張中軍 秦萬(wàn)生 牛小艷 崔顏宏 呂會(huì)茹
(洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 解剖學(xué)教研室,洛陽(yáng)471000)
頭部是人體最重要的組成部分,分為顱部和面部,其中顱部尤為重要。顱部的骨性部分主要有八塊腦顱骨組成,其內(nèi)的顱腔容納著腦。近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)顱部的研究較多,但對(duì)于頭部體表定位與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性雖有闡述,很少有較全面的體表定位,也很少有體表定位通過(guò)開顱進(jìn)行驗(yàn)證研究。我們解剖學(xué)教研室既有充足的顱骨,又有大量的尸源,于是集中人員對(duì)此研究。
經(jīng)福爾馬林固定的成人頭部標(biāo)本30件中,男性20件,女性10件;成人顱骨5個(gè)。
取優(yōu)質(zhì)的成年人顱骨5個(gè)按體表定位測(cè)量研究的需要,將顱外所需的體表定位用紅筆標(biāo)識(shí)。
1.2.1 橫竇體表定位 繪一寬約1.3cm之帶,從枕外隆凸起至外耳門后1.9cm處止,帶彎曲凸面向上,其最高點(diǎn)在下橫線之上約1.8cm,此即橫竇在顱表面的投影位置。
1.2.2 矢狀線與大腦縱裂 矢狀線與大腦縱裂、大腦鐮及上矢狀竇相對(duì)。上矢狀竇向后漸寬,至枕內(nèi)隆凸處匯于竇匯,一般多向右轉(zhuǎn)以形成橫竇,而左橫竇之血多由直竇而來(lái),在上矢狀竇的兩側(cè)有開口,通入多個(gè)大小不同的腔隙及竇外陷窩,內(nèi)含有靜脈血,此陷窩處在距正中線2cm之內(nèi),故開顱時(shí)應(yīng)在距正中線2cm之外。
1.2.3 大腦外側(cè)裂點(diǎn) 大腦外側(cè)裂點(diǎn)恰好位于額骨顴突后3.1cm,以及顴弓上緣3.8cm處,并由此點(diǎn)向后上至頂骨最隆起部之下約1.8cm處,則為大腦外側(cè)裂后支的體表投影,由此點(diǎn)垂直向上則為升支,前行1cm;水平向前則為前水平支,同樣前行1 cm轉(zhuǎn)入額下回。大腦外側(cè)裂點(diǎn)的前方即與大腦中動(dòng)脈相對(duì),但此動(dòng)脈居于大腦外側(cè)裂前部之內(nèi)。
1.2.4 頂枕裂體表定位 從頂枕點(diǎn)上方約1.25 cm處畫一向外側(cè)長(zhǎng)約1.25cm~2.25cm的線,即為頂枕裂的體表投影。
1.2.5 大腦中央溝體表定位 在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線的連線上,也可由鼻額縫起畫一線向上過(guò)頂至枕外隆凸,在此線中點(diǎn)后約1.25cm處做一點(diǎn),由此點(diǎn)畫一線向前下長(zhǎng)約9 cm,其與矢狀線約呈72°角,大腦中央溝下三分之一相接處有顳上線橫過(guò),此線可視為上肢區(qū)與面區(qū)的分界線。在頭的左側(cè),大腦外側(cè)裂前水平支與后水平支間所形成的鈍角處為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)。
1.2.6 大腦下界 由鼻根中點(diǎn)上方1.25cm處向外畫一線,循眶上緣至曲線距眶上緣約1.25cm。繼向后畫至額骨顴突,且行向后上達(dá)大腦外側(cè)裂之點(diǎn)。并由此再向前下至顴骨后緣復(fù)向后與顴弓上界向平,在耳及耳后,大腦位置在耳道上嵴及顳乳突上嵴平行。由此處則循橫竇曲線直達(dá)枕外隆凸。
通過(guò)以上的體表定位,將顱骨鋸開進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)觀察研究各項(xiàng)體表定位均在預(yù)定范圍內(nèi)。
表中數(shù)據(jù)來(lái)自于30件成人頭部標(biāo)本,前20個(gè)數(shù)據(jù)為男性的,后10個(gè)數(shù)據(jù)為女性的。
表1 大腦外側(cè)裂點(diǎn)測(cè)量
表2 大腦中央溝體表定位測(cè)量
表3 大腦下界測(cè)量
取成人頭部標(biāo)本,進(jìn)行實(shí)質(zhì)性開顱驗(yàn)證研究。首先將頭部的毛發(fā)剃除,標(biāo)出枕外隆凸、鼻根、額骨顴突、顴骨結(jié)節(jié)、乳突、顴弓、翼點(diǎn)、顳骨顴突等頭部標(biāo)志,而后按研究所需的體表定位做出標(biāo)線或標(biāo)點(diǎn),按不同的部位要求進(jìn)行開顱驗(yàn)證。
將顱頂打開,暴露出竇匯及橫竇,可觀察到在顱外所繪的寬約1.3cm之帶狀至外耳門后1.9cm處止,正是橫竇之行程,測(cè)橫竇之寬度恰是1.2cm~1.3cm。
將顱頂鋸開,保留硬腦膜,觀察上矢狀竇與大腦鐮的對(duì)應(yīng)關(guān)系。分開上矢狀竇,可見上矢狀竇的兩側(cè)有開口通入多個(gè)大小不同的竇外陷窩,測(cè)此陷窩剛好位于距正中線2cm之內(nèi),故開顱應(yīng)在距正中線2cm之外。
按體外標(biāo)本所示,在額骨顴突后3.1cm及顴弓上緣3.8cm處做出定位標(biāo)志,在此點(diǎn)處用圓鋸開顱,翻開顱蓋,分開硬腦膜可見此點(diǎn)對(duì)應(yīng)處有垂直上升的大腦外側(cè)裂升支,其前方即為島蓋,在升支前1 cm處水平向前則為前水平支。同樣前行1cm處轉(zhuǎn)入額下回,在大腦外側(cè)裂點(diǎn)的前方分開外側(cè)裂可見大腦中動(dòng)脈與之相對(duì)。
頂枕裂體表定位。在做大腦外側(cè)咧定位驗(yàn)證時(shí),同樣在頂枕點(diǎn)上方1.25cm處畫一向外長(zhǎng)1.25 cm~2.25cm的線,開顱后分開硬腦膜觀察,恰好與之相對(duì)。
從鼻額縫起畫一線向上過(guò)頂至枕外隆突,在此線中點(diǎn)后約1.25cm處做一點(diǎn),由此畫一線向前下長(zhǎng)約9cm,其與矢狀線約呈72°角,做好定位后在此處用圓鋸鋸開顱。分開硬腦膜,即可觀察到大腦中央溝與此走向相對(duì)。
在體表由鼻根中點(diǎn)上方1.25cm處向外畫一線,循眶上緣至曲線距眶上緣約1.25cm。繼向后畫至額骨顴突,且行向后上達(dá)大腦外側(cè)裂之點(diǎn)。并由此再向前下至額骨后緣復(fù)向后與顴弓上界向平,在耳及耳后,大腦位置在耳道上嵴及顳乳突上嵴平行。由此處則循橫竇曲線直達(dá)枕外隆凸。沿此線據(jù)開顱骨觀察,恰是大腦下界。
關(guān)于頭部體表定位與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)性的測(cè)量研究,首先按所需的體表標(biāo)志定位在不同部位鋸開顱骨,進(jìn)行測(cè)量計(jì)算,而后用頭部標(biāo)本根據(jù)顱骨測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行不同部位的開顱驗(yàn)證,以達(dá)到體表定位的準(zhǔn)確性。
開顱驗(yàn)證研究中所涉及到的體表定位,都是通過(guò)顱骨的測(cè)量及開顱反復(fù)驗(yàn)證得出的,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值??蔀榕R床提供較準(zhǔn)確的體表定位,在手術(shù)入路及體表判定顱內(nèi)結(jié)構(gòu)定位都有應(yīng)用價(jià)值。但是,眾所周知,顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜尤其腦部的一些重要結(jié)構(gòu)是深藏在腦實(shí)質(zhì)之中,要想弄清在體表定位還需要進(jìn)一步研究。
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