李喜芳（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474750）

性激素替代治療對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的影響

李喜芳
（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474750）

目的 探討性激素替代治療對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的影響。方法 回顧性分析我院收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者68例的臨床資料，并采用性激素替代療法進行治療，觀察其療效。結(jié)果 患者通過性激素治療后，子宮肌瘤略增大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后促卵泡生成素降低、雌激素升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的患者進行性激素替代治療，雖然治療后患者的子宮肌瘤在治療前的基礎上有所增大，但是可以有效改善患者在圍絕經(jīng)期的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，應做好相關(guān)的隨訪工作。

性激素治療；圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡婦女中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，發(fā)病率較高。臨床一般采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療是根據(jù)患者的年齡、生育要求、臨床癥狀、肌瘤的大小以及患者的意愿等因素進行確定；對于肌瘤小且沒有任何癥狀的患者及圍絕經(jīng)期的患者則可以采用非手術(shù)治療。激素治療在早期就已經(jīng)在臨床使用，不僅可以有效緩解患者更年期的癥狀，還可以預防慢性衰退性疾病。子宮肌瘤和雌孕激素之間有一定的聯(lián)系，性激素替代治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤在臨床上還有一定的顧慮。本次研究對我院收治的68例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者應用性激素治療的相關(guān)情況進行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者68例的臨床資料，患者年齡43～55歲，平均年齡（51.46±1.26）歲，所有患者都進行了乳腺鉬靶檢查，并排除了乳腺病變情況的發(fā)生。所有患者都出現(xiàn)閉經(jīng)且促卵泡生成素＞4 mIU/mL，雌激素＜10～20 pg/mL，都出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀并合子宮肌瘤?；颊?個肌瘤41例，多個肌瘤27例，最大的肌瘤＜5 cm。所有患者均無使用性激素的禁忌證，近期未服用相關(guān)的激素藥物，都自愿接受治療。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)檢查，即性激素檢查，包括促卵泡生成素、雌激素；均采用陰道超聲進行檢查，便于更好的了解肌瘤的大小、子宮的大小、子宮內(nèi)膜厚度。給予患者倍美力片，口服，0.62 mg/片，1片/d，連續(xù)服用25天，最后10天在此基礎上給予安宮黃體酮片口服，10 mg/片，1次/d；每周期停用6天，模擬自然月經(jīng)周期，治療一年。所有患者均治療半年、一年后分別監(jiān)測促卵泡生成素、雌激素、肌瘤大小和宮內(nèi)膜厚度。做好患者癥狀緩解情況及副反應的發(fā)生情況的相關(guān)記錄；陰道超聲測量子宮肌瘤的大小及子宮內(nèi)膜的厚度；采用放免法測定促卵泡生成素、雌激素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

68例患者均給予性激素治療7天后，圍絕經(jīng)期臨床癥狀得到了緩解；治療14天后，潮熱、出汗、失眠、多夢等

圍絕經(jīng)期癥狀基本消失。用藥3個月后出現(xiàn)乳房脹痛6例，停藥后月經(jīng)來潮，脹痛感減輕，通過乳腺鉬靶檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常；不規(guī)則陰道出血4例，加服桂芝茯苓膠囊繼續(xù)服用12天，陰道B超顯示子宮內(nèi)膜未見異常增厚，行診斷性刮宮術(shù)1例，病理報告為增生期子宮內(nèi)膜，術(shù)后行性激素治療，沒有出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血?；颊咄ㄟ^性激素治療后，子宮肌瘤略增大，由治療前（30.12±10.84）mm增至（32.01±10.12）mm，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后促卵泡生成素降低、雌激素升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后的促卵泡生成素、雌激素比較（±s）

表1 治療前后的促卵泡生成素、雌激素比較（±s）

性激素 治療前治療后6個月12個月促卵泡生成素（mUI/mL）70.23±10.1224.23±0.6216.28±0.47雌激素（pg/mL）10.29±4.1765.42±19.52 101.2±12.1

3 討 論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，臨床上會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀，以潮熱、多汗、心悸、眩暈、胸悶等為主，有些患者還會出現(xiàn)激動易怒、憂郁、焦慮、多疑、情緒低落和不能自我控制等精神神經(jīng)癥狀，少部分患者會出現(xiàn)絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松、心血管疾病，和其雌激素下降有一定的關(guān)系。子宮肌瘤是育齡婦女最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的婦女，特別好發(fā)于更年期。傳統(tǒng)上認為子宮肌瘤的發(fā)生可能和性激素有一定的關(guān)聯(lián)，圍絕經(jīng)期合并子宮肌瘤的患者采用性激素替代治療，是否可以有效緩解絕經(jīng)期的癥狀，不會引起子宮肌瘤的增大和變性，提高患者的生活質(zhì)量，是現(xiàn)在最值得關(guān)注和探索的課題。

性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期婦女合并子宮肌瘤，可以緩解低雌激素的臨床癥狀、泌尿生殖道萎縮，還可以有效地預防骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等遠期并發(fā)癥，降低結(jié)腸癌發(fā)生的風險。相關(guān)研究表明，長期應用性激素替代治療存有一定的風險性，每個月服用的孕激素＞10天，性激素替代療法治療將子宮內(nèi)膜癌的風險降到最低，甚至為零，但是會增加乳腺癌的風險，死率不會增高。因此，采用性激素替代治療圍絕經(jīng)期合并子宮肌瘤，要進行相關(guān)的監(jiān)測和隨訪。本文通過性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者后，子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm，陰道出血4例，經(jīng)桂枝茯苓膠囊治療后好轉(zhuǎn)?？傊?，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的患者進行性激素替代治療，雖然治療后患者的子宮肌瘤在治療前的基礎上有所增大，但是可以有效地改善患者在圍絕經(jīng)期的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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本文編輯：李淑雁

The effects of sex hormone replacement therapy on peri menopausal transition uterine fi broids

LI Xi-fang
(Henan province Tongbai county the people's hospital obstetrics and gynecology, Henan Nanyang 474750, China)

Objective To investigate the clinical effect of sex hormone replacement therapy in the treatment of peri menopausal uterine fi broids. Methods The clinical data of 68 patients with uterine fi broids in our hospital were analyzed retrospectively, and the clinical effect of treatment was observed by sex hormone replacement therapy. Results After treatment with sex hormones, there was a little difference between the uterine fi broids (P＞0.05). After treatment, the levels of follicle stimulating hormone and estrogen increased, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the treatment of patients with menopausal uterine fibroids, sex hormone replacement therapy, although the treatment of uterine fi broids after a slight increase, there is no clinical signifi cance, but can effectively improve the symptoms of peri menopause, improve the quality of life of patients, do a good job related follow-up.

Sex hormone therapy; Peri menopausal period; Uterine fi broid

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.09.006.02