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王億平治療慢性腎炎經(jīng)驗

2015-12-16 15:54章雪蓮
安徽中醫(yī)藥大學學報 2015年6期
關(guān)鍵詞:慢性腎炎蛋白尿水腫

章雪蓮

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

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王億平治療慢性腎炎經(jīng)驗

章雪蓮

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥230031)

[摘要]王億平認為,慢性腎炎病機以肺脾腎三臟虧虛為本,濕、熱、瘀毒之邪為標。治療上多以補肺健脾益腎及清熱祛濕化瘀立法,注重標本兼顧,臨床多選用兼有化濕利水之效的補益類藥物如黃芪、白扁豆、白術(shù),并佐以理氣之品以治本;運用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉等淡滲利濕,車前草、黃柏、白茅根、梔子等清熱,并配以益母草、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀以治標。此外,還應(yīng)重視日常調(diào)護,防止藥物傷腎。

[關(guān)鍵詞]慢性腎炎;蛋白尿;水腫;健脾益腎;清熱祛濕

王億平教授從事慢性腎臟病臨床、教學、科研20余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,尤其對慢性腎炎、慢性腎衰竭做了大量深入的臨床及實驗研究。現(xiàn)將其治療慢性腎炎經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病機以肺、脾、腎虧虛為本,濕、熱、瘀為標

王億平指出,慢性腎炎病位在腎,但與脾、肺密切相關(guān)。肺脾腎三臟在生理上和病理上均相互影響。首先,在水液代謝方面,肺主行水,為水之上源;脾主運化水液;腎主水液代謝,為主水之臟。水液代謝失常導致水液潴留,表現(xiàn)為浮腫?!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!逼浯危谖镔|(zhì)代謝方面,腎為先天之本,脾為后天之本,先天之本既充,后天之本得固,則體健而無病,脾腎虧虛,脾失健運,腎失固攝,統(tǒng)攝無權(quán),則出現(xiàn)精微物質(zhì)的漏泄而出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。肺脾腎三臟虧虛,水液不能運行,輸布失常,水濕內(nèi)生,久濕不化,釀生濕熱;或復感外邪,外邪入里化熱,與體內(nèi)水濕之邪相結(jié)合生濕熱。濕熱之邪阻礙氣機,氣血運行不暢,而致瘀。慢性腎炎患者病程冗長,久病必瘀。故瘀也貫穿于慢性腎炎的病程始末。濕、熱、瘀是本病病程中主要的標實之證,既是病理產(chǎn)物,又是導致病情加重或惡化的重要因素,使得病程遷延難愈。

2治療應(yīng)病證結(jié)合,標本兼顧

2.1注重補肺健脾益腎,并佐以條暢氣機之品王億平認為,慢性腎炎中醫(yī)病機以肺脾腎虧虛為本,肺脾腎虧虛易生濕濁,濕濁易阻礙氣機,導致氣滯,又因病程遷延反復,故患者大多兼有肝郁氣滯表現(xiàn),如脅肋脹痛、噯氣稍舒,情緒不穩(wěn)。故王億平指出,慢性腎炎中醫(yī)治療需注重補益肺脾腎三臟以扶正,增強機體免疫力,尤其是老年慢性腎炎患者[1]。其善用山藥、黃芪、白術(shù)、白扁豆、黃精、熟地黃等。山藥歸脾、肺、腎經(jīng),具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎、固精之功效。黃芪歸脾、肺經(jīng),具有補中益氣升陽、益氣固表、利水消腫之功效;白術(shù)主入脾經(jīng),能和中益氣,健運脾胃,為治脾虛證之要藥;白扁豆歸脾經(jīng),具有補脾和中、化濕之功效;黃精歸脾、肺、腎經(jīng),功用補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎;熟地黃主歸肝、腎經(jīng),功用滋補肝腎。癥見浮腫時,善用黃芪、白術(shù)及白扁豆,補益的同時可化濕利水消腫。癥見腰酸者,選杜仲、狗脊、續(xù)斷三者合用以益腎強腰。癥見尿中泡沫增多或尿濁者,常選用芡實、金櫻子,兩者均屬固精縮尿止帶藥,芡實味甘,偏于補益肝腎,而金櫻子味酸,偏于收斂、固澀,兩者相須為用,既可固護腎虛之本,又可用以固攝精微,消減尿蛋白。處方中常佐以白豆蔻、陳皮以化濕行氣,既可疏理氣機,又可使諸藥補而不滯。癥見精神緊張、焦慮、脅肋脹痛得噯氣則舒者,常加用柴胡、郁金以疏肝解郁。

王億平根據(jù)多年臨床診治經(jīng)驗,結(jié)合慢性腎炎脾腎虧虛為本的病機特點,自擬健脾益腎、固攝精微之方藥制成中成藥成品參地顆粒(由人參、茯苓、熟地黃、五味子、桑螵蛸、川芎等組成),用于臨床上慢性腎炎脾腎虧虛者。并通過大量臨床及動物實驗[2-4]證實,參地顆粒有明確的消減尿蛋白及改善患者臨床癥狀的作用。

2.2清熱祛濕化瘀以治標慢性腎炎總的病機為本虛標實,其中標實以濕、熱、瘀為主,故臨證多選用具有清熱、化濕、化瘀之品。由于老年及兒童患者脾胃功能虛弱,大劑量使用清熱化濕之品容易損傷脾胃,故用藥不宜過于苦寒,而應(yīng)選用淡滲利濕、芳香化濕之品,如茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉。其中茯苓、薏苡仁利水滲濕的同時兼有健脾功效,使脾運則濕化;澤瀉利水滲濕的同時兼瀉下焦之熱,適用于濕熱證。臨證見舌苔黃者,多加用車前草、黃柏、白茅根、梔子等以清熱。蛋白尿?qū)贊駶岵换?,王億平多選用萆薢、石菖蒲,萆薢善利濕而分清濁,石菖蒲辛香苦溫,善化脾胃濕濁,兩者常相配,用于利濕分清化濁,如《楊氏家藏方》萆薢分清散及《醫(yī)學心悟》萆薢分清飲。慢性腎炎病情反復、遷延難愈,久病必瘀,故常配以活血化瘀之品,王億平喜用兼有利水之功的益母草、澤蘭。若無浮腫,常選用丹參、桃仁、紅花。

3日常調(diào)護

3.1合理飲食,起居有常,勞逸結(jié)合,適量運動《素問·上古天真論》:“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?!鼻宕t(yī)張隱庵說:“起居有常,養(yǎng)其神也,不妄作勞,養(yǎng)其精也。夫神氣去,形獨居,人乃死。能調(diào)養(yǎng)其神氣,故能與形俱存,而盡終其天年?!蓖鮾|平常告誡慢性腎炎患者,勿大量進食肉類食物,以免過量蛋白質(zhì)加重腎小球負擔,加重腎臟損害。此外,應(yīng)避免暴飲暴食,以防傷胃。平素養(yǎng)成按時作息的好習慣,并適當有規(guī)律地運動,有利于保持身心健康和良好的精神狀態(tài),增強機體免疫力。

3.2防止藥物傷腎腎臟是藥物代謝的一個主要途徑,甚至某些藥物可直接損傷腎臟,西藥如非甾體消炎藥、氨基糖苷類抗生素、腫瘤化療藥物及血管造影劑。中藥如含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己、雷公藤。王億平指出,慢性腎炎患者用藥應(yīng)謹慎,需咨詢腎臟專科醫(yī)生。

3.3中醫(yī)食療慢性腎炎蛋白尿證屬脾腎虧虛者可服用芡實、黃芪、薏苡仁、山茱萸、蓮子、茯苓、山藥等進行食療,如黃芪薏仁小豆粥(黃芪、薏苡仁、糯米各30 g,赤小豆15 g,雞內(nèi)金9 g)、山萸蓮子粥(山茱萸、蓮子各15 g,糯米60 g)、芡實茯苓粥(芡實、茯苓各15 g,大米60 g)及山藥粥(干山藥60 g,或鮮山藥120 g,粳米60 g)等。慢性腎炎水腫屬陽虛者可服用冬瓜砂仁湯(冬瓜1 000 g,砂仁30 g)或黑魚冬瓜湯(黑魚、冬瓜各250 g)。慢性腎炎陰虛者可服用阿膠以滋陰。

3.4情緒調(diào)理王億平認為,由于慢性腎炎是一種不能治愈的疾病,且患病時間長,病情常反復,容易導致患者出現(xiàn)一系列情緒問題,如敏感、精神緊張、情緒易激動、情感脆弱。王億平常開導患者應(yīng)正確認識疾病,以積極的心態(tài)對待疾病,并建議患者積極參與工作,融入社會,增進交流,從而有利于消除此種消極情緒。

4典型案例

章某,男,26歲。2012年12月5日首診。

患者于2012年6月無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫,遂就診于外院,檢查24 h尿蛋白定量為2.03 g,自身抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等檢查正常,診斷為慢性腎炎。給予纈沙坦、腎炎寧、百令膠囊等治療5個月,未能見效,于2012年12月5日就診于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科門診。患者雙下肢水腫,腰酸乏力,小便不利,舌胖大,苔白膩,邊有齒痕,脈沉緩。尿常規(guī)檢查顯示:蛋白(),紅細胞(+)。辨證屬脾腎虧虛,水濕內(nèi)生。予參地顆粒(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑中心研制,批號 BZ20080025,每袋10 g)沖服,每次1包,每日3次。此外,給予利水消腫方(玉米須、黃芪各30 g,白茅根、丹參各15 g,枳殼、大腹皮、炙桑白皮、茯苓皮、冬瓜皮、陳皮、澤蘭、防己、澤瀉、白術(shù)各10 g,檳榔8 g),共7劑。其中檳榔破氣,氣行則濕化;白茅根清熱利尿,涼血止血;枳殼、大腹皮理氣寬中,桑白皮“開鬼門,潔凈府”,防己去經(jīng)絡(luò)濕邪,澤蘭活血祛瘀、利水消腫。

二診:患者雙下肢水腫好轉(zhuǎn),腰酸乏力,睡眠不佳,舌紅苔黃膩,脈細。尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白(),24 h尿蛋白定量1.58 g。繼予參地顆粒及溫腎化濁方(丹參、磁石各15 g,杜仲、狗脊、續(xù)斷、懷牛膝、竹茹、酸棗仁、茯神、黃柏、桃仁、紅花各10 g,黃連6 g)7劑,煎服。方中竹茹通絡(luò)化痰,黃連清熱祛濕,磁石重鎮(zhèn),合酸棗仁、茯神安神,杜仲、狗脊、續(xù)斷、懷牛膝補腎之陰陽。諸藥共奏溫陽補腎、清熱化濕、安神之功,使?jié)袢ヰ龀?,陰生陽長,神安眠佳。

三診:雙下肢輕度水腫,睡眠好轉(zhuǎn),腰酸乏力,舌淡紅,苔白,脈細數(shù)。尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白(),繼予參地顆粒及健脾補腎固澀化瘀方(黃芪30 g,丹參、黨參各15 g,白術(shù)、雷公藤、山茱萸、熟地黃、桃仁、紅花、芡實、金櫻子、益母草、黃精各10 g)14劑煎服。其中白術(shù)、黃芪、黨參補氣,熟地黃填精,芡實、金櫻子斂精,丹參、桃仁、紅花活血化瘀,雷公藤消減尿蛋白,黃精補五臟虛。諸藥合用,補而不滯,益氣而不甘溫,養(yǎng)陰而不滋膩。

四診:患者水腫減退,無其他不適。尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白(+),24 h尿蛋白定量0.73 g。繼予參地顆粒及健脾補腎固澀化瘀方(黃芪30 g,丹參15 g,川芎、桃仁、紅花、益母草、山茱萸、熟地黃、延胡索、羌活、獨活、芡實、金櫻子、白術(shù)各10 g)14劑,煎服。久病必虛,久病必瘀,故本方在補虛的同時予活血化瘀之品以除體內(nèi)血瘀,并以金櫻子固腎氣、收斂精氣,白術(shù)祛濕通絡(luò)。后患者門診隨訪,長期服中藥治療,尿蛋白維持在0~(+),24 h尿蛋白定量維持在0.8 g以下,療效顯著。

按慢性腎炎是一種頑固性慢性疾病,中醫(yī)藥辨證治療在慢性腎炎的治療中有著不可比擬的優(yōu)勢。王億平治療慢性腎炎注重從肺脾腎虧虛、濕熱、瘀血之病機著手,從補益肺脾腎、清熱化濕、活血化瘀立法,療效顯著,值得借鑒。

參考文獻:

[1]王億平.老年慢性腎炎中醫(yī)辨治體會[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(3):240-241.

[2]茅燕萍,王億平,牛婧,等.參地顆粒對慢性腎炎脾腎虧虛證患者血清肝細胞生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].新中醫(yī),2012,44(5):46-48.

[3]王東,王億平.參地顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學院學報,2015,38(1):39-42.

[4]王億平,唐錦囊,王東,等.參地顆粒對系膜增生性腎小球腎炎大鼠血清和腎臟MMP-9/TIMP-1的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學學報, 2014,33(5):78-81.

收稿日期:(2015-03-29;編輯:張倩)

作者簡介:章雪蓮(1989-),女,碩士,住院醫(yī)師

[中圖分類號]R692.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.015

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