劉全成

腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床療效

劉全成

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床療效。方法 回顧性分析 2013年 11月至 2014年11月我院行股骨頭置換術(shù)的59例老年患者，觀察患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧分壓（SpO2）變化，術(shù)后并隨訪3 d，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 麻醉后患者的5、10、30 min的SBP、DBP與麻醉前比較均降低（P＜0.05）；各時點HR及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。優(yōu)良率為98.3%，術(shù)后無惡心嘔吐、頭痛等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合阻滯在老年人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果明顯，安全可靠。

腰-硬聯(lián)合麻醉；老年人股骨頭置換術(shù)；臨床療效

老年人股骨頸骨折較常見，大部分患者需要進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，由于老年患者經(jīng)常合并其他疾病，肝腎功能降低，對麻醉的耐受力降低，故麻醉風(fēng)險很高[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）具有起效快、效果明顯、用藥劑量小、作用時間長、便于控制、易于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。本院麻醉科將近年收治的腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人工股骨頭置換術(shù)中，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨外科 2013年 11月至2014年11月?lián)衿谛腥斯す晒穷^置換術(shù)患者59例，其中38例，女21例，年齡70～84歲，平均（72± 4）歲，體質(zhì)量45～78 kg，平均（47士6）kg，美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅱ～Ⅲ級，全組患者均無麻醉手術(shù)禁忌證。術(shù)前合并高血壓、糖尿病史者將其血壓、血糖控制在理想穩(wěn)定水平，術(shù)前血常規(guī)、凝血四項檢查正常。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通路，快速輸入乳酸鈉林格注射液500 ml，術(shù)中根據(jù)血壓及出血情況調(diào)控輸液。持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧分壓（SpO2）。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g。選擇L3-4椎間隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)硬膜外 25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功見腦脊液回流后緩慢注入5%左旋布比卡因1.2～1.5 ml，退出腰麻針。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，改平臥位，硬膜外給予1.2%鹽酸利多卡因3～5 ml。患者翻身取仰臥位，根據(jù)麻醉平面，調(diào)整手術(shù)床位置，控制麻醉平面在 T8以下，待麻醉平穩(wěn)后即可消毒進(jìn)行手術(shù)。多數(shù)老年患者出現(xiàn)一過性心率變慢、血壓降低，只要下降在20%范圍內(nèi)可予以患者加快輸液擴容，必要時給予患者8～10 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、SPO2的變化，術(shù)后并隨訪3 d，記錄并發(fā)癥情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn) 通過患者術(shù)中的表現(xiàn)評價其鎮(zhèn)痛效果[2]，優(yōu)：患者術(shù)中安靜、無不適，手術(shù)過程順利，術(shù)者對麻醉效果滿意；良：患者在手術(shù)過程中對表現(xiàn)出牽拉及不適作出反應(yīng)，不影響手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)者對麻醉效果較滿意；差：患者在手術(shù)過程中表現(xiàn)出明顯的疼痛，影響手術(shù)正常進(jìn)行，需用輔助用藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)者對麻醉效果不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)比較 麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP與麻醉前比較均明顯降低（均P＜0.05），但降幅都在基礎(chǔ)值的30%以內(nèi)；各時點HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者麻醉前后不同時點各指標(biāo)情況比較(n=59,±s)

表1 患者麻醉前后不同時點各指標(biāo)情況比較(n=59,±s)

時間 SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) SpO2(%)麻醉前 140±7 93±10 70±5 90±5麻醉后5 min 127±6 72±9 72±5 92±5麻醉后10 min 121±10 70±10 74±6 94±4麻醉后30 min 124±8 71±10 72±5 96±4

2.2 鎮(zhèn)痛效果 59例患者中，優(yōu)49例，良9例，差1例，優(yōu)良率為98.3%。術(shù)后隨訪3 d，無惡心嘔吐、頭痛等麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著人口老齡化的增加，老年人股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折非常常見，越來越多的老年患者接受手術(shù)治療，對需要手術(shù)的老年患者選擇合適的麻醉方法就顯得尤為重要[3]。老年患者高血壓及其合并器官功能不全，不僅要滿足手術(shù)需求，還要盡量避免對患者生理功能的干擾，從而防止圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等均屬于臨床上最常用的麻醉方法。氣管內(nèi)插管全身麻醉方法的麻醉效果好，能夠達(dá)到手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，對于基礎(chǔ)情況差的患者較為安全，但在誘導(dǎo)和拔管期患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，易產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)，全身麻醉還存在蘇醒延遲、肺部感染、譫妄等并發(fā)癥[4]。硬膜外麻醉起效慢，在短期內(nèi)注入大劑量局麻藥物，易于產(chǎn)生心血管和神經(jīng)毒性反應(yīng)，較難掌握合適的麻醉劑量，致使麻醉平面過廣或阻滯不全。腰-硬聯(lián)合麻醉可以保持血流動力學(xué)和心率的相對穩(wěn)定，同時也能降低深靜脈血栓的發(fā)生率[5]。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)中失血多、創(chuàng)傷較大，特別在應(yīng)用骨水泥治療時可導(dǎo)致血壓降低，因此，我院在患者進(jìn)入手術(shù)室后采用膠體液進(jìn)行擴容。在整個麻醉手術(shù)期維持循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定是保障患者安全和提高術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[6]。本研究顯示，59例患者治療后的優(yōu)良率為 98.3%，均無惡心嘔吐、頭痛等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中可以取得良好的臨床麻醉效果，麻醉使用劑量少，且起效快，麻醉平面易于控制，患者肌肉松弛便于手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1]崔靖.老年患者全髖置換術(shù)96例的麻醉臨床總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(33)∶84-85.

[2]李向榮,高亞萍,王茂華.老年下肢骨折手術(shù)患者連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007, 23(2)∶126-128.

[3]毛劍霞,許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用[J],臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(4)∶359-359.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶56-57.

[5]井郁陌,王香梅,劉莉,等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡高?；颊呦轮中g(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6)∶504-505.

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Combined Spinal Epidural Anesthesia in the Elderly Femoral Head Replacement in Clinical Efficacy

Liu Quancheng

Objective To investigate the combined spinal epidural anesthesia in the elderly femoral head replacement in clinical efficacy.Methods A retrospective analysis from 2013 November to 2014 November in our hospital 59 cases of elderly patients with femoral head replacement before and after anesthesia,5,10,30 min patients with heart rate were observed during anesthesia(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),arterial partial pressure of oxygen(SpO2)changes,postoperative and follow up of 3 D,recording complications.Results After anesthesia,5,10,30 min SBP,DBP compared with before anesthesia were decreased(P＜0.05); each time point of HR and SpO2were not significant(P＞0.05).The excellent and good rate was 98.3%,no nausea and vomiting, postoperative headache and other anesthesia related complications after operation.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia in the elderly femoral head replacement in anesthesia effect is obvious, safe and reliable.

Combined spinal epidural anesthesia;Old people artificial femoral head replacement;Clinical curative effect

R614

A

1673-5846(2015)01-0144-03

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯 154002

劉全成（1979-），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉，從事臨床麻醉工作。E-mail：13615397qq.com