顧雅娟

（新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

子宮輸卵管碘油造影診斷及宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療輸卵管近端梗阻的療效

顧雅娟

（新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

目的 比較子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療輸卵管近端梗阻性不孕的療效。方法 通過前期子宮碘油造影結果篩選為輸卵管近端梗阻性不孕患者30例作為研究對象，在腹腔鏡輔助下、宮腔鏡下行特殊導絲治療近端梗阻的輸卵管。觀察特殊導絲的療效。結果 前期經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管一側或雙側共60條輸卵管有不同程度的宮角、間質(zhì)部或峽部梗阻，經(jīng)特殊導絲治療后，近端已梗阻輸卵管通暢54條，疏通率90%（54/60），不通暢6條，不通率10%（6/60）。術后連續(xù)觀察1年，共計妊娠16例，妊娠率53%。繼發(fā)不孕20例，妊娠14例，妊娠率為70%（14/20）；原發(fā)不孕10例，妊娠2例，妊娠率為20%（2/10）。結論 宮腹腔鏡下聯(lián)合特殊導絲治療輸卵管近端梗阻具有定位準確、損傷小、風險低、并發(fā)癥少、輸卵管復通率高的特點，是有效治療輸卵管近端梗阻的便捷方法。

子宮輸卵管碘油造影；宮腔鏡；腹腔鏡；特殊導絲；輸卵管近端梗阻

不孕癥病因多樣化常導致生育困難，是育齡夫婦受孕困難的主要誘因。不孕癥的發(fā)病與地區(qū)、經(jīng)濟狀況、環(huán)境及人種都有密切關系，我國不孕癥發(fā)病率約為7%～10%[1]，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。輸卵管原因所導致的不孕往往占主要因素，在不孕癥中占25%～50%[2]。我科實施給予通過子宮輸卵管碘油造影檢查確診不孕癥患者輸卵管近端的梗阻情況及通暢程度，確診為輸卵管近端梗阻的患者住院后采用宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療，有較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月在我院篩選后行宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療輸卵管原因?qū)е虏辉械幕颊?0例（男方精液檢查結果正常，已排除其他原因引起的不孕）作為研究對象，平均年齡32.6歲。前期在門診經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管性近端梗阻，其中原發(fā)不孕10例（33.3%），繼發(fā)不孕20例（67.7%）。女性患者一般情況良好，均無手術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備選定入院時間為月經(jīng)干凈后3～5天，入院后常規(guī)行婦科檢查，宮頸陰道細胞學檢查、陰道鏡檢查、HC2及術前檢查。

1.2.2 手術設備宮腔鏡檢查及手術鏡為ctryker Endoscopy 688i。灌流液為5%葡萄糖注射液。導絲為德國鎳鈦合金斑馬導絲，導絲直徑0.035 mm，長150 cm。腹腔鏡為Olympus電子腹腔鏡。

1.2.3 手術方法。手術前2 h在陰道后穹窿處放置已粉碎的米索前列醇0.4 mg用于軟化擴張宮頸[3]。全麻下行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查宮腹腔內(nèi)情況。宮腔鏡下顯露輸卵管開口，斑馬導絲套管頂端與輸卵管開口對齊后固定，向前推入斑馬導絲導引套管1～2 cm后固定，導絲疏通輸卵管間質(zhì)部及峽部，阻力大往返插入導絲數(shù)次，避免暴力操作，通過時有突破感。拔除導絲后推注稀釋藥液觀察通暢情況。腹腔鏡下注入藥液40 mL（美蘭20 mg，生理鹽水混合稀釋至40 mL），見傘端有藍色溶液流出，推注時無阻力，未見明顯膨脹，未見大量溶液逆流為通暢，隨后推入透明質(zhì)酸鈉防止粘連。檢查鏡退出再次仔細觀察宮頸內(nèi)口和頸管。術后預防性應用抗菌藥物24 h，下次月經(jīng)干凈3～5天常規(guī)行通液，防止輸卵管再次粘連。

1.2.4 術后追蹤。于術后2個月行子宮輸卵管碘油造影，造影劑順利進入腹腔為通暢；造影劑不能進入腹腔為不通暢。術后追蹤1年，30例中總妊娠16例，繼發(fā)不孕妊娠14例；原發(fā)不孕妊娠2例。

2 結 果

術前經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管一側或雙側共60條不同程度輸卵管近端梗阻，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合導絲治療后，疏通54條，疏通率90%（54/60），不通暢6條，不通率10%（6/60）。術后2個月行子宮輸卵管碘油造影，發(fā)現(xiàn)復診30例患者，60條輸卵管，疏通50條，疏通率為83%（50/60）。見表1。術后追蹤1年，總妊娠16例，妊娠率53%。繼發(fā)不孕20例，妊娠14例，妊娠率為70%（14/20）；原發(fā)不孕10例，妊娠2例，妊娠率為20%（2/10）。

表1 術后和術后2個月輸卵管通暢情況（n，%）

3 討 論

宮腹腔鏡及造影的聯(lián)合是將腔鏡與影像結合起來的一種辦法：子宮輸卵管碘油造影可以診斷輸卵管近端梗阻性不孕的患者，宮腔鏡檢查可視、安全耐受性好[4]，宮腔鏡能顯露輸卵管口，導管插入準確度高，處理了盲目插管問題。導絲柔軟而光滑，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?？梢栽诠Ｗ璨课恢苯悠鹗柰ㄗ饔?，將藥物留置于病變部位可以提高局部用藥的濃度與抗炎功能，腹腔鏡下可以直視疏通效果和通暢情況。導絲疏通術還可用宮腔鏡了解子宮狀態(tài)，能發(fā)現(xiàn)其他導致不孕的原因，還可進行宮腔內(nèi)手術，是繼發(fā)不孕患者的有效治療措施。

我院30例經(jīng)過篩選的患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療后，輸卵管的疏通率為83%，術后追蹤1年，受孕16例，總有效率53%。故子宮輸卵管碘油造影劑宮腹腔鏡聯(lián)合下特殊導絲治療集結了各自的優(yōu)勢，減少了盲目性，彌補了缺陷，減少了并發(fā)癥，在不孕癥的診治中具有優(yōu)越性。宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥有可以再次疏通梗阻部位，增強用藥效果，促進再次妊娠且康復較快等優(yōu)點，可以在不孕癥的治療上起推進作用。

[1] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:369.

[2] 姜耀忠,蔣 艷,蔣朝俊.子宮輸卵管碘油造影術并發(fā)淋巴、靜脈逆流的影像學分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,08:59-61.

[3] 吳春茹,薛 恒,吳玉水.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013, 03:54-55.

[4] 周曉珍,金云蘭,婁甜平.子宮輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查在輸卵管性不孕癥診斷中的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14:193-194.

R713.7

B

ISSN.2095-8803.2015.05.053.02