馮　偉

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)　712046)

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淺析《十一脈灸經(jīng)》與《靈樞·經(jīng)脈篇》

馮偉

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046)

[摘要]通過(guò)對(duì)帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》兩部古代醫(yī)書(shū)中經(jīng)脈的命名、循行特點(diǎn)、與之相關(guān)病候及治療方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩部灸經(jīng)與《靈樞·經(jīng)脈篇》中經(jīng)脈命名相似，與經(jīng)脈循行方向大體一致，《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》所載疾病癥候及所主疾病較為簡(jiǎn)單，而《靈樞·經(jīng)脈篇》則較為系統(tǒng)，灸經(jīng)與《靈樞·經(jīng)脈篇》之間存在密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]足臂十一脈灸經(jīng)；陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)；靈樞；經(jīng)脈

1973年在湖南長(zhǎng)沙的馬王堆三號(hào)漢墓出土了一批帛書(shū)，其中，我國(guó)文物考古人員發(fā)現(xiàn)了兩種用秦篆文字手寫(xiě)的經(jīng)脈學(xué)專(zhuān)著《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》[1]，出土后，經(jīng)拼合修復(fù)及整理，其內(nèi)容基本保存完整，二者皆論述了人體十一脈的循行、所主病和灸法。起初均無(wú)書(shū)名標(biāo)題，經(jīng)專(zhuān)家研究和鑒定，另外據(jù)其內(nèi)容所述，而得其名。

這兩部灸經(jīng)是目前我國(guó)現(xiàn)存最早的論述經(jīng)脈的文獻(xiàn)資料。據(jù)考證，這兩部書(shū)在春秋至秦漢時(shí)期已成書(shū)，其中《足臂十一脈灸經(jīng)》相對(duì)較為古樸，比《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》成書(shū)更早，可追溯至春秋時(shí)期。因《靈樞·經(jīng)脈》成書(shū)時(shí)間晚于兩部灸經(jīng)，換句話說(shuō)，兩部灸經(jīng)可作為《靈樞·經(jīng)脈》的底本或祖本[2]。

1經(jīng)脈命名的變化

在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，上肢的經(jīng)脈皆以“臂”字命名。如“臂泰陰脈”“臂少陰脈”，而《靈樞·經(jīng)脈》上肢的經(jīng)脈皆以“手”字命名。其“以手代臂”的緣由大概與經(jīng)脈的遠(yuǎn)體點(diǎn)(經(jīng)脈位于四肢末端的一點(diǎn))在手上有關(guān)?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》中上肢經(jīng)脈遠(yuǎn)體點(diǎn)并不是都在手上，而《靈樞·經(jīng)脈》上肢經(jīng)脈遠(yuǎn)體點(diǎn)皆在指端。《足臂十一脈灸經(jīng)》中的另一規(guī)律是除“臂太陰脈‘之心’”與“足少陰脈‘系于腎’‘出肝’”外，其他各經(jīng)脈皆不與其臟腑互相聯(lián)系。由此來(lái)看，《足臂十一脈灸經(jīng)》對(duì)臟腑相互聯(lián)系記載較少[2]。因此，兩部灸經(jīng)不以臟腑之名來(lái)命名，主要決定于其內(nèi)容。《靈樞·經(jīng)脈》則有明顯不同，在命名上使經(jīng)脈和與之相關(guān)臟腑互相聯(lián)系。由此可推知，古代醫(yī)家在經(jīng)脈命名上最先僅認(rèn)識(shí)到肢體的三陰三陽(yáng)，隨著理論發(fā)展才認(rèn)識(shí)到這些部位與不同的臟腑有著密切聯(lián)系，古代醫(yī)家把肢體分成三陰三陽(yáng)為一個(gè)階段，將其與臟腑相互關(guān)聯(lián)則為后一個(gè)階段。

《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》分甲本與乙本，從內(nèi)容看，兩本基本一致，甚至可以認(rèn)為，甲本和乙本是同一本書(shū)，只是版本不同，此以甲本為基準(zhǔn)。《足臂十一脈灸經(jīng)》中的規(guī)律在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中基本都具備，但《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》又存在以下特點(diǎn)：①某些經(jīng)脈不再以“足”字相稱(chēng)，如“足少陰脈”改作“少陰脈”。②手三陽(yáng)經(jīng)另有幾個(gè)特殊替代名稱(chēng)，如“齒脈”“耳脈”“肩脈”，分別與《足臂十一脈灸經(jīng)》中的“臂陽(yáng)明脈”“臂少陽(yáng)脈”“臂泰陽(yáng)脈”相對(duì)應(yīng)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因與經(jīng)脈循行部位及所主治的病候特點(diǎn)有較大關(guān)系，經(jīng)脈循行之處即是經(jīng)脈主治所及。這里以“齒”“耳”“肩”相稱(chēng)正是對(duì)經(jīng)脈聯(lián)系的一種樸素表達(dá)，和《靈樞·經(jīng)脈》中“大腸手陽(yáng)明之脈”“三焦手少陽(yáng)之脈”“小腸手太陽(yáng)之脈”在循行和主治方面皆大體相同。其中，齒脈、耳脈及肩脈恰與三陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系，此是偶合或別有寓意還有待考究。

可見(jiàn)，兩部灸經(jīng)雖在經(jīng)脈命名上和《靈樞·經(jīng)脈》有很多不同之處，但在經(jīng)脈含義方面基本一致。

2經(jīng)脈循行的變化

《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈走向規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹(胸)。兩部灸經(jīng)卻無(wú)此規(guī)律[3]，《足臂十一脈灸經(jīng)》經(jīng)脈循行規(guī)律為起于肢端，走向頭身，呈向心性。如足陽(yáng)明脈“循脛中，上貫膝中……，之鼻”?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》中此種規(guī)律仍存在，但肩脈與太陰脈兩條例外，走行與上述規(guī)律相反，即起于頭身，循行向肢端，呈離心性。如肩脈“起于耳后，下肩，出臑外……乘手背”。灸經(jīng)中這種經(jīng)脈較單一的循行特點(diǎn)與古代樸素的唯物觀相一致，也是經(jīng)脈系統(tǒng)完善及形成中的必然階段。

2.1語(yǔ)言敘述由簡(jiǎn)到詳《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》敘述較為簡(jiǎn)略，如《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中臂少陽(yáng)脈“出中指循臂上骨下廉，奏耳。”其描述僅僅11個(gè)字。又足厥陰脈“觸少腹，大眥旁”，未描述其具體循行，僅提到此經(jīng)脈從少腹循行至目?jī)?nèi)眥。《靈樞》中則描述經(jīng)脈循行甚詳，并且與臟腑聯(lián)系緊密。

2.2經(jīng)脈分支由少到多《足臂十一脈灸經(jīng)》中只有兩條經(jīng)脈有分支，且分支總數(shù)僅為4條。如足少陽(yáng)脈“枝于骨間”、足泰陽(yáng)脈“枝顏下”?！鹅`樞·經(jīng)脈》皆有支脈，其中足陽(yáng)明經(jīng)多至4條。

2.3內(nèi)行線由少到多灸經(jīng)中諸經(jīng)多為外行線，有內(nèi)行線者僅有三條經(jīng)，分別為臂巨陰脈“入心中”，臂泰陰脈“之心”，足少陰脈“入腹……出肝”。《靈樞·經(jīng)脈》中諸經(jīng)皆由外行線與內(nèi)行線構(gòu)成。

2.4無(wú)腧穴到160余腧穴灸經(jīng)是《靈樞·經(jīng)脈》的雛形，其腧穴也應(yīng)與之一致，然其僅有經(jīng)脈而無(wú)一穴，其原因令人難解。筆者認(rèn)為，這并不能說(shuō)明經(jīng)脈的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展早于腧穴，在灸經(jīng)成書(shū)同時(shí)，可能有關(guān)于腧穴的記載，或因某些原因未能相傳于世，或至今仍未發(fā)現(xiàn)。有人提出，腧穴與經(jīng)脈起初發(fā)展時(shí)是“分頭并進(jìn)”的，后來(lái)才互相聯(lián)系起來(lái)，也有一定道理?！鹅`樞·經(jīng)脈》的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)已基本形成，所載腧穴達(dá)160多個(gè)。

2.5經(jīng)脈多不相交到數(shù)經(jīng)相交在灸經(jīng)中極少見(jiàn)到經(jīng)脈相交，惟足厥陰與他經(jīng)相交，如《足臂十一脈灸經(jīng)》有“交泰陰脈”，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》有“而出太陰之后”。《靈樞·經(jīng)脈》中除手三陰經(jīng)外，皆與他經(jīng)相交，多則可與數(shù)經(jīng)交會(huì)。

2.6循行從短到長(zhǎng)灸經(jīng)中各經(jīng)循行皆比《靈樞·經(jīng)脈》同名經(jīng)脈短。如《足臂十一脈灸經(jīng)》中“足泰陰脈……出股內(nèi)廉”，其循行僅至近大腿根處?！鹅`樞·經(jīng)脈》中脾足太陰之脈“起于大指之端，……連舌本，散舌下”，可知其路線循行之長(zhǎng)。

2.7聯(lián)系少數(shù)臟腑到密切聯(lián)系臟腑灸經(jīng)的命名雖不與臟腑關(guān)聯(lián)，可是在循行中，有些經(jīng)脈和個(gè)別臟腑已經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)絡(luò)，如臂泰陰脈“之心”“入心中”；足少陰脈“出肝”“系于腎”；足泰陰脈“是胃脈也，彼胃”。這表明灸經(jīng)已初步認(rèn)識(shí)到經(jīng)脈和臟腑的關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈與臟腑的屬絡(luò)關(guān)系已非常緊密和完善。

從上述經(jīng)脈循行特點(diǎn)可見(jiàn)，兩部灸經(jīng)僅有正經(jīng)，而無(wú)經(jīng)筋、經(jīng)別、絡(luò)脈等，但《靈樞·經(jīng)脈》已形成遍布全身表里、縱橫交錯(cuò)的經(jīng)絡(luò)體系。

3經(jīng)脈病候的完善

經(jīng)脈除了循行路線之外，還有所主病候。《足臂十一脈灸經(jīng)》以“其病”開(kāi)頭，列舉相關(guān)病候；《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》以“是動(dòng)則病”和“是某脈主治其所產(chǎn)病”開(kāi)頭，分述相關(guān)病候，內(nèi)容較接近于《靈樞·經(jīng)脈》。循行路線與病候互相結(jié)合、密切聯(lián)系，循行路線說(shuō)明經(jīng)脈所在部位，病候則是這些部位的異常表現(xiàn)。“是動(dòng)則病”，指這條經(jīng)脈變動(dòng)出現(xiàn)的相關(guān)病癥，“是某脈主治其所產(chǎn)病”，指這一經(jīng)脈主治所發(fā)生的病癥。

《靈樞·經(jīng)脈》分為“是動(dòng)則病”和“是主某所生病者”兩部分，其中不同于灸經(jīng)的主要是“是主某”這一表達(dá)，手太陰主“肺”、手厥陰主“脈”、手少陰主“心”、足太陰主“脾”、足厥陰主“肝”、足少陰主“腎”所生病。手陽(yáng)明主“津”、手少陽(yáng)主“氣”、手太陽(yáng)主“液”、足太陽(yáng)主“筋”、足陽(yáng)明主“血”、足少陽(yáng)主“骨”所生病[4]。這樣看來(lái)，即手足陰經(jīng)分主五臟的病候，手足陽(yáng)經(jīng)分主津、氣、液、筋、血、骨方面的病候。灸經(jīng)無(wú)此種表述，可見(jiàn)《靈樞·經(jīng)脈》已將灸經(jīng)中經(jīng)脈的主病內(nèi)容系統(tǒng)理論化。津、氣、液、筋、血、骨和五臟的描述是根據(jù)其相關(guān)癥候所做出的概括。為何陽(yáng)經(jīng)不分主六腑病癥，這也是從實(shí)際情況來(lái)考慮的。陽(yáng)經(jīng)不像陰經(jīng)那樣可分腹部臟和胸部臟，若以六腑名稱(chēng)描述主病就明顯和所述病候不貼切，這在手三陽(yáng)經(jīng)表現(xiàn)最為明顯。

4治療方法的演變

《足臂十一脈灸經(jīng)》中治療經(jīng)脈病僅提及灸法，未提及針刺治療；《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中未提及治法，而《靈樞·經(jīng)脈》僅限于其脈“陷下”者才用灸法，并增加了補(bǔ)瀉等治法，顯然這些治法是指針刺治療。這種變化表明，灸療的出現(xiàn)早于針刺治療。若說(shuō)灸療是隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成不斷發(fā)展的，那針刺療法則應(yīng)該是在腧穴學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)漸漸成熟的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。伴隨針刺療法的完善和成熟，灸療作為一種較為原始的療法，其使用范圍受到局限，這可能就是《足臂十一脈灸經(jīng)》到《靈樞十一脈灸經(jīng)》在治法上發(fā)生如此大變化的原因。

5十二經(jīng)脈的完善

有探討價(jià)值的是“臂泰陰脈”(或稱(chēng)“臂巨陰脈”)這條經(jīng)脈，從命名看與《靈樞》中手太陰一致，但內(nèi)容卻不然?！鹅`樞》手太陰屬肺，灸經(jīng)中未提及肺，而是“入心中”“之心”，癥候是“心痛”“心滂滂如痛”“心煩而意”等。這與《靈樞》手厥陰經(jīng)癥候“心痛”“心中澹澹大動(dòng)”“煩心”一致，不同于手太陰經(jīng)癥候“肺脹滿，膨膨而喘咳”。由此認(rèn)為，“臂泰陰脈”(“臂巨陰脈”)不屬肺而屬心，其內(nèi)容和《靈樞》手厥陰相同之處較手太陰多，或說(shuō)其將手太陰、手厥陰兩條經(jīng)脈混為一條?！氨劬揸幟}”循行為“在手掌中，出內(nèi)陰兩骨之間，上骨下廉，筋之上，出臂內(nèi)陰，入心中”，和《靈樞》手太陰只有“循臂內(nèi)上骨下廉”一句相一致。灸經(jīng)中以“臂少陰脈”的“起于臂兩骨之間，之下骨上廉，筋之下”來(lái)表示，意指上肢內(nèi)側(cè)橈、尺兩骨間存在兩經(jīng)：一條僅臨尺骨之上，當(dāng)“筋”之下；一條靠近橈骨下方，于“筋”之上。前臂屈側(cè)有兩條肌腱明顯，靠尺側(cè)的是掌長(zhǎng)肌腱，靠橈側(cè)的是橈側(cè)腕屈肌腱。若所指為掌長(zhǎng)肌腱，其上是手厥陰經(jīng)所行，其下是手少陰經(jīng)所行[2]。那么，十二經(jīng)脈所缺少的是手太陰肺經(jīng)，非手厥陰心包經(jīng)。若指的是橈側(cè)腕屈肌腱，那其上為手太陰經(jīng)所行，其下為手厥陰經(jīng)所行。因此，十二條經(jīng)所缺并非手厥陰心包經(jīng)，實(shí)際為手少陰心經(jīng)。

關(guān)于十二脈與十一脈的異同，《內(nèi)經(jīng)》中有相關(guān)記載：《靈樞·本輸》列十一脈，其中有手少陰而沒(méi)有手厥陰，所列腧穴是手厥陰所屬腧穴；同樣指出十一脈包含手少陰而無(wú)手厥陰的還出現(xiàn)在《靈樞·陰陽(yáng)系日月》?！鹅`樞》指出，十一脈中不包括手厥陰的原因在于，心為“五臟六腑之大主”，不能直接受邪，病邪一般只侵犯心之包絡(luò)。手厥陰為心包絡(luò)“心主之脈”，因此，治療心病時(shí)可取手厥陰經(jīng)穴。有時(shí)，手厥陰另稱(chēng)“手少陰心主之脈”。由此，實(shí)際指手厥陰，只是命名為手少陰[5]。此外，據(jù)《難經(jīng)》所說(shuō)：“五臟六腑十一耳，其一經(jīng)者何經(jīng)也?”“然，一經(jīng)者，手少陰與心主別脈也?！闭f(shuō)明按五臟六腑來(lái)算應(yīng)為十一經(jīng)，而現(xiàn)在多出一經(jīng)，是由于手厥陰和手少陰劃分的原因。不分僅十一經(jīng)，分出則為十二經(jīng)。灸經(jīng)所載屬不分的一種，但不分并非簡(jiǎn)單地去掉手心主一條，而是手三陰互相混合。手厥陰在“臂少陰”與“臂太陰”中都涉及，表明當(dāng)時(shí)手厥陰屬心包、手少陰屬心、手太陰屬肺的觀點(diǎn)還不完全具備，之后才又確切劃分。

6結(jié)語(yǔ)

馬王堆出土帛書(shū)中《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》兩部醫(yī)書(shū)具有很高的研究?jī)r(jià)值，描述了早期經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的面貌，其文字上通俗、樸素，“文不雅馴”，同時(shí)體現(xiàn)了古人的樸素唯物主義價(jià)值觀。經(jīng)過(guò)古代醫(yī)家的不斷發(fā)展，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)基本成熟，這為后世研究經(jīng)絡(luò)提供重要理論基礎(chǔ)。

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收稿日期：(2015-09-02；編輯：張倩)

作者簡(jiǎn)介：馮偉(1990-)，男，碩士，醫(yī)師

[中圖分類(lèi)號(hào)]R221.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.002