劉清

[摘要] 目的 探討分析老年哮喘患者采取舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 回顧性分析我院老年哮喘患者72例病歷資料，根據(jù)護(hù)理方法分為護(hù)理干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，并比較兩組患者焦慮抑郁評(píng)分、患者的治療依從性、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間等相關(guān)情況。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前均有明顯下降，但護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組癥狀、體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組治療依從率、護(hù)理滿意度、對(duì)護(hù)理人員信任度、3個(gè)月復(fù)發(fā)率等也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理能夠提高患者治療依從性，提高患者的舒適度、滿意度以及對(duì)護(hù)理人員的信任度，促使疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；舒適護(hù)理；老年；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-135-04

[Abstract] Objective To explore and analyze clinical effect of comfort care intervention on elder patients with asthma. Methods 78 elder patients with asthma were selected retrospectively as research objects and then were allocated to the nursing intervention group（40 cases） and the control group（32 cases）. The control group was only received routine nursing while the nursing intervention group was received comfort nursing intervention based on the control group. Scores of anxiety and depression （SAS，SDS），treatment compliance， degree of relative conditions，nursing satisfaction and hospitalized time of two groups were compared. Results Scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） after intervention in two groups were both decreased significantly， but the scores in the intervention group was more significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Disappearance time of symptoms and signs of the intervention group were shorter than that of the control group （P<0.05）. Compliance rate，nursing satisfaction，nursing staff's trust degree and the reoccurrence rate after three months of the intervention group was better than that of the control group. Conclusion Comfort nursing intervention can improve patient comfort， satisfaction， treatment compliance as well as on nursing staffs trust. Promote recovery from diseases and reduce recurrence.

[Key words] Asthma； Comfort nursing； Elder patients；Intervention

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）得病后多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，一般護(hù)理聯(lián)合解痙平喘、激素、抗菌等是治療支氣管哮喘常見的治療方法，良好的護(hù)理利于提高患者依從性，利于疾病的治療和恢復(fù)[1]。舒適護(hù)理是一種比一般護(hù)理更有助于治療的護(hù)理模式，舒適護(hù)理能降低或縮短其不愉快的程度[2-3]，本研究將舒適護(hù)理運(yùn)用到老年支氣管哮喘患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月老年哮喘急性發(fā)作入院患者72例患者病歷資料，根據(jù)是否選用舒適護(hù)理干預(yù)分為護(hù)理干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（32例）。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》的西醫(yī)支氣管哮喘診斷[4]，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材第7版中醫(yī)診斷。所有患者均為急性發(fā)作入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者，患者認(rèn)知障礙或無法完成自我管理行為，其他嚴(yán)重慢性疾病患者。

護(hù)理干預(yù)組患者40例，年齡56～75歲，其中輕度8例，中度22例，重度10例；誘發(fā)因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物4例，粉塵吸入3例。對(duì)照組36例，年齡60～73歲，其中輕度6例，中度17例，重度9例；誘發(fā)因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物6例，粉塵吸入3例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料詳見表1，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組僅給予相應(yīng)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。包括入院常規(guī)核對(duì)、進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理、保持病房通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜，對(duì)患者生命體征的觀察與監(jiān)測(cè)等，定時(shí)采用對(duì)病房進(jìn)行消毒，避免病房?jī)?nèi)出現(xiàn)過敏原。

舒適護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 心理舒適 大多數(shù)患者入院后離開原來熟悉的環(huán)境都會(huì)有緊張、焦慮等不良情緒，因此應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)熱情的妥善安置患者，向患者自我介紹，說明病房管理制度，教會(huì)患者及家屬使用升降床、呼叫器等醫(yī)療設(shè)備。并與患者進(jìn)行交流了解患者需求，通過健康教育，適當(dāng)講解哮喘急性發(fā)作的誘因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及簡(jiǎn)單處理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立積極樂觀的態(tài)度，緩解不良情緒[5]。

1.2.2 環(huán)境舒適 除保持良好的溫濕度及整潔的環(huán)境外，盡量為患者營(yíng)造舒適溫馨的居住環(huán)境，消除陌生感。指導(dǎo)患者放松技巧，如聽輕音樂，深呼吸，使患者達(dá)到生理及心理的舒適感和安全感[6]。

1.2.3 體位及睡眠舒適 患者哮喘急性發(fā)作時(shí)有較強(qiáng)的不適感，幫助其調(diào)整體位。如定期側(cè)臥位能減輕因咳痰刺激引起不適感。且患者因喘息等劇烈不適，尤其是病情較重的患者，甚至咳喘夜間咳喘更甚，以及焦慮、緊張等精神因素導(dǎo)致失眠。應(yīng)向患者講解睡眠對(duì)緩解疲累的好處，及失眠對(duì)治療疾病的影響，并指導(dǎo)患者睡前采用穿著寬松睡衣，根據(jù)情況使用高枕，喝熱牛奶，溫水泡腳腳心按摩等措施，同時(shí)盡量避免在夜間開展護(hù)理工作，使患者睡眠質(zhì)量得到提高[7]。

1.2.4 舒適排痰及吸氧 哮喘急性發(fā)作入院患者喉部有大量的呼吸道分泌物產(chǎn)生，因此應(yīng)該積極排痰，避免呼吸道阻塞從而加重呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)正確拍背，注意應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，操作時(shí)注意觀察病人呼吸、面色、有無窒息等情況。并且及時(shí)濕化氣道，采取有效的霧化吸入來稀釋痰液，改善通氣。每次吸入時(shí)護(hù)士守在患者身邊，密切觀察患者呼吸，及時(shí)排痰，以防窒息，適時(shí)吸痰，一旦有痰液阻塞立即吸痰，動(dòng)作要輕柔。同時(shí)哮喘患者常規(guī)吸氧，護(hù)理人員也應(yīng)該積極調(diào)整吸氧管位置及是否脫落、堵塞、移位等，密切觀察濕化瓶中的水量[8-10]。

1.2.5 飲食舒適 了解患者的飲食習(xí)慣，囑患者飲食清淡，予優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化食物，向其宣教營(yíng)養(yǎng)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，進(jìn)食易消化食物，同時(shí)禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，飯后監(jiān)督其漱口，并維持口腔清潔，以促進(jìn)生理舒適，并減少哮喘復(fù)發(fā)的幾率。

1.2.6 出院前的舒適護(hù)理 告知患者在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，應(yīng)該注意康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者洗好及具體情況，且發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，如快走、慢跑、舞蹈氣功等，以患者個(gè)人不感到疲勞為宜，天氣惡劣時(shí)應(yīng)避免戶外活動(dòng)。禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，減少呼吸道感染，在流行期間盡量避免去人群密集處。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）患者的焦慮和抑郁狀況[11]：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者入院后出院時(shí)兩組患者焦慮和抑郁情緒。（2）記錄患者治療依從情況，患者哮喘癥狀、體征消失及住院時(shí)間，并隨訪3個(gè)月記錄患者復(fù)發(fā)率。（3）對(duì)兩組患者出院時(shí)相關(guān)知識(shí)掌握，自我護(hù)理技能掌握、對(duì)護(hù)理人員的信任度、滿意度等進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷均為滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有顯著下降，但護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后的情況比較

護(hù)理干預(yù)組癥狀、體征消失時(shí)間、治療依從率、復(fù)發(fā)率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)組患者各項(xiàng)調(diào)查得分均顯著高于對(duì)照組調(diào)查得分（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性、個(gè)體性及有效性、創(chuàng)造性，是護(hù)理學(xué)中的一種新理念和新模式，以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，把人文的關(guān)懷充分融入到日常護(hù)理之中，使患者在心理、社會(huì)、生理及精神上處于舒適、愉悅及滿足的狀態(tài)上，減少了負(fù)性情緒、降低其不愉快的程度及患者的不正確認(rèn)知行為。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也發(fā)生了變化，舒適是患者最希望得到的基本護(hù)理需要之一，是人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，目前已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。其體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，盡最大程度滿足患者舒適的需求，開展多維度的護(hù)理，“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”， 將為患者提供舒適的服務(wù)貫穿于整體護(hù)理中，并滲透到具體護(hù)理行為中，使患者樂觀配合醫(yī)護(hù)工作，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提高了，提高了患者社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，使患者生活質(zhì)量得到提高，此外，舒適護(hù)理過程中使護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)顯著增加，護(hù)理人員的責(zé)任感得到明顯提高，患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度也得到了提高[12-13]。

老年哮喘患者急性發(fā)作時(shí)患者身體疲累痛苦，反復(fù)發(fā)作，合并癥較多，也導(dǎo)致患者心理上焦慮抑郁，本研究中，護(hù)理人員給進(jìn)行詳細(xì)的健康教育及講解發(fā)作間歇期自我護(hù)理技能，從而重塑正確的認(rèn)知，提高了患者的治療依從性，舒緩不良情緒。結(jié)果顯示，干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有顯著下降，但護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。且護(hù)理干預(yù)組癥狀、體征消失時(shí)間、治療依從率、復(fù)發(fā)率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，護(hù)理干預(yù)組患者各項(xiàng)調(diào)查得分均顯著高于對(duì)照組調(diào)查得分（P均<0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同。郭玉花等[14]研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理聯(lián)合固本活血療法治療能更有效改善 FEV1%、PEF，提高對(duì)患者的治療有效率。韋月玲[15]通過研究也認(rèn)為舒適護(hù)理在治療老年性哮喘護(hù)理中可以提高患者的康復(fù)效率，降低復(fù)發(fā)率，使患者生活質(zhì)量得到提高。邱柳[16]研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且患者依從性、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明舒適護(hù)理對(duì)患者的臨床效果顯著，有很好的臨床護(hù)理效果。endprint

綜上所述，老年哮喘急患者病情反復(fù)，合并癥多且復(fù)雜，舒適護(hù)理使患者不良情緒緩解，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，提高了患者護(hù)理信任度及滿意度，縮短了患者的癥狀體征消失時(shí)間，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，護(hù)理效果滿意。

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（收稿日期：2015-04-19）endprint