劉屹球

氨基酮戊酸光動力聯(lián)合激光治療尖銳濕疣療效評價

劉屹球

尖銳濕疣(CA)是人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種常見的性傳播性疾病。潛伏期長，復(fù)發(fā)率高。氨基酮戊酸光動力(ALA－PDT)是近年來興起的一種腫瘤消融技術(shù)，可選擇性殺傷腫瘤細胞或生長旺盛的細胞。我科2012－2013年應(yīng)用ALA－PDT聯(lián)合CO2激光治療30例CA，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例CA患者均為靖江市人民醫(yī)院皮膚性病科2012－2013年的門診患者。根據(jù)患者病史，流行病學(xué)，皮損特點診斷為CA。將患者分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡18～65歲，病程7～60天；對照組30例，男17例，女13例，年齡20～62歲，病程10～65天。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 入選標準 ①排除患有其他性傳播性疾?、谥委熐?個月內(nèi)無使用抗病毒藥或局部用藥史 ③無皮膚光過敏和對卟啉類過敏的患者 ④排除孕婦及哺乳期婦女⑤無光感性疾病患者。

1.2.2 治療方法 治療組常規(guī)消毒，局部2%利多卡因病灶處浸潤麻醉，根據(jù)皮損大小調(diào)節(jié)激光輸出功率進行治療，直至皮損表面破損疣體變平為止，然后將調(diào)配好的氨基酮戊酸敷在皮損處及周圍外觀正常的皮膚(2 cm范圍內(nèi))覆于保鮮膜，封包固定3～4 h，用635 nm紅光照射，時間20～30 min。外用氨基酮戊酸散劑(商品名:艾拉)由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格118 mg/瓶，于治療前用生理鹽水配制成20%的溶液。每周治療1次，連續(xù)3周為1療程。對照組僅采用CO2激光。兩組治療3周、隨訪觀察3個月，進行療效評定。

1.2.3 療效觀察 兩組病例均于末次治療結(jié)束后第

12周進行有效率、復(fù)發(fā)率的評價。有效率＝痊愈數(shù)＋顯效數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)數(shù)/總例數(shù)× 100%。評價標準:痊愈為治療后疣體完全消失，隨訪3個月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)；顯效為治療后疣體大部分脫落，癥狀減輕；復(fù)發(fā)為治療后疣體消退，在無再次接觸史的情況下，原疣體部位或周圍2 cm內(nèi)在3個月內(nèi)又出現(xiàn)新疣體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2＝4.812，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組在ALA－PDT治療期間照光時局部有不同程度的燒灼感，少數(shù)患者有明顯刺痛感，減少照射能量后有所改善。治療后，局部輕度紅腫反應(yīng)一般3天左右自行消退，個別中度水腫患者經(jīng)冷敷后1周以內(nèi)消退。1例患者局部創(chuàng)面感染。對照組單行CO2激光深達真皮層，部分患者出現(xiàn)水腫、糜爛及輕度瘢痕等不良反應(yīng)，經(jīng)外用龍珠軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)生產(chǎn))日2次，1周左右恢復(fù)。

3 討論

CA的復(fù)發(fā)與亞臨床感染及潛伏感染有關(guān)。激光、電離子、外用咪喹莫特、5－FU軟膏等雖消除局部疣體，但無法進一步擴大治療范圍，因此無法徹底清除HPV。PDT可選擇性地破壞細胞，該反應(yīng)需靶組織中含有光敏物質(zhì)和可發(fā)射能被光敏劑所吸收的一定波長的光源，反應(yīng)中產(chǎn)生具有細胞毒性作用的單態(tài)氧和其他自由基。光敏劑－氨基酮戊酸能靶向性地富集于增生明顯、代謝狀態(tài)高、病毒載量高和復(fù)制活躍的組織包括臨床、亞臨床和潛伏病毒組織，經(jīng)過酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)化成光敏劑原卟啉IX，后者經(jīng)635 nm的LED激發(fā)后產(chǎn)生活性氧而殺滅增生活躍的細胞，通過細胞壞死或細胞凋亡兩種途徑選擇性地清除增生活躍細胞，1而周圍正常細胞則不受影響。因此，PDT治療最大的特點在于不但能清除肉眼可見病灶，還能治療潛伏病灶，減少疣體的復(fù)發(fā)且較少引起局部感染、潰瘍、尿道狹窄、瘢痕形成等不良反應(yīng)。但對于疣體數(shù)量較多及較大者，單用ALA－PDT治療所需治療次數(shù)多、療程長，患者難以承受，此時聯(lián)合CO2激光可彌補這些缺陷。

1王秀麗，徐世正，王宏偉，等.氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的機理探討.中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(4):234－237.

(收稿:2014－03－13)

靖江市人民醫(yī)院皮膚科，江蘇，214500