陳瑞華吳芳 肖丹李亞杰仁真 董曉蓉 匡雪蓮

（①②③④西藏大學醫(yī)學院 ⑤⑥⑦西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 西藏拉薩850000）

西藏地區(qū)育齡夫婦優(yōu)生健康教育干預效果分析

陳瑞華①吳芳②肖丹③李亞杰④仁真⑤董曉蓉⑥匡雪蓮⑦

（①②③④西藏大學醫(yī)學院 ⑤⑥⑦西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 西藏拉薩850000）

為科學評估西藏出生缺陷一級干預試點項目地區(qū)開展優(yōu)生健康教育干預的效果，采用方便抽樣方法，抽取西藏地區(qū)9個項目開展縣，對戶籍所在的2800對育齡夫婦進行優(yōu)生健康教育干預，在干預前后進行問卷調查。結果顯示，干預前后優(yōu)生知識回答正確率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預后回答正確率明顯提高，育齡夫婦優(yōu)生健康教育干預效果顯著。因此，加強對村醫(yī)生及計生專干人員優(yōu)生科學知識的培訓，利用孕前和孕期保健機會，對育齡夫婦進行個體咨詢和宣傳教育，是預防出生缺陷的關鍵。

優(yōu)生知識；出生缺陷；健康教育；效果評價

出生缺陷指出生前已經(jīng)存在（在出生前或生后數(shù)年內發(fā)現(xiàn)）的結構或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境及二者共同作用[1]。中華人民共和國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》[2]中提出：“我國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家，估計目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例”。出生缺陷的預防分三級，其中一級預防最重要也最有效，一級預防是指防止出生缺陷兒的發(fā)生,包括健康教育、婚前醫(yī)學檢查、孕前保健、遺傳咨詢、計劃生育、最佳生育年齡選擇、增補葉酸、孕早期保健(包括合理營養(yǎng)、預防感染、謹慎用藥、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質、避免接觸高溫環(huán)境)等。在一級預防中，健康教育是重要的干預措施，育齡人群缺乏出生缺陷相關知識、個人行為和生活方式的不正確等與出生缺陷率居高不下有著密切的關系[3]。為此，西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會于2013年5月～2014年6月期間，開展了“西藏地區(qū)出生

缺陷一級干預試點工作”，這是首次在西藏地區(qū)開展的提升育齡夫婦的出生缺陷優(yōu)生知識的大規(guī)模衛(wèi)生干預項目，將對西藏地區(qū)防范出生缺陷、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，抽取了西藏地區(qū)拉薩市城關區(qū)，日喀則市南木林縣、崗巴縣，山南地區(qū)乃東縣、貢嘎縣，林芝市米林縣，昌都市昌都縣，那曲地區(qū)那曲縣、班戈縣，共9個項目縣的戶籍所在的2800對育齡夫婦為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

采用自編的問卷對研究對象進行調查，調查內容包括：一般社會學特征，優(yōu)生知識獲得途徑、優(yōu)生知識正確率，預防出生缺陷的態(tài)度與行為等內容。干預前共發(fā)放問卷5600份，干預前及干預后均收回調查問卷5562份，剔除資料不完整超過20%的問卷，最后有答問卷5524份，有效應答率為99.3%。

1.2.2 干預措施

2013年7～10月，由統(tǒng)一培訓的項目組成員對育齡夫婦進行優(yōu)生相關知識的健康教育，制作通俗易懂、藏漢雙語、圖文并茂的宣傳冊和宣傳單發(fā)放給育齡夫婦，且以村為單位進行專題講座，通過村廣播及墻報進行宣傳，對村醫(yī)及計生專干人員進行優(yōu)生科學知識培訓，由其向前來咨詢及就診的育齡夫婦進行個體解答和宣傳教育。2013年11月，對2800對夫婦再次發(fā)放相同的調查問卷,并且強調問卷的真實性和保密性,由培訓過的村醫(yī)或計生專干一對一地指導研究對象，現(xiàn)場填寫問卷后及時收回。

1.3 統(tǒng)計分析方法

應用Epidata 3.1軟件進行問卷雙錄入，確保錄入數(shù)據(jù)準確無誤。用統(tǒng)計軟件包SPSS17.0進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較干預前后優(yōu)生知識回答正確率的差異，其中P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

此次共調查2762對夫妻，其中，女性最大年齡49歲，最小年齡16歲，平均年齡（26.88±5.41）歲。男性最大年齡50歲，最小年齡19歲，平均年齡（28.79±5.97）歲。育齡婦女的文化程度以小學程度居多（46.38%），其次是文盲（25.85%）、初中（14.27%）、大學及以上（8.33%）、高中或中專（5.18%）。育齡婦女中農(nóng)業(yè)戶口占82.8%，非農(nóng)業(yè)戶口占17.2%。育齡婦女的職業(yè)以農(nóng)牧民居多（72.27%），其次是教師和公務員（8.00%）、家庭主婦（6.66%）、服務員（5.18%）、其他（4.74%）、商人（2.57%）、工人（0.58%）。

2.2 干預前后優(yōu)生知識回答正確率對比

干預前后各項優(yōu)生知識正確率的比較可知，干預后19道題目回答的正確率均高于干預前，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后優(yōu)生知識正確率差異統(tǒng)計分析

2.3 干預前后優(yōu)生知識獲得途徑差異統(tǒng)計分析

從表2可以看出，從電視、廣播、報紙、宣傳冊，醫(yī)生和計劃生育服務人員，家人、朋友，網(wǎng)絡途徑獲得優(yōu)生知識比例在健康教育后均有提高，而科普講座途徑獲得優(yōu)生知識比例在健康教育前后無明顯變化。

表2 優(yōu)生知識獲取的途徑（%）

3 討論

出生缺陷的發(fā)生可分為個人層次的直接原因、家庭和社區(qū)層次的間接原因以及社會層次的基本原因。個人層次的直接原因是遺傳、環(huán)境因素或兩者的相互作用；家庭和社區(qū)層次的因素包括家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務不足、不健康的環(huán)境和行為；社會層次因素的影響則包括人們對預防出生缺陷的認識不全、知識缺乏、負面態(tài)度等[4]。本研究顯示，西藏地區(qū)育齡夫婦健康生育的意識日益強烈，只有開展健康教育，提高群眾的優(yōu)生意識，改變健康生育行為，才能最終實現(xiàn)優(yōu)生行為的轉變。此次調查結果顯示，開展優(yōu)生知識的健康教育活動后，育齡人群對預防出生缺陷相關的優(yōu)生知識的知曉率有了明顯提高，另外健康教育后育齡夫婦優(yōu)生知識正確率均有提高，干預前后正確率比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），結果與其他文獻報道一致[5]，說明健康教育能夠促使人們的優(yōu)生意識，使參與出生缺陷干預的態(tài)度和行為發(fā)生明顯改觀。育齡夫婦出生缺陷知識主要來源于醫(yī)生和計生專干（68.3%）、電視廣播報紙（63.3%）、宣傳單和宣傳冊（59.3%），干預后各個渠道獲取知識的情況有了明顯的改善，說明健康教育開展要因地制宜，形式多樣化，多部門合作，這與其他文獻報道一致[6-7]，這也與西藏地區(qū)“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與、知情自愿”的出生缺陷一級干預工作機制和有效服務模式的理念一致。通過將易懂、藏漢雙語、圖文并茂的宣傳冊和宣傳單發(fā)放給育齡夫婦，并以村為單位進行專題講座，通過村廣播及墻報進行宣傳，對村醫(yī)及計生專干人員進行優(yōu)生科學知識培訓，由其向前來咨詢及就診的育齡夫婦進行個體咨詢和宣傳教育，提升了健康教育的效果，提高了群眾的優(yōu)生優(yōu)育意識，改變了健康生育行為，真正達到了宣傳教育的目的，最終實現(xiàn)了優(yōu)生行為的轉變。

本次調查顯示，在妊娠多少周進行唐氏綜合征篩查這個知識點上，干預前正確率為11.9%，干預后為26.2%、在服用葉酸可以預防什么畸形點上，健康教育后為71.7%，未達100%知曉的目的，仍需加強宣教。廣大群眾對這些知識點的掌握和理解，與衛(wèi)生計生服務人員的出生缺陷理論知識相關，這就對衛(wèi)生和計劃生育服務提出了更高的要求，需要加強村醫(yī)生及計生專干隊伍建設，應著重對他們進行優(yōu)生科學知識的培訓。另外，利用孕前和孕期保健機會，通過孕、產(chǎn)期保健衛(wèi)生工作者對育齡夫婦進行個體咨詢和宣傳教育，是提高西藏地區(qū)育齡夫婦優(yōu)生知識水平、降低出生缺陷發(fā)生、提高人口素質的關鍵。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012)[EB/OL].2012-09-12[2013-01-06.]http://www.nhfpc.gov.cn/.

[3]馮倩,李練兵.出生缺陷一級預防研究進展[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2006,12(5):133-135.

[4]速存梅,葉漢風.出生缺陷的預防[J].國外醫(yī)學(計劃生育/生殖健康分冊),2007,26(6):344-346.

[5]許碧云,胡婭莉,崔曉寧,等.南京市社區(qū)預防出生缺陷健康教育的效果評價[J].中華疾病控制雜志,2012,16(10):849.

[6]王玉榮.聯(lián)合健康教育法對貧困農(nóng)村出生缺陷干預教育效果研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(6)：117-118

[7]董琳,唐毅,汪勤,等.城市化初期居民出生缺陷知識需求及宣傳教育模式[J].中國生育健康雜志,2005,16(6):345-346．

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Analysison the Effectof the Intervention on Health Eugenics Education to Childbearing Age Couples in Tibet Area

Chen Rui-hua①Wu-Fang②Xiao-Dan③LiYa-jie④Ren-Zhen⑤Dong Xiao-rong⑥Kang Xue-lian⑦
（①②③④medicalcollegeof Tibetuniversity Lhasa 850000,China;⑤⑥⑦Tibetautonomous region health and family planning commission Lhasa 850000,China）

Health eugenics education have been intervened on 2800 childbearing age couples with question?naires survey and the resultsofpre-intervention and post-intervention questionnaireswere compared for scientif?ically to evaluate the intervention effectof health eugenics education curried in areas of birth defects-level one project by using convenience samplingmethod with 9 counties project undertaken in Tibet.The result showed that the differences in correctanswer rate ofeugenic knowledge before and after the intervention were statistical?ly significant(P<0.05),The accuracy of correct answer rate has been significantly improved after the interven?tion took place and the intervention effect on the health eugenics education of childbearing age coupleswas re?markable.Therefore,the reinforcementof raining village doctors and birth controlling staffon their eugenics sci?entific knowledge,and the individual counselingand education conducting to childbearing age couplesby the op?portunities of health care before pregnancy and during the pregnancy have became the key for effective preven?tion ofbirth defects.

eugenics knowledge;birth defect;health education;evaluation ofeffect

10.16249/j.cnki.54-1034/c.2015.02.010

R473.71

A

1005-5738(2015)02-061-04

[責任編輯：索郎桑姆]

2015-06-04

2013年度西藏自治區(qū)人口和計劃生育委員會項目“西藏出生缺陷一級干預項目試點”（項目號：藏人口發(fā)[2013] 62號）；2013年度西藏大學國家級大學生創(chuàng)新實驗訓練計劃項目“西藏自治區(qū)出生缺陷一級干預試點項目”（項目號：2013101694027）階段性成果。

陳瑞華，女，漢族，河南商丘人，西藏大學醫(yī)學院教授，主要研究方向為圍產(chǎn)保健、出生缺陷干預。