李冬梅

外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)

李冬梅

目的 探討外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)效果。方法 收集我院收治的外科重癥80例患者資料，將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各 40例。干預(yù)組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的肛門排便時間和排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 外科重癥患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理有助于補充患者身體所需的營養(yǎng)和能量，增加患者機體的免疫力，避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而給康復(fù)帶來的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)；外科重癥；護理干預(yù)

腸內(nèi)營養(yǎng)（entral nutrtion,EN）護理干預(yù)是通過鼻腔、口腔或胃腸造瘺等置管于胃或腸道以提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式。有研究表明，創(chuàng)傷或術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，因此，早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低消化道并發(fā)癥的發(fā)生，且腸內(nèi)營養(yǎng)可降低術(shù)后患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的機體免疫力，使重癥患者的身體功能得到改善和恢復(fù)，維持患者新陳代謝所必須的營養(yǎng)和能量供給，以便于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。本文就腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)后的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2013年5月我院收治的外科重癥80例患者資料，發(fā)病原因均為腦出血、胰腺炎和消化道腫瘤術(shù)后合并呼吸衰竭等重癥，無伴發(fā)消化道炎癥者且胃腸功能全部正常。將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組患者中，男22例，女18例，平均年齡（61.4±0.5）歲；對照組患者中，男24例，女16例，平均年齡（60.1±0.5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，即觀察患者的生命體征以及病情和情緒變化。干預(yù)組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù) 患者術(shù)中行空腸造口留置營養(yǎng)管，術(shù)后自空腸造口管滴入5%氯化鈉注射液500 ml對營養(yǎng)管清洗，每個療程2周，有助于胃液酸堿狀態(tài)得到恢復(fù)，且維持上消化道菌群正常。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)管護理 患者多臥床休息，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)管喂養(yǎng)時應(yīng)將患者頭部抬高30o～45°，防止誤吸引起嗆咳、嘔吐而給患者造成危險。在喂養(yǎng)結(jié)束時，應(yīng)使用溫開水沖洗營養(yǎng)管，避免殘留食物堵塞營養(yǎng)管。若喂養(yǎng)時出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，原因為導(dǎo)管阻塞或胃內(nèi)壓增高，需及時調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和總量[3]。

1.2.3 其他護理 ①口腔護理：使用口腔含漱液清洗患者口腔或用清水漱口，2次/d，保持口腔濕潤，避免口腔感染；②病情監(jiān)測：在逐步增加患者的膳食濃度和數(shù)量時，需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情和生命體征變化、血清電解質(zhì)和尿素氮的水平及變化，且對患者24 h尿液出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 ①消化道癥狀：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持時最常見的消化道并發(fā)癥之一，因此需對營養(yǎng)液的溫度及輸入速度進(jìn)行有效控制[4]；②誤吸：吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)患者較為多見的并發(fā)癥，為防止患者誤吸應(yīng)在喂養(yǎng)時抬高患者頭部30o～45o，并注意導(dǎo)管位置及喂養(yǎng)速度，防止患者吸入性肺炎的發(fā)生；③代謝性并發(fā)癥：患者因身體功能不良而影響對糖類的代謝，有時會出現(xiàn)高血糖癥狀，此時應(yīng)給予胰島素或低糖飲食，并及時監(jiān)測血糖變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況，如肛門排氣時間和排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理后，干預(yù)組患者的肛門排便時間和排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

表1 兩組患者護理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排便 肛門排氣對照組 40 119±21 79±15干預(yù)組 40 92±12* 55±16*

3 討論

經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后外科危重癥患者機體功能處于高代謝狀態(tài)，體能消耗明顯增加，同時加快體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，若不能及時補充患者身體所需的營養(yǎng)和能量，易出現(xiàn)低蛋白血癥及器官相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可引起傷口感染使傷口延遲愈合，嚴(yán)重者會引起腦水腫[5]。本研究通過對我院對外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理干預(yù)組患者的肛門排便時間和排氣時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明不同的營養(yǎng)狀態(tài)及機體的患者，積極有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)對其胃腸功能的恢復(fù)有著重要的臨床意義。

綜上所述，外科重癥患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)有助于補充患者身體所需的營養(yǎng)和能量，增加患者機體的免疫力，避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而給康復(fù)帶來的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 潘榮峰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在普外科重癥息者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1507-1508.

[2] 陶霞.72例外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(7):1416-1417.

[3] 劉莉,李松林.腸內(nèi)營養(yǎng)管不同置管位置對發(fā)生吸入性肺炎的影響研究[J].護理研究,2008,22(5):1286-1287.

[4] 呂健,張瞿璐,陳靜,等.神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2003,10(1):54-56.

[5] 許媛,何偉,葛慶崗,等.外科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2001,8(3):151-154.

Nursing Intervention on Surgical Patients with Enteral Nutrition

Li Dongmei

Objective To discuss the effect of surgical patients with enteral nutrition nursing intervention.Methods 80 surgical critically ill patients in our hospital were selected were randomly divided into intervention group and control group,each of 40 cases.The patients in the intervention group were given enteral nutrition nursing intervention,the control group patients were given routine nursing care,compared two groups of gastrointestinal function recovery. Results The after care,patients in the intervention group were anal defecation time and exhaust time were significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Surgical patients with enteral nutrition nursing intervention is helpfulto supplement the patient body needed nutrients and energy,and increase patients immunity,prevent patients due to malnutrition and to influence rehabilitation brings,and promote an early recovery of patients.

Enteral nutrition;Surgical intensive;Nursing intervention

R473.6

A

1673-5846(2015)03-0155-02

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚一科，遼寧沈陽 110003

李冬梅（1973.11-），主管護師，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。研究方向：外科護理