鄭 君，周雄飛

(1.咸寧市第一人民醫(yī)院;2.湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院;3.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北咸寧 437000)

斷臍何時(shí)為最佳時(shí)機(jī)歷來(lái)是國(guó)內(nèi)外存在的爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，近年來(lái)研究表明，延后斷臍時(shí)間比較適用于難產(chǎn)的產(chǎn)婦，因?yàn)殡y產(chǎn)的胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，使得血液回流到胎盤(pán)，此時(shí)讓剛分娩出的胎兒等2～3 min，可以讓血液再回流到嬰兒身上［1］。斷臍時(shí)間延后，臍帶中流到胎兒的血液量比較充足，胎兒的總血量將增加1/4～1/2，隨著血容量增加，血紅素也會(huì)隨之增加，胎兒體內(nèi)鐵的成分亦會(huì)增加，對(duì)減少新生兒貧血的幾率會(huì)有幫助［2］。斷臍過(guò)快會(huì)使血容量不足，心肺功能下降，容易引發(fā)新生兒缺鐵性貧血［3］。本研究旨在分析斷臍時(shí)間對(duì)新生兒黃疸的影響及可能的機(jī)制分析，以期為臨床診療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2013年1月—2014年12月產(chǎn)科收治的276例足月妊娠孕婦單胎順產(chǎn)的新生兒作為研究對(duì)象，按照斷臍時(shí)間的長(zhǎng)短，將研究對(duì)象分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組新生兒于分娩2～3 min后剪斷臍帶，對(duì)照組新生兒在分娩后10 s內(nèi)剪斷臍帶。排除新生兒患有宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、先天性心臟病的病例，胎兒其他因素且均衡可比。

1.2 檢測(cè)方法 觀(guān)察兩組新生兒的健康狀況并給與斷臍1 min后Apgar評(píng)分。新生兒斷臍后留取5 mL臍血，3 d后采集外周血5 mL，分別檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、總膽紅素(STB)，測(cè)定新生兒1 d和3 d的額部經(jīng)皮膽紅素，對(duì)出現(xiàn)黃疸的新生兒7 d后的總膽紅素(STB)、血清總膽汁酸(TBA)和間接膽紅素(IBIL)含量進(jìn)行測(cè)定。

生理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn):(1)出生后1周內(nèi)測(cè)定血清膽紅素超過(guò)34.2μmol·L－1;(2)足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過(guò) 205.23 μmol·L－1，早產(chǎn)兒可達(dá) 171 ～205 μmol·L－1，但峰值不超過(guò) 256.5 μmol·L－1［4］。

病理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn):(1)出生后24 h內(nèi)出現(xiàn);(2)足月兒血清膽紅素 ＞221 μmol·L－1，早產(chǎn)兒 ＞257 μmol·L－1或膽紅素含量每日上升超過(guò)85μmol·L－1;(3)黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒超過(guò)2周［5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象的一般臨床資料;分別比較兩組研究對(duì)象出生時(shí)、第3天后的Hb、HCT、STB、經(jīng)皮膽紅素(TCB)水平的差異性關(guān)系;觀(guān)察兩組受試者出現(xiàn)發(fā)生黃疸的情況，比較黃疸的發(fā)生率的差異;比較發(fā)生病理性黃疸病例和生理型黃疸病例在STB、IBIL、TBA水平上的差異;分析晚斷臍病理性黃疸組患兒STB、IBIL、TBA水平上之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析觀(guān)察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關(guān)性。P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對(duì)象276例，其中觀(guān)察組142例，對(duì)照組134例。兩組研究對(duì)象一般資料詳細(xì)情況見(jiàn)表1。兩組研究對(duì)象在性別比例、出生時(shí)的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養(yǎng)、出生后1 min后Apgar評(píng)分上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組研究對(duì)象血清學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組受試對(duì)象出生時(shí)臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀(guān)察組新生兒出生第3天的Hb(P＜0.001)、HCT(P ＜0.005)水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試者在STB、TCB水平上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組受試者一般臨床資料的比較

2.3 兩組研究對(duì)象出現(xiàn)黃疸的發(fā)生情況的比較 對(duì)早斷臍和晚斷臍兩組新生兒中黃疸癥狀發(fā)生率分別為45.52%(61/134)、38.73%(55/142)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 兩組新生兒病理性黃疸第7天 STB、IBIL、TBA水平比較 選取兩組研究對(duì)象發(fā)生黃疸的116例患兒，按照新生兒病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，其中110例病例診斷為病理性黃疸，其余6例為生理性黃疸。分析兩組研究對(duì)象第7天的STB、IBIL、TBA水平發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象病理性黃疸組第7天的STB、IBIL、TBA水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組研究對(duì)象Hb、HCT、STB、TCB水平比較

表3 兩組新生兒病理性黃疸第7天STB、IBIL、TBA 水平比較

2.5 晚斷臍組新生兒病理性黃疸第7天 STB和 IBIL、TBA相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析觀(guān)察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關(guān)性，結(jié)果顯示病理性黃疸組患者血清STB與IBIL(t=0.708，P＜0.01)及 TBA(t=0.723，P ＜0.01)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。見(jiàn)圖1。

3 討論

新生兒黃疸也稱(chēng)為高膽紅素血癥，是新生兒期常見(jiàn)的黃疸型疾?。?］。新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或其他器官黃染［7］。在足月兒和早產(chǎn)兒中多見(jiàn)，部分高未結(jié)合膽紅素的患兒可發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，病理性黃疸極易容易引起核黃疸，當(dāng)血清膽紅素濃度大于20 mg·dL－1時(shí)，膽紅素可以通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮其神經(jīng)毒性的功能［8］，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，例如腦癱、智力低下，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［9］。

有研究表明，延長(zhǎng)斷臍時(shí)間雖然可以提高新生兒血容量，降低新生兒缺鐵性貧血，但是其過(guò)程中紅細(xì)胞大量被破壞，膽紅素生成增加，從而造成新生兒黃疸［10］。過(guò)早斷臍雖然可以降低紅細(xì)胞增多癥，從而減少膽紅素的生成，但是新生兒血容量不足，容易誘發(fā)新生兒缺鐵性貧血［1］。

本研究發(fā)現(xiàn)276例研究對(duì)象在性別比例、出生時(shí)的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養(yǎng)、出生后1 min后Apgar評(píng)分上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究對(duì)象隨機(jī)均衡可比。觀(guān)察組新生兒出生第3天的Hb、HCT水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試對(duì)象出生時(shí)臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組受試者在 STB、TCB水平上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)兩組新生兒中出現(xiàn)黃疸癥狀發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組研究對(duì)象發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合以上3個(gè)研究結(jié)果可以說(shuō)明延長(zhǎng)斷臍時(shí)間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發(fā)生，且不會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率的增加。分析53例晚斷臍新生兒病理性黃疸患兒血清STB與IBIL及TBA呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。說(shuō)明在診斷新生兒黃疸時(shí)，STB、IBIL、TBA有一定的指導(dǎo)意義，其中新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制中最重要的一條就是膽汁排泄障礙，其中STB是反映肝臟的排泄功能的重要指標(biāo)［11］，TBA既可以反映肝細(xì)胞損傷外還可以反映膽汁淤積程度［12］，可以用于新生兒黃疸的早期診斷。

綜上所述，延長(zhǎng)斷臍時(shí)間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發(fā)生，且不會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率的增加，延長(zhǎng)斷臍法和常規(guī)斷臍法在黃疸發(fā)生程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

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