戴如星，明 芳（廣西柳州市人民醫(yī)院婦一科，廣西 柳州 505005）

藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響

戴如星，明 芳
（廣西柳州市人民醫(yī)院婦一科，廣西 柳州 505005）

目的 分析藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年7月收治的子宮內膜異位癥患者90例作為研究對象，予以藥物米非司酮片治療。結果 子宮內膜異位癥患者90例經治療后的血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清FSH、LH水平、卵巢儲備功能正常率與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 米非司酮片治療子宮內膜異位癥的療效良好，對卵巢儲備功能的影響小。

子宮內膜異位癥；卵巢儲備功能；藥物治療

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮內膜以外的部位[1]，多發(fā)于育齡女性。發(fā)病率高達10%～15%，常引發(fā)周期性出血，并與痛經、慢性盆腔疼痛、不孕具有密切關系，對女性健康帶來極大影響。本文為了分析藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響，對我院收治的子宮內膜異位癥患者90例進行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年7月收治的子宮內膜異位癥患者90例作為研究對象，平均年齡（32.28±5.13）歲。入選標準：卵巢儲備功能正常；月經周期規(guī)律；血、尿常規(guī)及心、肺、肝、腎功能均正常的患者；入院前3個月未使用激素類藥物。排除標準：多囊卵巢綜合征；對米非司酮過敏的患者；有卵巢早衰征象的患者；卵巢惡性腫瘤；經手術切除過單側或雙側卵巢的患者。

1.2 方法

采用米非司酮片治療，10 mg/片，于經期第3天開始服用，溫水口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察指標主要有血清雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平、卵巢儲備功能正常率、VAS疼痛評分五項，具體如下。血清E2、FSH、LH水平可通過行血常規(guī)檢查得出。卵巢儲備功能正常率=卵巢儲備功能正常例數(shù)/總例數(shù)，卵巢儲備功能正常判斷標準[2]：用藥9個月后血清FSH＜10U/L。VAS疼痛評分：采用VAS視覺模糊評分系統(tǒng)進行評分，總分0～10分，分值越高，則表示患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 激素水平及疼痛緩解情況

患者經米非司酮片治療后血清FSH、LH水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低。見表1。

表1 治療前后各項血清指標及VAS疼痛評分對比（±s）

表1 治療前后各項血清指標及VAS疼痛評分對比（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05

時間E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）VAS疼痛評分（分）治療前145.12±23.455.13±0.529.12±2.608.42±1.21治療后111.90±23.51*5.25±0.519.25±2.414.97±1.03*

2.2 卵巢儲備功能

患者經米非司酮片治療后卵巢儲備功能發(fā)生異常4例，仍然保持正常86例，卵巢儲備功能正常率為95.56%。

3 討 論

子宮內膜異位癥主要發(fā)生于盆腔內生殖器與鄰近器官的腹膜面，也稱作盆腔子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥病因及臨床癥狀均比較復雜，并對雌激素有依賴性、侵襲性、復發(fā)性[3]，故其治療具有一定難度。由于子宮內膜異位癥復發(fā)率高，病程長，可能需要長期服用藥物治療，故選擇安全有效的藥物具有重要意義。

臨床治療子宮內膜異位癥的藥物有避孕藥類如媽富

隆、睪酮類衍生物中的丹那唑、中藥類中的婦康膏，但是這些藥物療效不顯著，毒副作用大。米非司酮是一種新型的高效孕激素拮抗劑[4]，可以有效降低在位及異位子宮內膜的雌、孕激素水平，妨礙子宮內膜的發(fā)育。還可以通過過度表達前凋亡蛋白bax和下調凋亡基因Bel-2，從而促進子宮內膜細胞凋亡。此外，米非司酮還能通過降低增殖細胞核核抗原妨礙子宮內膜細胞增殖，抑制病灶周圍新生血管的形成，減少微血管密度的數(shù)量，阻斷異位病灶形成，最終達到治療子宮內膜異位癥的目的。

卵巢儲備功能是指由卵巢內卵泡數(shù)量及質量決定的卵巢皮質區(qū)內形成可受精卵母細胞的功能[5]。目前臨床上常采用血清FSH、FSH/LH比值、卵巢竇卵泡計數(shù)、年齡等指標來評價卵巢儲備功能。本研究中90例患者經米非司酮片治療后卵巢儲備功能發(fā)生異常4例，這主要是因為米非司酮片可直接作用于局部異位內膜，使其加速凋亡，并抑制異位病灶形成，與此同時對卵巢儲備功能也具有輕微抑制作 用。

本研究中，患者經米非司酮片治療后，其血清FSH、 LH水平、卵巢儲備功能正常率與治療前相比無明顯差異，而血清E2、VAS疼痛評分與治療前比較明顯降低。由此可以證實，采用米非司酮治療子宮內膜異位癥安全有效，對卵巢儲備功能的影響小。

[1] 汪秀芹,申翠蘋,邢海燕,等.藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(15):67-69.

[2] 張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平影響的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2013.

[3] 范 琴.藥物治療子宮內膜異位癥及對卵巢儲備功能的影響[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,09(9):165-166.

[4] 張清學,李 琳.子宮內膜異位癥合并不孕患者的助孕策略[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(2):77-79.

[5] 王 爽.藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,05(5):652-653.

本文編輯：徐 陌

The effect of drug treatment of endometriosis and its effect on ovarian reserve function

DAI Ru-xing, MING Fang
(Guangxi Liuzhou City People's Hospital, Guangxi Liuzhou 505005, China)

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2015.09.016.02

課題標題：課題合同號：Z2015127，課題名稱：多項指標綜合評價腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方法對卵巢功能的影響