張中軍 秦萬(wàn)生 牛小艷 崔顏宏 呂會(huì)茹

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，洛陽(yáng)471000）

頭部是人體最重要的組成部分，分為顱部和面部，其中顱部尤為重要。顱部的骨性部分主要有八塊腦顱骨組成，其內(nèi)的顱腔容納著腦。近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)顱部的研究較多，但對(duì)于頭部體表定位與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性雖有闡述，很少有較全面的體表定位，也很少有體表定位通過(guò)開顱進(jìn)行驗(yàn)證研究。我們解剖學(xué)教研室既有充足的顱骨，又有大量的尸源，于是集中人員對(duì)此研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料

經(jīng)福爾馬林固定的成人頭部標(biāo)本30件中，男性20件，女性10件；成人顱骨5個(gè)。

1．2 方法

取優(yōu)質(zhì)的成年人顱骨5個(gè)按體表定位測(cè)量研究的需要，將顱外所需的體表定位用紅筆標(biāo)識(shí)。

1．2．1 橫竇體表定位 繪一寬約1．3cm之帶，從枕外隆凸起至外耳門后1．9cm處止，帶彎曲凸面向上，其最高點(diǎn)在下橫線之上約1．8cm，此即橫竇在顱表面的投影位置。

1．2．2 矢狀線與大腦縱裂 矢狀線與大腦縱裂、大腦鐮及上矢狀竇相對(duì)。上矢狀竇向后漸寬，至枕內(nèi)隆凸處匯于竇匯，一般多向右轉(zhuǎn)以形成橫竇，而左橫竇之血多由直竇而來(lái)，在上矢狀竇的兩側(cè)有開口，通入多個(gè)大小不同的腔隙及竇外陷窩，內(nèi)含有靜脈血，此陷窩處在距正中線2cm之內(nèi)，故開顱時(shí)應(yīng)在距正中線2cm之外。

1．2．3 大腦外側(cè)裂點(diǎn) 大腦外側(cè)裂點(diǎn)恰好位于額骨顴突后3．1cm，以及顴弓上緣3．8cm處，并由此點(diǎn)向后上至頂骨最隆起部之下約1．8cm處，則為大腦外側(cè)裂后支的體表投影，由此點(diǎn)垂直向上則為升支，前行1cm；水平向前則為前水平支，同樣前行1 cm轉(zhuǎn)入額下回。大腦外側(cè)裂點(diǎn)的前方即與大腦中動(dòng)脈相對(duì)，但此動(dòng)脈居于大腦外側(cè)裂前部之內(nèi)。

1．2．4 頂枕裂體表定位 從頂枕點(diǎn)上方約1．25 cm處畫一向外側(cè)長(zhǎng)約1．25cm～2．25cm的線，即為頂枕裂的體表投影。

1．2．5 大腦中央溝體表定位 在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線的連線上，也可由鼻額縫起畫一線向上過(guò)頂至枕外隆凸，在此線中點(diǎn)后約1．25cm處做一點(diǎn)，由此點(diǎn)畫一線向前下長(zhǎng)約9 cm，其與矢狀線約呈72°角，大腦中央溝下三分之一相接處有顳上線橫過(guò)，此線可視為上肢區(qū)與面區(qū)的分界線。在頭的左側(cè)，大腦外側(cè)裂前水平支與后水平支間所形成的鈍角處為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)。

1．2．6 大腦下界 由鼻根中點(diǎn)上方1．25cm處向外畫一線，循眶上緣至曲線距眶上緣約1．25cm。繼向后畫至額骨顴突，且行向后上達(dá)大腦外側(cè)裂之點(diǎn)。并由此再向前下至顴骨后緣復(fù)向后與顴弓上界向平，在耳及耳后，大腦位置在耳道上嵴及顳乳突上嵴平行。由此處則循橫竇曲線直達(dá)枕外隆凸。

通過(guò)以上的體表定位，將顱骨鋸開進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)觀察研究各項(xiàng)體表定位均在預(yù)定范圍內(nèi)。

1．3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表中數(shù)據(jù)來(lái)自于30件成人頭部標(biāo)本，前20個(gè)數(shù)據(jù)為男性的，后10個(gè)數(shù)據(jù)為女性的。

表1 大腦外側(cè)裂點(diǎn)測(cè)量

表2 大腦中央溝體表定位測(cè)量

表3 大腦下界測(cè)量

2 結(jié)果

取成人頭部標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性開顱驗(yàn)證研究。首先將頭部的毛發(fā)剃除，標(biāo)出枕外隆凸、鼻根、額骨顴突、顴骨結(jié)節(jié)、乳突、顴弓、翼點(diǎn)、顳骨顴突等頭部標(biāo)志，而后按研究所需的體表定位做出標(biāo)線或標(biāo)點(diǎn)，按不同的部位要求進(jìn)行開顱驗(yàn)證。

2．1 橫竇

將顱頂打開，暴露出竇匯及橫竇，可觀察到在顱外所繪的寬約1．3cm之帶狀至外耳門后1．9cm處止，正是橫竇之行程，測(cè)橫竇之寬度恰是1．2cm～1．3cm。

2．2 矢狀線與大腦縱裂

將顱頂鋸開，保留硬腦膜，觀察上矢狀竇與大腦鐮的對(duì)應(yīng)關(guān)系。分開上矢狀竇，可見上矢狀竇的兩側(cè)有開口通入多個(gè)大小不同的竇外陷窩，測(cè)此陷窩剛好位于距正中線2cm之內(nèi)，故開顱應(yīng)在距正中線2cm之外。

2．3 大腦外側(cè)裂點(diǎn)

按體外標(biāo)本所示，在額骨顴突后3．1cm及顴弓上緣3．8cm處做出定位標(biāo)志，在此點(diǎn)處用圓鋸開顱，翻開顱蓋，分開硬腦膜可見此點(diǎn)對(duì)應(yīng)處有垂直上升的大腦外側(cè)裂升支，其前方即為島蓋，在升支前1 cm處水平向前則為前水平支。同樣前行1cm處轉(zhuǎn)入額下回，在大腦外側(cè)裂點(diǎn)的前方分開外側(cè)裂可見大腦中動(dòng)脈與之相對(duì)。

2．4 頂枕裂

頂枕裂體表定位。在做大腦外側(cè)咧定位驗(yàn)證時(shí)，同樣在頂枕點(diǎn)上方1．25cm處畫一向外長(zhǎng)1．25 cm～2．25cm的線，開顱后分開硬腦膜觀察，恰好與之相對(duì)。

2．5 大腦中央溝

從鼻額縫起畫一線向上過(guò)頂至枕外隆突，在此線中點(diǎn)后約1．25cm處做一點(diǎn)，由此畫一線向前下長(zhǎng)約9cm，其與矢狀線約呈72°角，做好定位后在此處用圓鋸鋸開顱。分開硬腦膜，即可觀察到大腦中央溝與此走向相對(duì)。

2．6 大腦下界

在體表由鼻根中點(diǎn)上方1．25cm處向外畫一線，循眶上緣至曲線距眶上緣約1．25cm。繼向后畫至額骨顴突，且行向后上達(dá)大腦外側(cè)裂之點(diǎn)。并由此再向前下至額骨后緣復(fù)向后與顴弓上界向平，在耳及耳后，大腦位置在耳道上嵴及顳乳突上嵴平行。由此處則循橫竇曲線直達(dá)枕外隆凸。沿此線據(jù)開顱骨觀察，恰是大腦下界。

3 討論

關(guān)于頭部體表定位與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)性的測(cè)量研究，首先按所需的體表標(biāo)志定位在不同部位鋸開顱骨，進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，而后用頭部標(biāo)本根據(jù)顱骨測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行不同部位的開顱驗(yàn)證，以達(dá)到體表定位的準(zhǔn)確性。

開顱驗(yàn)證研究中所涉及到的體表定位，都是通過(guò)顱骨的測(cè)量及開顱反復(fù)驗(yàn)證得出的，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?？蔀榕R床提供較準(zhǔn)確的體表定位，在手術(shù)入路及體表判定顱內(nèi)結(jié)構(gòu)定位都有應(yīng)用價(jià)值。但是，眾所周知，顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜尤其腦部的一些重要結(jié)構(gòu)是深藏在腦實(shí)質(zhì)之中，要想弄清在體表定位還需要進(jìn)一步研究。

［1］ 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)．局部解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1979．

［2］ 于恩華，汪亞晴．解剖學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．

［3］ 金東洙，文小軍，臧衛(wèi)東．局部解剖學(xué)［M］．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008．