岳瑤，劉海生，郭呈祥，王俊杰，冉維強(qiáng)，黃毅

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤中心，北京100191；2.清華大學(xué)核能與新能源研究院超聲診斷科，北京 102201；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科，4.泌尿外科，北京 100191）

125I粒子治療前列腺癌醫(yī)護(hù)人員受照劑量分析*

岳瑤1，劉海生2，郭呈祥2，王俊杰1，冉維強(qiáng)3，黃毅4

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤中心，北京100191；2.清華大學(xué)核能與新能源研究院超聲診斷科，北京 102201；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科，4.泌尿外科，北京 100191）

目的分析125I粒子治療前列腺癌醫(yī)護(hù)人員的受照劑量和劑量率。方法采用熱釋光劑量計(jì)檢測125I植入術(shù)前、植入術(shù)中、植入術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的受照劑量，并計(jì)算出劑量率。結(jié)果植入術(shù)前醫(yī)護(hù)人員的指尖、眼睛、甲狀腺、胸部的劑量率分別是30.26、1.80、2.23、0.00μGy/h。植入術(shù)中放療科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、外科醫(yī)師助手、器械護(hù)士、麻醉科醫(yī)師以及參觀人員的劑量率分別是0.71、3.35、0.48、22.59、8.12、0.00及0.00μGy/h。植入術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的受照劑量為本底水平。結(jié)論125I粒子組織間近距離治療前列腺癌醫(yī)護(hù)人員是安全的。

125I粒子；熱釋光；劑量；醫(yī)護(hù)人員

放射性125I粒子組織間近距離治療前列腺癌取得了良好的臨床療效[1-2]。但部分接觸射線的醫(yī)務(wù)工作者由于對(duì)射線的認(rèn)識(shí)不足，常擔(dān)心射線對(duì)自己的身體健康造成損害。熱釋光劑量法靈敏度高、布點(diǎn)靈活、有效密度接近空氣和組織，在較寬的能量范圍內(nèi)線性響應(yīng)好且可重復(fù)使用，被廣泛用于劑量測量[3]。為充分了解125I粒子近距離治療前列腺癌醫(yī)護(hù)人員的受照劑量，本文采用熱釋光法對(duì)125I粒子治療前列腺癌全過程中參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行劑量測量，為醫(yī)護(hù)人員的合理認(rèn)識(shí)、使用射線提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為北京大學(xué)第三醫(yī)院從事125I粒子治療前列腺癌相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，包括術(shù)前粒子裝載人員及助手、術(shù)中放療科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、外科醫(yī)師助手、器械護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、參觀人員以及術(shù)后住院期間醫(yī)護(hù)人員受照劑量。所用粒子活度0.4 mCi，種植的粒子數(shù)目為66顆，術(shù)前裝載粒子時(shí)間為30 min，種植粒子所用時(shí)間為17 min，術(shù)后住院時(shí)間為3 d。

1.2 方法

1.2.1 放射源的選擇選用中國原子能院生產(chǎn)的125I粒子源（5711型），0.8 mm×0.45 mm，鎳鈦合金包殼，放射性活度為1.5×107～2.6×107Bq（0.4～0.7 mCi）/粒，半衰期為59.4 d，X射線能量為3.8～31.7 keV，γ射線能量為35.5 keV（占6.68%）[4]，全場組織間平均穿透距離為1.7 cm。

1.2.2 監(jiān)測方法采用北京康科洛公司提供的高靈敏度LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計(jì)（thermolum inescence dosimeter，TLD）進(jìn)行劑量監(jiān)測，4.5mm，能量響應(yīng)30 keV～3 MeV的光子。劑量片經(jīng)一致性分選后退火處理，然后封裝在避光的黑色紙袋中，每個(gè)元件含2個(gè)平行樣品。測讀裝置為北京康科洛公司RGD-3A型熱釋光劑量儀，退火裝置為2000B型熱釋光退火爐。125I粒子裝載過程中，分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員手指、眼睛、甲狀腺、胸部等部位進(jìn)行劑量測量，并對(duì)其助手進(jìn)行劑量監(jiān)測；125I粒子種植過程中，分別對(duì)放療科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、外科醫(yī)師助手、器械護(hù)士、麻醉科醫(yī)師以及參觀人員等劑量測量；125I粒子植入術(shù)后，分別對(duì)主管醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行劑量測量。劑量測量過程中均同時(shí)留本底。

2 結(jié)果

125I粒子植入術(shù)前粒子裝載過程順利，裝載66顆粒子用時(shí)30 min，劑量監(jiān)測及劑量測量過程順利，裝載粒子的醫(yī)護(hù)人員不同部位受照劑量見表1，助手距離放射源較遠(yuǎn)，劑量監(jiān)測為本底水平。

表1 裝載粒子的醫(yī)護(hù)人員不同部位受照劑量

125I粒子植入過程中醫(yī)護(hù)人員劑量監(jiān)測及劑量測量過程順利，粒子種植時(shí)間17 min，根據(jù)監(jiān)測的醫(yī)護(hù)人員的劑量率，以每天植入術(shù)8 h，每周5個(gè)工作日，估算出年有效劑量。見表2。

表2 125I粒子植入術(shù)中不同醫(yī)護(hù)人員劑量監(jiān)測結(jié)果

125I粒子植入術(shù)后患者住院觀察3 d出院，住院期間主管醫(yī)師和護(hù)士劑量監(jiān)測及劑量測量過程順利，受照劑量均為本底水平。

3 討論

125I組織間近距離治療越來越廣泛，人們也越來越多的關(guān)注粒子的放射性問題。125I粒子射線能量較弱，要想在不影響操作的情況下獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果，監(jiān)測方式的布置很關(guān)鍵。PMA等[5]報(bào)道永久性125I粒子植入治療前列腺癌過程中手部受照劑量監(jiān)測，該文獻(xiàn)中劑量計(jì)的布置與本研究的劑量布置方式類似，將包有2個(gè)TLD的黑色包粘貼在食指指尖的指甲上，既不影響裝載操作，同時(shí)也能進(jìn)行準(zhǔn)確的劑量監(jiān)測，其他部位的監(jiān)測與是將裝有2個(gè)TLD的黑色紙袋貼在相應(yīng)器官的體表位置，能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)受照器官的劑量。

VAN等[5]報(bào)道125I粒子前列腺植入術(shù)前準(zhǔn)備人員的手指劑量，3個(gè)醫(yī)院人員的手指受照劑量估算分別是（0.29±0.15）mSv（n=6），＜0.03±＜0.02 mSv（n =8）和（0.31±0.16）mSv（n=16），受照劑量較低可能是與所用的更重的防護(hù)和更長的器具有關(guān)，并且職業(yè)受照人員準(zhǔn)備過程中手指受照的劑量預(yù)期遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于最大500 mSv的限值。耿建華等[6]報(bào)道無屏蔽防護(hù)下，操作人員全身有可能受到高于劑量限值的照射。分批倒出粒子裝載可以降低手部的受照劑量。本次研究也表明屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)有效降低受照劑量，職業(yè)受照人員粒子裝載過程中不同部位的劑量預(yù)期遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相應(yīng)部位的劑量限值[7]。

HANS等[8]報(bào)道125I前列腺近距離治療期間有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手指的平均劑量是1.31 mSv，手背的劑量是0.61 mSv，平均一次操作的時(shí)間約20 min，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可操作約400次近距離治療不超過劑量限值。白靜等[9]報(bào)道125I粒子植入治療術(shù)中操作者眼晶體、手部、甲狀腺的輻射劑量水平均未超過20 mSv的年當(dāng)量劑量。張鵬等[10]監(jiān)測的頭頸部125I粒子植入術(shù)中手術(shù)者所處位置的累積劑量最大值為（0.28± 0.05）μSv。由于粒子為0.8 mm×0.45 mm大小，操作人員與粒子的距離比粒子本身的幾何尺寸大5倍以上，均超過4 cm以上，故可以認(rèn)為是點(diǎn)源[11]，醫(yī)護(hù)人員受到的照射可認(rèn)為是均勻照射，本研究表明，在本研究的工作強(qiáng)度下，全身平均劑量未超過ICRP最新推薦的年劑量限值。

張鵬等[10]報(bào)道頭頸部125I粒子植入術(shù)后，當(dāng)距離由30 cm增加到100 cm時(shí)，輻射劑量率顯著減少，且符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)（2.5μSv/h）。隋愛霞等[12]報(bào)道125I粒子植入術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員在距離患者100 cm、每天陪護(hù)患者1 h的有效劑量為0.154 mSv。本研究前期對(duì)20例患者粒子植入術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士的劑量監(jiān)測，年有效劑量估算值分別為0（0.00～0.74）mSv和0（0.00～0.37）mSv[13]，在本次研究中，采用給主管大夫和護(hù)士佩戴熱釋光劑量計(jì)的方式實(shí)施監(jiān)測，術(shù)后主管大夫和護(hù)士與患者的距離較遠(yuǎn)，且接觸時(shí)間短，因此均處于本底水平。

外照射的防護(hù)3原則中，受照劑量隨距離的增加而衰減。本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出參觀學(xué)習(xí)人員、麻醉科醫(yī)師以及術(shù)后主管醫(yī)師和護(hù)士距離粒子源較遠(yuǎn)，受照劑量為本底水平。對(duì)于接觸粒子的醫(yī)護(hù)人員，筆者盡量采用屏蔽防護(hù)，盡可能熟練操作，減少接觸時(shí)間，均可以有效減少受照劑量?？傊?，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以及本研究結(jié)果均證明125I粒子治療前列腺癌醫(yī)護(hù)人員受照劑量均低于國家規(guī)定的劑量限值。

北京市醫(yī)務(wù)工作者中從事放射性粒子裝載人員的健康調(diào)查未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的與射線相關(guān)的損傷[14]，參與125I治療醫(yī)護(hù)人員受照劑量很低對(duì)健康無影響[15]，甚至最敏感的指標(biāo)血常規(guī)也無變化[16]。因此，參與125I治療前列腺癌的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在正常操作的前提下是安全的。但是相關(guān)人員在規(guī)范操作的前提下注意采用屏蔽防護(hù)，距離防護(hù)，熟練操作，減少操作時(shí)間，減少不必要的照射，也是很有必要的。

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（張蕾 編輯）

Evaluation of radiation dose to medical staff during prostate cancer treatment by125I seeds*

Yao YUE1,Hai-sheng LIU2,Cheng-xiang GUO2,Jun-jie WANG1, Wei-qiang RAN3,Yi HUANG4
(1.Center of Oncology,the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China;2. Institute of Nuclear and New Energy Technology,Tsinghua University,Beijing 102201, P.R.China;3.Department of Ultrasounography,4.Department of Urinary Surgery, the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China)

【Objective】To analyze the dose of radiation exposure of medical staff during prostate cancer treatment by125I brachytherapy.【Methods】The preoperative,intraoperative and postoperative dose of radiation to the medical staff during125I brachytherapy was tested by thermoluminescent dosimeter(TDL)and the dose rate was calculated.【Results】The preoperative dose rate for the doctors'fingertips,eyes,thyroid and chest was 30.26,1.80,2.23 and 0.00 μGy/h respectively.The dose rate for radiotherapy doctor,ultrasound doctor, surgeon,surgeon assistant,instrument nurse,anesthesia doctor and operation visitor during operation was 0.71, 3.35,0.48,22.59,8.12,0.00 and 0.00 μGy/h respectively.The dose was the same as the background level for the medical staff worked postoperatively.【Conclusion】The medical staff are safe during prostate cancer treatment with125I brachytherapy.

Iodine-125 seed；thermoluminescence；dose；medical staff

R730.55

B

1005-8982（2015）30-0062-03

2015-04-13

北京首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金（No：2009-2024）

王俊杰，Tel：010-82265127；E-mail：junjiew920@sohu.com