林 昱，邱喜文，羅永靈，陳澤庭，李碧芬，陳博拉

(普寧華僑醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東普寧 515300)

大腸息肉是大腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、腺瘤性息肉等不同病理類型，最常見的是結(jié)腸腺瘤性息肉，是腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，而且現(xiàn)已公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變［1］。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)生率逐年遞增［2］。目前，內(nèi)鏡檢查且早發(fā)現(xiàn)腺瘤并施行相應(yīng)的處理可切斷由腺瘤向癌發(fā)展的序貫過(guò)程，然而其復(fù)發(fā)率高，且仍具有惡變的潛能［3－4］。息肉電切術(shù)后多長(zhǎng)的時(shí)間間隔接受結(jié)腸鏡復(fù)查及首次結(jié)腸鏡檢查時(shí)如何能夠根據(jù)相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)及癌變的風(fēng)險(xiǎn)，這些問(wèn)題都有待于進(jìn)一步解決。本文回顧性分析了我院收治的結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的臨床資料，旨在探討大腸息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低其復(fù)發(fā)率及延緩病變進(jìn)展提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年1月—2014年12月行結(jié)腸鏡檢查的820例患者的臨床資料，其中男486例，女334例，年齡20～85歲，平均(58.2±19.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腸鏡檢查前患者準(zhǔn)備腸道滿意;(2)由組織病理確診為腺瘤，并行內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術(shù);(3)術(shù)后接受至少一次全結(jié)腸鏡復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)家族性息肉病、腸炎等;(2)結(jié)/直腸癌患者;(3)合并淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病者。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):結(jié)直腸癌;進(jìn)展型腺瘤;非進(jìn)展型腺瘤。

1.2 儀器與方法 采用 FUJINON電子結(jié)腸鏡(EG－590WR，富士能)、高頻電切器(奧林巴斯PSD30及ERBE系列)，首次全結(jié)腸鏡檢查，記錄息肉所在部位，息肉數(shù)目及瘤體基底特征、瘤體最大直徑，并于基底部注射0.000 5%腎上腺素生理鹽水直至息肉基底部隆起，鉗取息肉組織行病理檢查。病理性質(zhì)明確后行內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術(shù)。

1.3 危險(xiǎn)因素 性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、幽門螺桿菌感染、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、息肉位置、息肉數(shù)量、腺瘤類型、直徑大小、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常(高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白、膽固醇血癥)，分析這些可疑危險(xiǎn)因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系，篩選復(fù)發(fā)相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用二元Logistic回歸模型分析，估計(jì)相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)比(oddsratio，OR)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素單因素分析見表1。結(jié)果顯示，行結(jié)腸鏡檢查的820例患者中，205例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%。年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數(shù)目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常與腺瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，影響因素各水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數(shù)目、息肉直徑、腺瘤類型、不典型增生、腺瘤基底部、治療方式、高血壓和糖尿病為結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。年齡 ＞50歲、收入低、職業(yè)為農(nóng)民、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑＞10 mm、絨毛狀腺瘤、中或重度不典型增生、腺瘤基底部無(wú)蒂、分塊切除、患有高血壓、糖尿病和血脂異常是腺瘤復(fù)發(fā)的高危因素(表2)。

3 討論

結(jié)直腸腺瘤性息肉具有復(fù)發(fā)和癌變的顯著特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)［5］，是腫瘤性息肉的一種，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)或癌變，臨床上常在內(nèi)鏡切除術(shù)后的定期行結(jié)腸鏡復(fù)查，但是對(duì)于結(jié)腸鏡隨訪的頻率目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［6］，且漏診率較高，與息肉大小，形態(tài)和分布位置有關(guān)。研究顯示，腺瘤行切除術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)率約為15%～60%［7］。因此，了解和掌握結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)防止復(fù)發(fā)具有重要意義。

本研究顯示，行結(jié)腸鏡檢查的患者820例中，205例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%，與李光春等［3］報(bào)道基本一致。Huang等［8］研究顯示華南地區(qū)1 356例腸息肉患者隨訪發(fā)現(xiàn)腸息肉切除術(shù)后的患者3～5年內(nèi)腸息肉復(fù)發(fā)率為28.9% ～58.1%。有關(guān)結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素報(bào)道不一，受多種因素影響。本研究中，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數(shù)目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常為結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P ＜0.05)。

有關(guān)年齡和性別對(duì)腺瘤復(fù)發(fā)的影響，文獻(xiàn)報(bào)道尚無(wú)定論。本研究中，性別對(duì)腺瘤復(fù)發(fā)無(wú)顯著影響，而隨著年齡的增加腺瘤復(fù)發(fā)的幾率增加，年齡＞50歲為高危險(xiǎn)因素。Xie等［9］報(bào)道男性和年齡大為腺瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其歸因于男性飲酒和吸煙的緣故。本研究中首次報(bào)道吸煙、飲酒為腺瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與報(bào)道一致。有學(xué)者認(rèn)為男性復(fù)發(fā)率高于女性，是由于男性腺瘤患者的不良生活習(xí)慣，比如吸煙飲酒等可能誘發(fā)腺瘤復(fù)發(fā)，可能與此相關(guān)。此外，本文首次將經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)和幽門螺桿菌感染納入腺瘤復(fù)發(fā)的因素考慮，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)和幽門螺桿菌感染均為腺瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尚未見有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。幽門螺桿菌是由Marshall和Warren于1982年首次發(fā)現(xiàn)的一種定植于胃黏膜上皮表面的螺旋狀細(xì)菌，可引起腸上皮化生，進(jìn)而發(fā)展為不典型增生，可能為其影響腺瘤復(fù)發(fā)的機(jī)制。職業(yè)為農(nóng)民和低收入水平的患者往往對(duì)自身健康不夠重視，復(fù)發(fā)率較高。腺瘤復(fù)發(fā)可能還有其他的危險(xiǎn)因素比如家族史，但有待更多更大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

息肉數(shù)目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生和治療方式亦可影響腺瘤復(fù)發(fā)，息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑＞10 mm、絨毛狀腺瘤、中或重度不典型增生、無(wú)蒂、腺瘤基底部和分塊切除為腺瘤復(fù)發(fā)的高危因素。Takahisa等［10］報(bào)道稱對(duì)2 778例行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)的病例5年后進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪發(fā)現(xiàn)直徑＞6 mm的患者進(jìn)展型腺瘤或癌的檢出率顯著高于低直徑者。關(guān)于腺瘤基底部是否可影響腺瘤復(fù)發(fā)在以往的研究中闡述較少。有關(guān)糖尿病和高血壓與腺瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系報(bào)道不多，楊靜等［11］發(fā)現(xiàn)肥胖、血脂異常、高血壓為國(guó)人發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素，李林海等［12］報(bào)道高脂血癥與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有關(guān)，本文結(jié)果也顯示血脂異常為腺瘤復(fù)發(fā)的顯著影響。

綜上所述，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數(shù)目、息肉直徑、腺瘤類型、不典型增生、腺瘤基底部、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常為結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。患者具有越多上述因素，復(fù)發(fā)的可能性就越大，對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

表2 結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

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