張春枊

產(chǎn)科子宮切除的臨床分析

張春枊

目的 探討子宮切除的原因和影響因素。方法 收集在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)的18例產(chǎn)婦資料，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 剖宮術(shù)產(chǎn)婦子宮切除率明顯多于順產(chǎn)產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮切除率明顯高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切除主要目的是為了防止產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命，但應(yīng)明確掌握子宮切除指征，加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低剖宮術(shù)率和子宮切除率。

產(chǎn)科；子宮切除；產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后出血極大地威脅著產(chǎn)婦的生命健康，是產(chǎn)婦產(chǎn)后病死的重要因素。臨床治療產(chǎn)后大出血的方法常選擇子宮切除，此法對產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的再次生育能力，然而在危急情況下子宮切除術(shù)卻能有效治療子宮出血，搶救產(chǎn)婦生命，從而降低病死率[1]。本研究對我院進(jìn)行子宮切除18例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005—2013年收治住院分娩的7 130例產(chǎn)婦資料，經(jīng)產(chǎn)婦1 489例，初產(chǎn)婦5 641例；陰道順產(chǎn)3 280例，剖宮術(shù)3 850例，其中有流產(chǎn)史者2 067例。并在其中抽取進(jìn)行子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦18例，年齡23～41歲，平均（28.0± 1.5）歲；剖宮術(shù)12例，陰道順產(chǎn)6例；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦7例，均存在流產(chǎn)史。

1.2 發(fā)生原因 18例產(chǎn)婦均因產(chǎn)后大出血而進(jìn)行手術(shù)切除，其中胎盤因素 11例（61.1%），包括 6例前置胎盤（部分性1例，中央性4例，合并卒中1例），另外5例為胎盤植入；其次為宮縮乏力（剖宮術(shù)史所留瘢痕造成）3例（16.7%）；晚期產(chǎn)后出血2例（11.1%），子宮破裂2例（11.1%）。

1.3 手術(shù)方法 12例產(chǎn)婦剖宮術(shù)后立即進(jìn)行子宮切除，6例順產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生出血后進(jìn)行子宮切除。產(chǎn)婦采用臨床常規(guī)開腹術(shù)式，對子宮雙側(cè)圓韌帶進(jìn)行切斷處理，切除輸卵管與卵巢間固有韌帶，若術(shù)時有出血現(xiàn)象，可使用電刀電凝止血，具體方法：采用電刀在腹部做切口，暴露闊韌帶，再向下直至膀胱反折，剪除腹膜推下膀胱，分離子宮韌帶間的疏松組織，對露出的子宮血管進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎與止血。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較剖宮術(shù)產(chǎn)婦與順產(chǎn)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之間的子宮切除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖宮術(shù)產(chǎn)婦的子宮切除率明顯多于順產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮切除率明顯高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 7 130例產(chǎn)婦不同分娩方式的子宮切除情況比較

表2 7 130例產(chǎn)婦分娩次數(shù)的子宮切除情況比較

3 討論

3.1 子宮切除的相關(guān)因素

3.1.1 分娩方式 在收集的臨床資料中顯示，3 280例順產(chǎn)產(chǎn)婦中有6例進(jìn)行子宮切除；而3 850例剖宮術(shù)產(chǎn)婦中有12例進(jìn)行子宮切除，明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，其原因可能是剖宮術(shù)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，出血較多，加之宮縮乏力，因此出血不易控制[2]，容易造成大出血而行子宮切除，另外還可能發(fā)生剖宮術(shù)瘢痕破裂大出血等。

3.1.2 多胎妊娠 有文獻(xiàn)[3-4]報道，多胎妊娠也是產(chǎn)婦子宮切除的重要因素之一，因多胎妊娠導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮過大，陰道順產(chǎn)難度大，很多產(chǎn)婦選擇剖宮術(shù)，進(jìn)而增加了剖宮術(shù)率，而剖宮術(shù)又對產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，易造成大出血；另外一些選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦則有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)道裂傷等造成產(chǎn)后出血，所以多胎妊娠提高了子宮切除率[5]。

3.1.3 孕產(chǎn)次 本資料顯示，5 641例初產(chǎn)婦中有7例進(jìn)行子宮切除；而1 489例經(jīng)產(chǎn)婦中有11例行子宮切除，可見，經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除率要明顯高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.4 胎盤因素 胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝等都有可能造成產(chǎn)后大出血，而進(jìn)行子宮切除。

3.1.5 宮縮乏力 各種原因引起子宮肌纖維修復(fù)和收縮功能下降均會導(dǎo)致出血不止。這是由于巨大兒、羊水過多等原因造成子宮肌纖維過度伸展，分娩史以及剖宮術(shù)史還可加重子宮內(nèi)膜肌壁損傷，引發(fā)大出血[6]。

3.2 子宮切除手術(shù)指征 前置胎盤為妊娠晚期常見的出血原因，有子宮手術(shù)史或流產(chǎn)史的產(chǎn)婦應(yīng)注意，胎盤植入、胎盤早剝也極易造成產(chǎn)后大出血，其為重要的手術(shù)指征；對于有剖宮術(shù)史的產(chǎn)婦，應(yīng)特別注意胎盤在子宮中的位置，若位于子宮前壁下端則應(yīng)高度重視；妊娠 32周后應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測陰道出血情況，必要時給予藥物促胎肺成熟，終止妊娠；醫(yī)療設(shè)備齊全者，可建立良好的靜脈通路，準(zhǔn)備足夠血液；術(shù)前交流，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，做好子宮切除的心理準(zhǔn)備等[7]。

3.3 預(yù)防 近年來剖宮術(shù)率不斷上升，進(jìn)而提高了子宮切除率，所有預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥、降低剖宮術(shù)率將能有效減少子宮切除的發(fā)生。流產(chǎn)史、多次妊娠、剖宮術(shù)等會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺陷，引起前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等的發(fā)生[8]，增大了產(chǎn)后大出血率。因此，臨床應(yīng)做好妊娠前后的保健工作，積極預(yù)防、治療并發(fā)癥，明確剖宮術(shù)指征，降低剖宮術(shù)率。

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Clinical Analysis of Obstetric Hysterectomy

Zhang Chunang

Objective To explore the causes and influence factors of uterus excision.Methods Collected in our hospital for maternal hysterectomy in 18 cases, retrospective analysis.Results Cesarean section maternal uterus resection rate significantly more than the labor women;the maternal womb excision rate was significantly higher than that of primipara,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysterectomy the main objective is to prevent postpartum hemorrhage,parturient woman,but it should be clear to master the indication of hysterectomy, strengthen maternal care during pregnancy,prevention of complications,reduce the cesarean section rate and the rate of hysterectomy.

Maternity;Hysterectomy;Postpartum hemorrhage

R713.4+2

A

1673-5846(2015)03-0136-02

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧大連 116300