程 銘

小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn) 和牽拉痛的臨床應(yīng)用

程 銘

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床應(yīng)用。方法 將我院2013年6月至2014年9月接診的剖宮術(shù)患者50例作為研究對象，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。對照組患者術(shù)中予以常規(guī)麻醉，而研究組患者在常規(guī)麻醉中加入小劑量舒芬太尼，觀察并比較兩組患者寒戰(zhàn)與牽拉痛情況。結(jié)果 研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率與牽拉痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 剖宮術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼可起到很好的預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛效果。

剖宮術(shù)；小劑量；舒芬太尼；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮術(shù)在近幾年發(fā)生率有所升高，而椎管內(nèi)麻醉屬于剖宮術(shù)常用麻醉方式，但術(shù)后極易發(fā)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至影響患者生命體征監(jiān)測，臨床需加強(qiáng)重視。筆者從近年來剖宮術(shù)臨床麻醉研究[1]中發(fā)現(xiàn)，采取小劑量舒芬太尼可有效預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛，本文就50例患者給予小劑量舒芬太尼以進(jìn)一步探討其在剖宮術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月至2014年9月接診的剖宮術(shù)患者50例作為研究對象，均自愿要求實(shí)施剖宮術(shù)，美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，同時(shí)排除高危妊娠、伴有心肝腎等臟器嚴(yán)重病變、濫用藥物、胎兒宮內(nèi)窘迫及對麻醉藥物過敏的患者，均簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為研究組與對照組，各25例。其中，對照組患者年齡21～39歲，平均（26.4±1.2）歲；孕期37～42周，平均（39.1±0.6）周。研究組患者年齡20～39歲，平均（26.6±1.3）歲；孕期37～42周，平均（39.3±0.6）周。兩組患者在年齡、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者麻醉前均進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，及時(shí)建立上肢靜脈通路，靜脈滴注300～500 ml復(fù)方氯化鈉；患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒L2-3椎間隙并鋪巾，予以硬膜外麻醉穿刺，若有腦脊液流出可注藥操作。其中，對照組患者采取常規(guī)麻醉處理，給予0.5 ml葡萄糖注射液（10%）、1 ml布比卡因（75%）。研究組患者于常規(guī)麻醉中加用小劑量舒芬太尼5 μg，麻醉皆在10 s內(nèi)完成并退出腰麻針，往頭端放置3.5～4.0 cm的硬膜外導(dǎo)管，將患者固定后保持平臥姿勢。此外，若麻醉平面低于 T8者或者效果不佳者，可適當(dāng)追加適量利多卡因，而血壓下降高于 30%者則要適當(dāng)予以麻黃堿靜脈滴注，心率未超過60次/min者則要適當(dāng)靜脈推注阿托品處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察記錄兩組患者寒戰(zhàn)與牽拉痛情況，并對比分析。

1.3.1 寒戰(zhàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照0～3級評價(jià)，包括無寒戰(zhàn)為0級，輕度寒戰(zhàn)為1級，中度寒戰(zhàn)為2級，重度寒戰(zhàn)為3級。

1.3.2 牽拉痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寒戰(zhàn)比較 研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況[n(%)]

2.2 牽拉痛比較 研究組25例患者牽拉痛發(fā)生情況為無痛5例、輕度疼痛10例、中度疼痛9例、重度疼痛1例，對照組則依次為1例、7例、14例、3例，研究組牽拉痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，大部分醫(yī)院剖宮術(shù)采取的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，該麻醉方式雖然效果良好，但易發(fā)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，如何預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛成為當(dāng)前研究的課題之一。剖宮術(shù)患者圍術(shù)期引發(fā)寒戰(zhàn)的因素很多，比如手術(shù)消毒、術(shù)中輸液、手術(shù)室溫度過低、腹腔沖洗、術(shù)中大出血等，而牽拉痛則可能是椎管內(nèi)麻醉阻滯平面不足等所致。

舒芬太尼屬于人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性很強(qiáng)，極易通過血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞膜向頭側(cè)擴(kuò)散，與脊髓或者更高中樞阿片受體結(jié)合，使鎮(zhèn)痛效果得以增強(qiáng)。同時(shí)，該藥物還能增強(qiáng)腎上腺素與去甲腎上腺素釋放，促使寒戰(zhàn)反應(yīng)減弱并增加產(chǎn)熱。已有研究證實(shí)，阿片類藥物應(yīng)用在椎管內(nèi)麻醉中可明顯降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，作用十分迅速，甚至于鞘內(nèi)注射也可達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果[3]。此外，本品也屬于特異性μ受體激動(dòng)劑，對μ受體有很強(qiáng)的親和力，相當(dāng)于芬太尼的7～10倍，從而鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于芬太尼好幾倍，加上有很好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可保障足夠心肌氧供應(yīng)。一般情況下，靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的效果，重要的一方面是心血管穩(wěn)定性，其腦電圖和芬太尼相似，并不存在溶血、免疫抑制等不良反應(yīng)，效果十分良好。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛發(fā)生率均明顯低于對照組。劉海飛[4]對48例需實(shí)施剖宮術(shù)患者進(jìn)行對照研究，隨機(jī)均分為A組與B組，A組于麻醉時(shí)加入小劑量舒芬太尼，而B組予以常規(guī)麻醉，結(jié)果顯示A組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)與牽拉痛率明顯低于B組。提示剖宮術(shù)中寒戰(zhàn)與牽拉痛發(fā)生十分常見，也是無法避免的，為了盡量降低其發(fā)生率，予以小劑量舒芬太尼可取得一定的效果，可明顯降低寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)其順利分娩。

綜上所述，剖宮術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼可起到很好的預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛發(fā)生的效果。

[1]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[2]劉甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(3): 475-477.

[3]徐明.小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中外健康文摘,2014,13(7):214-214.

[4]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1885-1885.

Small dose Sufentanil Anesthesia in Cesarean Section in the Prevention of Shivering and hold the Clinical Curative effect of Pulling pain

Cheng Ming

Objective To investigate the small dose sufentanil anesthesia in cesarean section in the prevention of shivering and hold the clinical curative effect of pulling pain.Methods In our hospital from 2013 June to 2014 September admissions of patients with cesarean section in 50 cases as the object of study,the patients were randomly divided into study group and control group,each of 25 cases.The control group was given routine anesthesia,while the study group to join the small dose sufentanil in conventional anesthesia,were observed and compared between the two groups of patients with chills and dragging pain situation.Results Research group of patients the incidence of shivering and dragging pain incidence was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Sufentanil can play a very good prevention of shivering and dragging pain effect of using small dose in cesarean section.

Cesarean section;Low dose;Sufentanil;Shivering;Dragging pain

R614

A

1673-5846(2015)05-0070-02

湖北孝感市云夢縣中醫(yī)院，湖北孝感 432500