蔣奕紅

摘要：從麻醉教學(xué)的實(shí)際出發(fā)探討傳統(tǒng)教學(xué)、模擬教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)在臨床麻醉教學(xué)中的各自的優(yōu)勢(shì)及局限性，提出傳統(tǒng)教學(xué)、模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合是提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果的最佳途徑。經(jīng)實(shí)踐證明，這種新型教學(xué)模式對(duì)于提高麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，加快專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；模擬教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）04-0150-02

麻醉學(xué)是一門(mén)集內(nèi)外科、急救、危重病等醫(yī)學(xué)知識(shí)于一體，有自己的獨(dú)特的理論和技術(shù)體系的學(xué)科，且復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)性大，特別強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合。但近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大、患者法治觀念的提升及醫(yī)患糾紛的增加，學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越發(fā)減少，麻醉教學(xué)面臨著前所未有的困難。在這種嚴(yán)峻的新形勢(shì)下，我院麻醉科在教學(xué)中勇于探索，不斷創(chuàng)新，采用傳統(tǒng)教學(xué)、模擬教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的方法，不僅轉(zhuǎn)變了學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而且使學(xué)生很好地將理論知識(shí)和模擬培訓(xùn)與臨床實(shí)際融合起來(lái)，有助于其臨床思維和工作能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果得到了顯著的提高?，F(xiàn)將點(diǎn)滴教學(xué)體會(huì)交流如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方式的利與弊

傳統(tǒng)教學(xué)方式歷史悠久，是在中國(guó)幾千年來(lái)在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，已形成完整的體系，且在實(shí)踐中的應(yīng)用也逐步完善，為我國(guó)人才的培養(yǎng)做出了巨大貢獻(xiàn)。其是以教師為中心，以教師講解和學(xué)生聽(tīng)講為主要活動(dòng)方式的一種教學(xué)模式，其特征就是“傳遞—接受”，教師作為教學(xué)的主體，能夠隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的反饋，做出有效的講解，與此同時(shí)學(xué)生也會(huì)對(duì)老師的講解做出自己的回應(yīng)，師生之間相互呼應(yīng)配合。教師與學(xué)生長(zhǎng)期處于這種教學(xué)環(huán)境中，師生都十分適應(yīng)這種授課的方式、進(jìn)度與節(jié)奏，不僅利于教師對(duì)課堂教學(xué)的組織、管理與控制，也利于學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)，而且還可以給教師之間提供一個(gè)相互學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)。并且除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授外，麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生所需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，高尚的品格，良好的醫(yī)德，這些都是通過(guò)老師在課堂上表現(xiàn)出的人格魅力潛移默化地去影響學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生。

但是單一、刻板的傳統(tǒng)教學(xué)模式，針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)，尤其是臨床麻醉學(xué)的教學(xué)來(lái)說(shuō)，存在很多弊端。（1）各種麻醉設(shè)備的應(yīng)用、麻醉技術(shù)操作方法等很難在課堂上進(jìn)行形象生動(dòng)的描述，學(xué)生難以真正理解掌握，只能死記硬背，從而影響學(xué)習(xí)效果。（2）這種照本宣科的教學(xué)模式把理論知識(shí)“填鴨式”的機(jī)械灌輸給學(xué)生，對(duì)學(xué)生的感官刺激顯得匱乏，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取而忽視了臨床技能、臨床思維和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。（3）學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取主要來(lái)自課堂教學(xué)，其臨床技能則在實(shí)習(xí)期進(jìn)入臨床直接面對(duì)病人進(jìn)行，學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床技能學(xué)習(xí)間隔期過(guò)長(zhǎng)，且學(xué)習(xí)效果依賴(lài)于實(shí)習(xí)期所遇病例的個(gè)性和帶教教師的能力。教學(xué)無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化，具有很大隨機(jī)性和局限性，也無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力的考核。（4）近年來(lái)高校招生規(guī)模擴(kuò)大、患者權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)等原因都讓醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，且風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，特別是工作復(fù)雜、多變，風(fēng)險(xiǎn)大的麻醉專(zhuān)業(yè)，這種在未掌握足夠的臨床技能就直接接觸病人進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式風(fēng)險(xiǎn)極大。

二、模擬教學(xué)的利與弊

模擬教學(xué)是指在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿（仿真）實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用高科技，采用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境。從患者、學(xué)生和社會(huì)各方面考慮，模擬教學(xué)的應(yīng)用都勢(shì)在必行，與單一的傳統(tǒng)麻醉教學(xué)模式相比，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)存在明顯的優(yōu)勢(shì)。（1）具有安全性與可重復(fù)性。臨床麻醉教學(xué)涉及大量的臨床操作，例如，氣管內(nèi)插管、椎管內(nèi)麻醉穿刺、中心靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯穿刺等，操作不當(dāng)可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害，甚至危及生命。我院麻醉科教學(xué)模擬系統(tǒng)具有良好的仿真性，可不受醫(yī)療安全、倫理等因素的干擾，供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，明顯改善了教學(xué)效果。（2）可模擬麻醉意外及并發(fā)癥等特殊情況，便于學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，如：困難氣道、羊水栓塞、呼吸心跳驟停等。在模擬訓(xùn)練中，學(xué)生可身臨其境地認(rèn)識(shí)意外事件的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸，親自參與這種特殊事件的處理，并得到老師的及時(shí)講解和指導(dǎo)。（3）具有趣味性。模擬教學(xué)過(guò)程生動(dòng)活潑，很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。且作為分工明確、需要團(tuán)結(jié)協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一份子，模擬教學(xué)更是教會(huì)了學(xué)生協(xié)調(diào)、溝通與團(tuán)結(jié)。（4）可作為標(biāo)準(zhǔn)化的考核工具。模擬教學(xué)系統(tǒng)使麻醉技能考核病例的選擇從難易程度一致變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，所有學(xué)生在相同環(huán)境下，面臨“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行考核，保證了考核的客觀公正。

但是模擬教學(xué)訓(xùn)練，教師的主體地位相對(duì)減弱了，師生之間情感傳遞與交流減少了，課堂上人性化的東西自然也就減少了，制約了人文關(guān)懷精神的塑造，缺乏人文關(guān)懷精神的培育。而且模擬訓(xùn)練雖能動(dòng)手，但與臨床實(shí)際操作依然有一定的距離。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)只是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間的一座橋梁，是對(duì)教學(xué)模式的豐富，而不能完全取代理論課的學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)。如果過(guò)分依賴(lài)模擬教學(xué)，片面地認(rèn)為教學(xué)中只要依賴(lài)現(xiàn)代化的模擬教學(xué)，學(xué)生就能跟上國(guó)際醫(yī)學(xué)步伐、掌握很強(qiáng)的實(shí)踐能力，是頭重腳輕、大錯(cuò)特錯(cuò)的。任何高科技設(shè)備都不可能代替具有主觀能動(dòng)性的人及人所特有的對(duì)自身進(jìn)行超越的能力。如果忽略了傳統(tǒng)教學(xué)中更容易教授的基本理論，忽略了臨床見(jiàn)習(xí)這個(gè)真正的“戰(zhàn)場(chǎng)”，是培養(yǎng)不出具備深厚理論基礎(chǔ)、扎實(shí)臨床技能和較強(qiáng)應(yīng)變能力的醫(yī)學(xué)人才的。

三、臨床見(jiàn)習(xí)重要性、存在問(wèn)題及對(duì)策

應(yīng)該明確不能因?yàn)橛袀鹘y(tǒng)課堂教學(xué)和模擬教學(xué)而忽視臨床麻醉的見(jiàn)習(xí)。臨床見(jiàn)習(xí)是理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，不僅使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深刻的體會(huì)，而且也是對(duì)模擬技能培訓(xùn)的必要的補(bǔ)充。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，高年資的帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生觀摩麻醉及術(shù)中麻醉管理過(guò)程，與學(xué)生互動(dòng)，針對(duì)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃和重點(diǎn)與學(xué)生的疑問(wèn)做出講解。這樣，學(xué)生才能更好地做到理論聯(lián)系實(shí)際，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的過(guò)渡。endprint

但目前的臨床見(jiàn)習(xí)仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。（1）教學(xué)資源不足。現(xiàn)行體制下，病人的不配合、教學(xué)任務(wù)無(wú)法給醫(yī)院帶來(lái)直接的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，甚至干擾到醫(yī)院的正常工作，因此很多教學(xué)醫(yī)院對(duì)見(jiàn)習(xí)敷衍了事，流于形式，客觀上造成了學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)資源的匱乏。（2）帶教方法不恰當(dāng)。很多科室臨時(shí)指派值班醫(yī)生帶教，帶教教師本身缺乏良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并且見(jiàn)習(xí)多是看教學(xué)幻燈片或者影片，重復(fù)理論課所講內(nèi)容，老師一直都是主導(dǎo)，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的目的。（3）學(xué)生自身對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)缺乏重視。學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的意義認(rèn)識(shí)不到位，未及時(shí)轉(zhuǎn)變角色進(jìn)入見(jiàn)習(xí)期，而仍處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的階段，見(jiàn)習(xí)前不主動(dòng)學(xué)習(xí)所見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，因而不能有意識(shí)地思考病例、主動(dòng)地進(jìn)行有意義的問(wèn)診，達(dá)不到臨床見(jiàn)習(xí)的效果。

針對(duì)這些在臨床見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題，我院麻醉科進(jìn)行了見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的討論和改革，顯著提高了學(xué)生的見(jiàn)習(xí)效果。（1）資源環(huán)境方面。加強(qiáng)和非附屬醫(yī)院麻醉科的合作交流，多渠道開(kāi)辟見(jiàn)習(xí)教學(xué)點(diǎn)，不僅緩解了見(jiàn)習(xí)資源不足與學(xué)生過(guò)量之間的矛盾，增加了學(xué)生親自操作的機(jī)會(huì)，又增進(jìn)了與非附屬醫(yī)院麻醉科的交流合作。（2）帶教教師水平方面。指派高年資醫(yī)師作為帶教教師對(duì)帶教學(xué)生和所在醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行講課，帶教任務(wù)與其職稱(chēng)晉升、獎(jiǎng)金等進(jìn)行掛鉤，即增加了帶教教師的積極性，又使學(xué)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)生都得到了充足學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高了非附屬醫(yī)院麻醉科的整體業(yè)務(wù)水平，達(dá)到學(xué)生、醫(yī)生和教師的“三贏”。（3）學(xué)生方面。在理論課結(jié)束前進(jìn)行見(jiàn)習(xí)前的教學(xué)輔導(dǎo)，讓學(xué)生了解見(jiàn)習(xí)的重要性和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的來(lái)之不易，從根本上激發(fā)學(xué)生參與臨床見(jiàn)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。

四、采取傳統(tǒng)教學(xué)方式、模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量

我院麻醉科在進(jìn)行不斷的實(shí)踐和探索后逐漸找到了教學(xué)手段優(yōu)化，顯著提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，即：把傳統(tǒng)的教學(xué)方法、模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)完美結(jié)合，這種循序漸進(jìn)的新型教學(xué)模式，不僅緩解了教學(xué)資源的不足、課時(shí)數(shù)的有限性與教學(xué)內(nèi)容多樣性的矛盾，而且教學(xué)過(guò)程趣味與挑戰(zhàn)并存，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性和求知欲，使學(xué)生的學(xué)習(xí)真正由理性認(rèn)識(shí)上升到感性認(rèn)識(shí)。真正做到了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重理論知識(shí)、技能培訓(xùn)、素質(zhì)提高協(xié)調(diào)發(fā)展的先進(jìn)教育理念。并且，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和考核來(lái)看，學(xué)生掌握理論知識(shí)與適應(yīng)臨床工作的時(shí)間明顯縮短，教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的提高，且明顯減少學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)造成的醫(yī)療糾紛，保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全。同時(shí)也給教學(xué)人員提出了更高的要求，必須全面提高自身素質(zhì)，要具有深厚的理論功底、良好的表達(dá)教授能力，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作技能。與此同時(shí)，與非附屬醫(yī)院麻醉科的合作，不僅促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)，而且也讓參與合作的醫(yī)院與學(xué)生有了相互接觸的機(jī)會(huì)，給學(xué)生提供了潛在的就業(yè)機(jī)會(huì)。實(shí)踐證明，我院麻醉科采用新型教學(xué)模式后，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間和畢業(yè)后的實(shí)際工作中的綜合水平較其他醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生具有一定的優(yōu)勢(shì)，獲得了用人單位一致好評(píng)。

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)方式、模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，教學(xué)手段優(yōu)化，顯著提高麻醉學(xué)教學(xué)的效果和質(zhì)量。師生在教與學(xué)的過(guò)程中，共同進(jìn)步，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

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