孟趙鄂 李會(huì)玲

以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，系統(tǒng)化處理臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)的工作方法，是適應(yīng)臨床需要的一種新型整體護(hù)理模式。在農(nóng)村基層，絕經(jīng)后老年婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是婦產(chǎn)科難度較大的計(jì)劃生育手術(shù)之一，因絕經(jīng)后的老年婦女體內(nèi)的雌激素水平驟降，子宮組織逐漸萎縮，宮頸管退化并消失，取IUD 操作中會(huì)遇到宮頸內(nèi)口擴(kuò)張困難、IUD 嵌頓等問(wèn)題，給操作造成了一定難度。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院自2012 年在農(nóng)村老年婦女IUD 取出術(shù)中開展整體護(hù)理服務(wù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)選取2012 年3 月～2014 年12 月轄區(qū)各村來(lái)我院參加?jì)D女“三查”(即查環(huán)、查孕、查病)活動(dòng)、自愿取出IUD 的66 例絕經(jīng)后老年婦女臨床資料，年齡為60～71歲，平均年齡65.7 ±3.1 歲，放置IUD 年限18～29 年，平均年限為22 ±4.8 年。IUD 類型有金屬圓環(huán)、塑質(zhì)T 型等。受術(shù)婦女均無(wú)手術(shù)禁忌癥及藥物過(guò)敏史。

1.2 方法 將66 例取IUD 老年婦女按就診時(shí)間先后隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組只做一般基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采取整體護(hù)理模式。每組33 例，兩組受術(shù)者年齡、職業(yè)、文化程度、身體素質(zhì)、放置IUD 時(shí)間及類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:制定整體護(hù)理程序，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、人性化護(hù)理融入到受術(shù)者個(gè)體護(hù)理措施中。

1.2.1.1 首見(jiàn)負(fù)責(zé)制:護(hù)士熱情接待受術(shù)者及其家屬，介紹自己，并將施術(shù)醫(yī)師的姓名和技術(shù)專長(zhǎng)做介紹，引導(dǎo)受術(shù)者熟悉就診環(huán)境和設(shè)施，取得信任和配合。

1.2.1.2 實(shí)時(shí)宣教:發(fā)放健康教育處方和宣傳冊(cè)，講解婦女絕經(jīng)后的生理特征，取IUD 的合適時(shí)間、禁忌癥及其注意事項(xiàng)等。

1.2.1.3 手術(shù)流程介紹:接診室張貼IUD 取出術(shù)流程圖，護(hù)士再作詳細(xì)講解，讓受術(shù)者心中有數(shù)，提前做好思想準(zhǔn)備，并自愿在手術(shù)同意單上簽字或摁手印。

1.2.1.4 掌握基本情況:了解并記錄受術(shù)者的姓名、年齡、住址、電話、月經(jīng)史、生育史、有關(guān)病史、放置IUD 時(shí)間、近日飲食、睡眠情況等，留下受術(shù)者的身份證復(fù)印件備查。

1.2.1.5 心理護(hù)理:護(hù)士要積極與受術(shù)者溝通，了解她們心理問(wèn)題，并對(duì)其科學(xué)評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)措施，讓她們真正認(rèn)識(shí)到接受治療的必要性，讓其調(diào)整心理情緒［1］;解除其擔(dān)心、懷疑和恐懼。護(hù)士運(yùn)用交流技巧，掌握語(yǔ)氣、表情，要感同身受，避免一切不良刺激;請(qǐng)剛做過(guò)IUD 取出術(shù)的老年婦女現(xiàn)場(chǎng)談感受，正確引導(dǎo)該受術(shù)者樹立信心，充分信任醫(yī)、護(hù)的手術(shù)技術(shù)，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)的順利實(shí)施。

1.2.1.6 常規(guī)檢查:合理安排檢查程序，縮短檢查時(shí)間。囑咐受術(shù)者預(yù)先多喝水進(jìn)行閉尿，選擇B 超確定IUD 位置，同時(shí)通過(guò)B 超了解、排除受術(shù)者有無(wú)盆腔疾患;再安排受術(shù)者檢查尿常規(guī)，排除泌尿系疾患;酌情安排檢查心電圖、出凝血時(shí)間等，掌握受術(shù)者身體狀況。

1.2.1.7 術(shù)前準(zhǔn)備:保證手術(shù)環(huán)境舒適安全，溫度適宜;常規(guī)備好急救藥品、氧氣等;幫助受術(shù)者在手術(shù)床呈膀胱截石位躺好，進(jìn)行常規(guī)婦科雙合診檢查等，必要時(shí)采取白帶送檢;檢查中注意理解、尊重、保護(hù)受術(shù)者隱私，手法輕柔;協(xié)助施術(shù)醫(yī)師鋪好洞巾，充分暴露受術(shù)者外陰手術(shù)區(qū)，為受術(shù)者蓋好上半體，防止受涼。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 施術(shù)醫(yī)師操作時(shí)，護(hù)士要始終陪伴在左右，當(dāng)好助手。保持嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，杜絕言語(yǔ)不當(dāng)引發(fā)不良刺激;密切觀察受術(shù)者生命體征。

1.2.2.2 上窺陰器時(shí)是受術(shù)者最緊張的時(shí)間，護(hù)士此時(shí)應(yīng)及時(shí)握住其手，提示其身心放松，避免臀部扭動(dòng)造成誤傷，以便醫(yī)師順利放好窺陰器。

1.2.2.3 擴(kuò)張宮頸內(nèi)口是受術(shù)者最難受的階段，護(hù)士此時(shí)應(yīng)一邊指導(dǎo)受術(shù)者深呼吸，一遍用手輕撫其腹部，還可與患者聊天，分散其注意力，使患者減輕不良情緒［2］，利于宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，盡量不使用藥物幫助。

1.2.2.4 若受術(shù)者宮頸萎縮較嚴(yán)重或?qū)m頸內(nèi)口粘連，持續(xù)擴(kuò)宮會(huì)引起腹部放射性疼痛刺激受術(shù)者胃神經(jīng)，造成惡心、全身冒冷汗，甚至嘔吐;此時(shí)護(hù)士要全力照顧受術(shù)者，一邊安慰和鼓勵(lì)，一邊為其擦汗、接嘔吐物;必要時(shí)告訴醫(yī)師暫停手術(shù)，讓受術(shù)者休息一會(huì)，喝點(diǎn)熱水，放松精神，體力恢復(fù)后再行手術(shù);情況需要可給予藥物幫助軟化、擴(kuò)張宮頸口，力保一次順利取出。

1.2.2.5 手術(shù)中遇到IUD 嵌頓的情況，護(hù)士應(yīng)密切觀察受術(shù)者面色、精神及生命體征，繼續(xù)分散受術(shù)者注意力;時(shí)刻觀察施術(shù)醫(yī)師的眼神和表情，沉著、冷靜地判斷和配合醫(yī)師做完全程手術(shù)。如遇金屬圓環(huán)嵌頓，在施術(shù)醫(yī)師授意下及時(shí)幫助剪斷環(huán)圈，協(xié)助其輕輕拉直環(huán)絲，向一個(gè)方向緩慢抽出完整環(huán)體，避免因醫(yī)師一人操作困難造成受術(shù)者恐慌等，提高了手術(shù)成功率。

1.2.2.6 IUD 取出后第一時(shí)間告知受術(shù)者，取出的IUD放置一邊，待受術(shù)者確認(rèn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 觀察受術(shù)者有無(wú)不良反應(yīng)，檢查脈搏、呼吸、血壓是否正常。

1.2.3.2 由于擴(kuò)張宮頸內(nèi)口困難，受術(shù)者體力消耗較大，IUD 取出后護(hù)士主動(dòng)為受術(shù)者墊好衛(wèi)生巾，穿好衣褲;幫助其喝熱水(無(wú)糖尿病者可加點(diǎn)糖);讓受術(shù)者在床上多躺一會(huì)，待體力恢復(fù)后再起床離開手術(shù)室;需要補(bǔ)充能量和電解質(zhì)者立即輸液。

1.2.3.3 讓受術(shù)者或者家屬驗(yàn)證取出的IUD，然后進(jìn)行醫(yī)療廢物處理，預(yù)防院內(nèi)感染。

1.2.3.4 向受術(shù)者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，即術(shù)后及時(shí)排尿，避免因?yàn)榘螂壮溆绊懽訉m收縮;術(shù)后休息1 天;保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣，半月內(nèi)禁止盆浴、坐浴、房事、游泳等;告知患者術(shù)后1～2 天內(nèi)應(yīng)口服抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生［3］;有炎癥者遵醫(yī)囑用藥，一般輸液5～7 天后復(fù)查;術(shù)后2天內(nèi)輕微下腹脹痛無(wú)需處理，若腹痛加重或者出血時(shí)間長(zhǎng)、量多要及時(shí)找醫(yī)生診療;半個(gè)月內(nèi)不干重體力活，按時(shí)作息，忌辛辣，飲食宜清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)成分。

1.2.3.5 為受術(shù)者發(fā)放婦產(chǎn)科名片，方便不適隨診;登記受術(shù)者電話，便于追蹤回訪。

1.2.3.6 進(jìn)行手術(shù)護(hù)理情況記錄和存檔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)()表示，采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用整體護(hù)理極大地提高了農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術(shù)的一次性取出成功率和對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的滿意率。無(wú)一例手術(shù)感染、異常出血及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。分別為對(duì)照組和觀察組的施術(shù)醫(yī)師及受術(shù)者發(fā)放效果測(cè)評(píng)表，結(jié)果為IUD 一次性取出率:對(duì)照組79%，觀察組97%;醫(yī)患對(duì)護(hù)理滿意率:對(duì)照組82%，觀察組97%;兩組比較差異顯著，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果對(duì)比

3.討論

農(nóng)村老年婦女文化素質(zhì)普遍較低、思想保守，農(nóng)村計(jì)生方面的知識(shí)缺乏宣傳，導(dǎo)致很多老年婦女絕經(jīng)多年沒(méi)有取出IUD。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道IUD 對(duì)人體無(wú)副作用，但它畢竟是宮腔異物，當(dāng)它完成了避孕使命，臨床建議婦女最好在絕經(jīng)后半年內(nèi)取出IUD，避免絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素的下降，造成宮頸萎縮變硬，IUD 嵌頓于宮腔內(nèi)，致使取環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，易傷及周圍組織導(dǎo)致出血，增加感染概率，甚至子宮穿孔等不良反應(yīng)［4］。由此導(dǎo)致IUD 取出術(shù)在農(nóng)村老年婦女心里成了一個(gè)很大的心理負(fù)擔(dān)，因此，絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術(shù)的整體護(hù)理顯得尤為重要。它要求護(hù)士在工作中樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，將人性化的服務(wù)理念溶于每一項(xiàng)護(hù)理工作中［5，6］，掌控一切影響疾病康復(fù)的內(nèi)外因素。

通過(guò)整體護(hù)理措施的落實(shí)，消除了農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女的心理恐懼，減輕了她們的痛苦，提高了我院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術(shù)的成功率，擴(kuò)大了我院知名度。測(cè)評(píng)結(jié)果充分說(shuō)明，農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女取IUD 的整體護(hù)理應(yīng)用取得了顯著成效，值得臨床推廣。

1 高宇飛，高宇航.整體護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題和對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，18(5):254.

2 張懿，李晨，方向明，等.460 例圍絕經(jīng)期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2003，18(1):29-30.

3 劉玉蘭，周維.圍絕經(jīng)期取環(huán)100 例分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，17(8):81-82.

4 吳尚純.降低子宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)并發(fā)癥［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，4(11):214-217.

5 武俊青，李玉艷，葉江楓，等.流動(dòng)人口避孕節(jié)育干預(yù)對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)與需求的影響［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，17(1):221.

6 張春梅，郜秀蓮.在計(jì)劃生育護(hù)理中追問(wèn)思維的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，18(32):263.