彭超　匡雙玉　周吉林　沈元瓊　李熠

摘要：臨床思維能力培養(yǎng)是卓越醫(yī)師培養(yǎng)的重要內(nèi)容。本文對現(xiàn)代信息技術(shù)做了簡要介紹，分析了現(xiàn)代信息技術(shù)的特點，并就現(xiàn)代信息技術(shù)在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應用優(yōu)點進行了初步的探討。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代信息技術(shù)；卓越醫(yī)師；臨床思維

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）14-0212-02

2010年7月正式發(fā)布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出，要啟動實施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”。目前，我國正處在經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型與醫(yī)療體制改革攻堅時期，迫切需要培養(yǎng)一大批具有高尚的職業(yè)道德、基礎扎實、專業(yè)突出、臨床思維能力強的卓越醫(yī)師隊伍。

一、卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，培養(yǎng)合格的卓越醫(yī)師，離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了加快醫(yī)學生完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變主要通過培養(yǎng)學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力完成。在這其中，臨床思維能力的培養(yǎng)十分重要。住院醫(yī)師臨床上遇到的疾病大多處于最初階段，癥狀和體征往往不典型，檢查資料也不完整，此時科學的臨床思維尤顯重要。臨床思維是醫(yī)師進行臨床實踐的心理基礎，其內(nèi)容包括分析、綜合、比較、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力。它是醫(yī)師臨床能力的核心，決定著醫(yī)生診斷和治療水平的高低。因此臨床思維的培養(yǎng)也是醫(yī)學臨床教學工作的重點和核心，是評價臨床醫(yī)學畢業(yè)生質(zhì)量的重要指標。

在新型醫(yī)學模式、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生法規(guī)等背景因素的影響下，臨床帶教老師難以保持高度的教學熱情，醫(yī)學教育的責任與義務被逐漸淡化，臨床教學技能、教學質(zhì)量得不到保障。卓越醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)受到越來越多的限制，實踐教學資源日益緊張，對高校醫(yī)學教育質(zhì)量造成了相當大的困擾，單憑傳統(tǒng)的課堂和床邊教學模式已不能滿足卓越醫(yī)師培養(yǎng)的需求，而需要結(jié)合新醫(yī)改政策，調(diào)整教學方法和手段，優(yōu)化教學內(nèi)容，轉(zhuǎn)變教學模式，進行深入的改革和創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進行卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)，以提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)符合要求的卓越醫(yī)師人才日益為教育改革者所關(guān)注。

二、現(xiàn)代信息技術(shù)在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應用方式

結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)的特點，在卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中運用現(xiàn)代信息技術(shù)主要有以下4個方面：

（一）虛擬仿真技術(shù)的應用

虛擬仿真技術(shù)，是在虛擬現(xiàn)實技術(shù)、多媒體技術(shù)以及網(wǎng)絡通信技術(shù)等信息技術(shù)迅猛發(fā)展的基礎上，虛擬現(xiàn)實技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。國內(nèi)外已有將虛擬仿真技術(shù)引入到醫(yī)學教育的實際運用，如人體數(shù)字化解剖系統(tǒng)、虛擬手術(shù)仿真系統(tǒng)等。目前，虛擬仿真技術(shù)在臨床思維能力培養(yǎng)中應用主要以HPS和ECS高級綜合模擬人為代表。該綜合模擬人涵蓋的臨床病例包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、代謝及泌尿生殖六大系統(tǒng)，可演示這些系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，并模擬疾病的基本癥狀與體征，支持臨床常見相關(guān)檢查與治療，真實再現(xiàn)各種臨床環(huán)境。教師可通過多個層次，分步引導學生，以臨床程序為主線，把病例的病史、疾病發(fā)生發(fā)展過程等與疾病相關(guān)的病因、病理生理變化、流行病學特征、臨床表現(xiàn)、臨床治療原則等有機地結(jié)合起來，變抽象的理論知識為具體的示教和操作，實現(xiàn)交互式情景化教學。這樣，更有利于醫(yī)學生訓練將多方面信息進行批判性的整合、分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療的個性化方案并予以修正的臨床思維思維能力，還有利于培養(yǎng)卓越醫(yī)師良好的操作技術(shù)、團隊合作意識、職業(yè)素質(zhì)等，為醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)開辟了新的思路和方向。

（二）移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用

近年來，隨著國內(nèi)3G、4G、Wi-Fi為代表的計算機網(wǎng)絡與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡通信資費下調(diào)以及各種智能移動網(wǎng)絡終端設備的廣泛應用，使得大學生對移動互聯(lián)網(wǎng)的依賴，已經(jīng)超過了其他的媒體產(chǎn)品和信息化產(chǎn)物，是大學生主要的信息來源。醫(yī)學教育領(lǐng)域也隨即出現(xiàn)了一種嶄新的學習模式——移動學習。移動互聯(lián)網(wǎng)繼承了互聯(lián)網(wǎng)分享、開放、互動的特點的同時兼?zhèn)淞穗S時、隨地、隨身的優(yōu)勢，從而使得移動學習在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的運用中有著獨特的優(yōu)勢。

1.在臨床思維能力的培養(yǎng)過程中，醫(yī)學生可以根據(jù)老師事先布置的病例討論，隨時隨地地查閱相關(guān)資料，即時通過微信、QQ等即時通訊軟件在線討論。從而實現(xiàn)了學習空間、時間、學習方式的全方位突破。醫(yī)學生可以完全實現(xiàn)任何時間、任何地點、任何方式下都能發(fā)生學習，借助于移動終端有效獲取學習內(nèi)容，并實現(xiàn)即時的雙向交流。

2.醫(yī)學生可以充分利用瑣碎的時間學習。移動學習以其獨有學習的碎片性的特點，為學習者提供了學習知識的便利，卓越醫(yī)師臨床思維能力包含了對臨床資料進行分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維能力，其培養(yǎng)是個漫長而復雜的過程。臨床思維能力培養(yǎng)相關(guān)知識體系的復雜性、抽象性和長期性，是傳統(tǒng)學習模式難以兼顧到的。很多臨床思維能力的培養(yǎng)往往在知識的碎片化學習中完成，如病人的病史采集、臨床檢驗資料的核實與分析、病例的診斷與鑒別診斷等等，而移動學習使學習者可以充分利用瑣碎的時間，掌握一個相對完整的知識點或者能力點，正如面對一堆看似雜亂無章知識碎片，經(jīng)過每天一片、一點的攝入和積累，最終會形成一個完成的知識拼圖一樣。

3.移動學習滿足了醫(yī)學生個性化的學習需求。移動學習的交互性可以實現(xiàn)師生之間、醫(yī)患之間信息及時的雙向流通，有利于培養(yǎng)學習者的交流溝通能力，激發(fā)學習者的學習熱情，發(fā)展學習者的個性，有利于促進學習者的自主性、探究性學習。

（三）遠程醫(yī)療技術(shù)的應用

遠程醫(yī)療是指運用計算機、通信、醫(yī)療技術(shù)與設備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠距離傳送，實現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務人員之間異地診療等相關(guān)服務的過程。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務等所有醫(yī)學活動。智能可穿戴設備、無線傳感器設備、物聯(lián)網(wǎng)與云計算技術(shù)的快速發(fā)展，使得網(wǎng)絡醫(yī)院的遠程醫(yī)療變成了現(xiàn)實。遠程手術(shù)觀摩示教、遠程協(xié)同診斷、實時動態(tài)查房、遠程手術(shù)操作過程均可通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)可實現(xiàn)場景真實同步再現(xiàn)，醫(yī)學專家和醫(yī)學生在醫(yī)學實踐共同體中協(xié)作互動學習，并對醫(yī)學教學過程進行記錄和回放，從而為醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)提供珍貴的實踐學習過程，遠程醫(yī)療技術(shù)可以幫助醫(yī)學生突破地理范圍的限制，有效地共享臨床典型病例、疑難病例以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療教學資源，彌補發(fā)達地區(qū)與中西部地區(qū)的教學資源分布不均勻、醫(yī)學教育水平發(fā)展不平衡等缺點，提高整體醫(yī)學生的臨床思維能力培養(yǎng)水平，并有利于緩解目前臨床教學資源緊張，克服學生臨床思維實踐能力不足的難題。endprint

（四）電子病歷技術(shù)的應用

電子病歷（EMR）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄。據(jù)2010年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者臨床診療和指導干預的、數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄。電子病歷是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者臨床診療和指導干預的、數(shù)字化醫(yī)療服務工作記錄。與傳統(tǒng)病歷相比，電子病歷具有主動性、完整和正確、知識關(guān)聯(lián)、及時獲取等特征，使得其技術(shù)運用到醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中具有以下優(yōu)點：

1.有利于醫(yī)學生全面了解患者的病史：電子病歷相當于患者的健康情況數(shù)據(jù)庫，使醫(yī)學生能夠及時調(diào)閱以往病史、本院就診病史與外院就診病史等的相關(guān)信息，使醫(yī)學生能更好地全面掌握其病史，并對患者的病情變化進行橫向與縱向性的研究，從而全面、清晰地掌握患者病史的特點和發(fā)病過程。

2.有利于醫(yī)學生拓展相關(guān)知識面，進行臨床思維能力的自主性訓練：由于電子病歷的完整和正確性的特點，使得醫(yī)學生在查閱電子病歷時，能全面接觸患者各種臨床相關(guān)資料信息，包括各種醫(yī)學影像學的報告、圖像、病理切片結(jié)果、圖像，臨床檢驗的結(jié)果、藥物適應證與禁忌癥等，要充分理解這些臨床信息，就必然使得醫(yī)學生加強自身學習、查閱相關(guān)資料，并獲取相關(guān)知識，通過實踐完成對各種臨床資料的采集、分析、判斷等訓練，從而使臨床思維能力得到了很好的自我更新和強化。

3.有利于醫(yī)學生提高工作和學習效率：電子病歷由于其格式化的特點，醫(yī)學生可以運用復制、粘貼等功能，大大減少了紙質(zhì)版病歷書寫規(guī)范中許多重復的過程，將醫(yī)生從繁重的病歷書寫中解決出來，使學生將更多的時間投入到觀察病情和實踐臨床操作中；而且使用電子病歷系統(tǒng)還可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、正確地開展研究和統(tǒng)計分析工作，極大地提高臨床工作效率，從而間接地提高了醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的效果，保證了卓越醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。

現(xiàn)代信息技術(shù)必將對醫(yī)學教育產(chǎn)生深刻的影響，其應用也有著廣闊的前景，如何結(jié)合兩者自身的特點，更好地將現(xiàn)代信息技術(shù)引入醫(yī)學教育，如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢更好地為卓越醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)服務，對提高卓越醫(yī)師人才的培養(yǎng)質(zhì)量具有深遠意義，也是值得我們醫(yī)學教育工作者進一步探索的問題。

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