馬素英

(江蘇省灌南縣田樓鎮(zhèn)第一衛(wèi)生院222524)

術(shù)后早期炎性腸梗阻屬于粘連性腸梗阻，大部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生多于炎癥引發(fā)的腸管蠕動(dòng)有關(guān)［1］。其發(fā)生機(jī)理為手術(shù)創(chuàng)傷、積液或者壞死組織的刺激、腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腹腔積血以及腹膜炎等，造成腸麻痹、梗阻以及粘連等［2］。目前在早期炎性腸梗阻的臨床治療中多采取保守治療，為加深對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，本次研究就產(chǎn)科手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 把2011年12月～2014年12月到我院實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)后而出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的32例患者作為研究組，平均年齡為33．4±3．5歲，全部患者均滿足術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。在此基礎(chǔ)上，選擇同時(shí)期到院實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的30例患1者．2作為對(duì)照組，平均年齡為33．6±3．4歲。

1．2 方法 收集整理兩組患者臨床資料，對(duì)比分析兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、輸血情況、胎兒體重、白蛋白含量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、既往手術(shù)史、出血量以及手術(shù)時(shí)間，總結(jié)引起早期炎性腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析早期炎1性．3腸梗阻臨床特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的治療措施予以治療。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)( 1) 一個(gè)月內(nèi)存在腹部手術(shù)史; ( 2) 腹脹，脹痛性質(zhì)為對(duì)稱性，觸診存在柔韌感，無(wú)顯著腹膜炎體征; ( 3) 經(jīng)腹部X 線檢查顯示可見(jiàn)液平面，腸腔內(nèi)存在積液，同時(shí)可見(jiàn)脹大、孤立且固定的腸袢; ( 4) 術(shù)后機(jī)體腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，進(jìn)食以后出現(xiàn)排氣和排便停止、腹痛、惡心嘔吐或者腹脹等癥狀;( 5) 排除假性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻以及麻痹性腸梗阻等［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助于SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料實(shí)施分析處理，其中組間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，且用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);用Logistic回歸分析，以P＜0．05表示差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組臨床有關(guān)因素的分析對(duì)比見(jiàn)表1和表2。經(jīng)分析可知，兩組患者在年齡、孕次、胎兒體重、術(shù)后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)次以及孕周上無(wú)顯著差異(P＞0．05);兩組在出血量、既往手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、白蛋白含量和輸血情況上差異顯著(P＜0．05)，經(jīng)因素回歸分析，既往手術(shù)史、出血量、白蛋白含量和輸血情況為引起早期炎性腸梗阻危險(xiǎn)因素。早期炎性腸梗阻臨床特點(diǎn)主要為機(jī)體腸道功能曾一度恢復(fù)，而后產(chǎn)生梗阻現(xiàn)象，如停止排便或者排氣等，腹痛、脹痛。研究組患者均實(shí)施保守治療，即胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、生長(zhǎng)抑素、激素以及營(yíng)養(yǎng)支持等，其中有2例患者治療后出現(xiàn)狹窄改施手術(shù)治療，全部患者經(jīng)治療均痊愈出院。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、鎮(zhèn)痛、既往手術(shù)史、輸血以及白蛋白含量比較［n(%)］

表2 兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重以及產(chǎn)次比較(±s)

表2 兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重以及產(chǎn)次比較(±s)

指標(biāo) 對(duì)照組 研究組年齡(歲)30．9 ±3．5 32．3 ±2．8胎兒體重(g) 3543．3 ±402．3 3568．4 ±532孕次(次) 1．78 ±1．01 2．01 ±1．79孕周(周) 38．6 ±1．5 38．4 ±2．6產(chǎn)次(次)1．02 ±0．9 1．16 ±0．63

3 討論

產(chǎn)科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者大部分發(fā)生于術(shù)后7～14天內(nèi)，其臨床癥狀主要為排氣和排便少，進(jìn)食后立即出現(xiàn)腹痛或腹脹等現(xiàn)象，其臨床體征主要為腹部實(shí)變體征，部分患者腹部會(huì)出現(xiàn)膨隆，且腹脹一般為對(duì)稱性，和麻痹性腸梗阻或者機(jī)械性腸梗阻比較，早期炎性腸梗阻腹脹程度相對(duì)較輕，一般不可見(jiàn)腸型，觸診時(shí)無(wú)壓痛［5］。在臨床診斷中可借助于輔助檢查予以檢查診斷，比如腹部X光和CT，其中X線一般表現(xiàn)為全腹實(shí)變征，腸管積氣，存在液氣平面;CT顯示機(jī)體腸道壁水腫，增厚且粘連，同時(shí)腸腔內(nèi)存在積液等。診斷該病之前，應(yīng)事先把麻痹性腸梗阻以及機(jī)械性腸梗阻排除，正確認(rèn)識(shí)狹窄性腸梗阻，可經(jīng)該病臨床特征、病史特點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果［6］。本次研究結(jié)果顯示，易引起早期炎性腸梗阻的危險(xiǎn)因素有既往手術(shù)史、出血量、白蛋白含量和輸血情況，多次手術(shù)、異物殘留或者手術(shù)期間操作粗糙等均可引起粘連;出血量過(guò)多，容易使組織缺氧，離子代謝發(fā)生紊亂易使機(jī)體病理生理發(fā)生改變，繼而引起腸梗阻;手術(shù)失血時(shí)還容易丟失白蛋白，造成血漿膠體滲透下降，引起水腫，加大炎性粘連風(fēng)險(xiǎn)。目前在腸梗阻的臨床治療中多采取保守治療，本次研究研究組均實(shí)施保守治療，其中有2例患者由于出現(xiàn)狹窄而改施手術(shù)治療，經(jīng)及時(shí)且有效的治療，全部患者均痊愈出院。

綜上所述，在產(chǎn)科手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床中，重點(diǎn)在于預(yù)防，應(yīng)及早診斷且采取相應(yīng)的措施予以治療，以確?；颊呱眢w健康。

［1］連濤，劉劍波．術(shù)后腸梗阻136例治療體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):500 ～501．

［2］賽麗曼·木沙，王志啟，等．?huà)D科手術(shù)后早期炎性腸梗阻49例臨床分析［J］．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(2):161～162．

［3］解寶江，李振華，張艷華，等．慢性HBV感染者剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻相關(guān)因素分析［J］．武警醫(yī)學(xué)，2013，24(2):122 ～124．

［4］江愛(ài)群．六味湯治療婦產(chǎn)科腹部術(shù)后炎性腸梗阻80例［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(11):168，170．

［5］譚愛(ài)清．2例盆腔手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床分析［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，(9):151 ～151．

［6］張棟．剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻11例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，(35):81 ～82．