枕骨的范圍內(nèi)，分布于該部的硬腦膜和顱骨的后面。在顱骨骨折時(shí)，腦膜中動(dòng)脈前支的損傷機(jī)會(huì)較多，可迅速形成硬膜外血腫。

2．2 解剖定位

腦膜中動(dòng)脈主干相當(dāng)于下橫線與前垂直線的相交處，其前支較大，又走于顳部，為薄骨所保護(hù)，故較易損傷。此支易受傷之段可繪出三點(diǎn)：（1）在額骨顴突后2．54cm（表1）水平線與顴弓上2．54cm（表2）處垂直線交叉點(diǎn)。（2）在額骨顴突后3．8cm（表3）水平線與顴弓上方3．8cm（表4）處垂直線交叉點(diǎn)。（3）在額顴突后5．08cm（表5）水平線與顴弓上5．08 cm（表6）處垂直線交叉點(diǎn)。將此三點(diǎn)連成一線，以表示腦膜中動(dòng)脈最易受傷處。采用30個(gè)頭部的標(biāo)本做驗(yàn)證，分別在三點(diǎn)處用圓鋸開(kāi)顱，可見(jiàn)在第一、第二點(diǎn)開(kāi)顱處由于腦膜中動(dòng)脈前支行于骨溝內(nèi)，都有不同程度的損傷；而在第三點(diǎn)鋸開(kāi)時(shí)，可觀察到腦膜中動(dòng)脈走勢(shì)。故臨床手術(shù)中任選一點(diǎn)開(kāi)顱，均可顯示腦膜中動(dòng)脈前支，但一般選擇其最上點(diǎn)，因此處可避開(kāi)蝶骨大翼后緣，且可防止第一、第二點(diǎn)處骨溝內(nèi)動(dòng)脈的損傷。

表1 腦膜中動(dòng)脈額骨顴突后易傷點(diǎn)測(cè)量

表2 腦膜中動(dòng)脈顴弓上方易傷點(diǎn)測(cè)量

表3 腦膜中動(dòng)脈額骨顴突后易傷點(diǎn)測(cè)量

表4 腦膜中動(dòng)脈顴弓上方易傷點(diǎn)測(cè)量

表5 腦膜中動(dòng)脈額骨顴突后易傷點(diǎn)測(cè)量

表6 腦膜中動(dòng)脈顴弓上方易傷點(diǎn)測(cè)量

腦膜中動(dòng)脈后支約水平向后行，與顴弓及乳突上嵴平行，此支也能在開(kāi)顱時(shí)顯露。此點(diǎn)應(yīng)定位在乳突后緣向上所做直線并與上橫線交界處。

3 臨床應(yīng)用

腦膜中動(dòng)脈前支較大，位于顳部，為薄骨所保護(hù)，故易受損傷，損傷后，可迅速形成硬膜外血腫。用體表定位腦膜中動(dòng)脈三個(gè)易傷點(diǎn)：（1）在額骨顴后2．54cm水平線與顴弓上2．54cm處垂直線交叉點(diǎn)。（2）在額骨顴突后3．8cm水平線與顴弓上方3．8cm處垂直線交叉點(diǎn)。（3）在額顴突后5．08cm水平線與顴弓上5．08cm處垂直線交叉點(diǎn)?？梢耘袛囡B外傷時(shí)硬腦膜外出血的部位，也可指導(dǎo)開(kāi)顱手術(shù)避開(kāi)三個(gè)易傷點(diǎn)，以免損傷腦膜中動(dòng)脈。

［1］ 河北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室．人體解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．1980．8．

［2］ 鄭思竟．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，1992．9．

［3］ 金東洙，文小軍，臧衛(wèi)東．局部解剖學(xué)［M］．鄭州大學(xué)出版社，2008．9．

［4］ 于恩華，汪亞晴．解剖學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．2．