黃雙英 李 湘 陳立毅

2013年細菌耐藥監(jiān)測調(diào)查分析※

黃雙英 李 湘 陳立毅

目的 探討2013年河源市的細菌耐藥情況。方法 對河源市人民醫(yī)就診者進行細菌收集、鑒定和藥物敏感性測定，了解細菌耐藥情況。結果 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、費勞地枸櫞酸桿菌、粘質沙雷菌、奇異變形桿菌等細菌耐藥情況均比較嚴重。結論臨床醫(yī)生在使用抗生素時應慎重使用，避免盲目使用，以控制耐藥菌數(shù)的增長。

細菌耐藥；抗生素；合理用藥

抗生素是臨床常用藥物之一[1]，其在感染性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示[2]，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率已高達74%?？股貫E用導致的耐藥菌急劇增多和迅速播散，給感染性疾病的治療帶來了巨大困難。為探討廣東省河源市抗生素的應用現(xiàn)狀及存在的問題，筆者對河源市人民醫(yī)院 2013年就診者的細菌耐藥情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年1月至12月河源市人民醫(yī)院就診者為調(diào)查對象，嚴格按照要求進行細菌收集、鑒定和藥物敏感性測定。

1.2 方法 標本采集：通過尿液、血液、痰液和鼻部、咽部、耳部、傷口等處抽取標本。采用VITEK-2-compact和microscan-walkA way 40 SI分析系統(tǒng)及配套卡對細菌進行鑒定。監(jiān)測要求：嚴格按照要求進行細菌收集、鑒定和藥物敏感性測定，對于同一部位反復培養(yǎng)相同的細菌，只做第1株菌鑒定結果、藥敏試驗的分析。

1.3 觀查指標 觀察河源市人民醫(yī)院2013年就診者的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、費勞地枸櫞酸桿菌、粘質沙雷菌、奇異變形桿菌等細菌耐藥情況。

2 結果

2.1 主要細菌的分離情況 本數(shù)據(jù)共收集革蘭陰性菌4 258株與革蘭陽性菌1 631株，合計5 889株。其他桿菌科細菌181株，見表1。

表1 2013年河源市5889株主要細菌分離表

2.2 葡萄球菌屬的耐藥率 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、磷霉素、復方磺胺甲唑等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、利福平等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見表2。

2.3 腸球菌屬的耐藥率 糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、萬古霉素等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。屎腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素等抗菌藥物的耐藥率較高（高于80.0%），見表3。

2.4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對哌拉西林他唑巴坦（TZP）的耐藥率較高（＞80.0%）。鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率較高（＞80.0%）。嗜麥芽食單胞菌對復方磺胺甲唑的耐藥率較高（＞80.0%），見表4。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率 大腸埃希菌對美羅培南、厄他培南、TZP、阿米卡星、呋喃妥因等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。肺炎克雷伯菌對美羅培南、厄他培南、阿米卡星、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見表5。

2.6 腸桿菌屬、費勞地構櫞酸桿菌、粘質沙雷菌和奇異變形桿菌的耐藥率 腸桿菌屬對美羅培南的耐藥率較高（高于80.0%）。費勞地枸櫞酸桿菌對阿米卡星、呋喃妥因等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。粘質沙雷菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢砒肟、氨曲南、慶大霉素、復方磺胺甲唑、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。奇異變形桿菌對阿米卡星、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見表6。

表5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表6 腸桿菌屬、費勞地構櫞酸桿菌、粘質沙雷菌和奇異變形桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

用抗生素不合理應用不僅與醫(yī)療質量密切相關[3]。還與醫(yī)院內(nèi)的感染、耐藥菌株的產(chǎn)生、藥物資源的浪費、不良反應等相關[4]?？股氐臑E用易引起菌群失調(diào)，導致二重感染。本研究對2013年河源市人民醫(yī)院就診者的細菌耐藥情況進行監(jiān)測，共收集革蘭陰性菌4 258株與革蘭陽性菌1 631株，合計5 889株。結果顯示，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢類（或苯唑西林）耐藥率分別為52.9%和 85.5%。提示葡萄球菌的耐藥形勢非常嚴峻，同時對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖類的耐藥率也比較高，基本超過50%。導致其耐藥性高的原因推測可能是由于甲氧西林耐藥性較高，導致金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性升高。

本研究結果還顯示，大腸埃希菌的耐藥性也較高，其對喹喏酮類和 3代頭孢菌素耐藥率已超過70%。臨床上一般不采用喹喏酮類和3代頭孢菌素治療由大腸埃希菌引起的疾病。而氟喹諾酮類耐藥已成為臨床治療中的嚴重問題。通過本研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌、銅綠色假單胞菌的耐藥性也較高，臨床只有碳青霉烯類、加酶抑制劑的復合制等有限的幾種對其有作用。

綜上所述，臨床醫(yī)生在使用抗生素時應慎重使用，避免盲目使用，以控制耐藥菌數(shù)的增長。

[1] 曾曉丹,賀兼斌.臨床藥師在呼吸內(nèi)科干預抗生素應用的效果評價[J].中國藥房,2014,25(10):881-883.

[2] 呂媛,李耘,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin) 2011—2012年度血流感染細菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(3):278-288.

[3] 劉永俠,張莉,周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應用合理性分析[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2009,26(4):36-38.

[4] 莫瑞豪,陳淵青,張雪,等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調(diào)查及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(25):2915-2917.

2013 Survey of Drug-resistant Bacteria Detected

Huang Shuangying Li Xiang Chen Liyi

Objective To investigate the drug resistance of bacteria in Heyuan city in 2013.Methods We measured the collection, identification of bacteria and drug sensitivity,in order to understand the bacterial drug resistance in Heyuan People's Hospital.Results Staphylococcus aureus,coagulase negative staphylococcus, Enterococcus faecalis,Enterococcus faecium,Bauman Acinetobacter sp.,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae, enterobacter,Feilaodi Citrobacter,Serratia marcescens,proteus,etc.are relatively serious bacterial resistance. Conclusion When the use of antibiotics,clinicians should use caution,avoid blindly use,control the growth of drug-resistant bacteria number.

Bacterial resistance;Antibiotics;Rational use of drug

R446.5

A

1673-5846(2015)03-0030-04

河源市人民醫(yī)院藥劑科，廣東河源 517000

河源市科技局科研課題（項目編號：2012-007）

黃雙英（1974.5-），副主任藥師