肺淋巴上皮瘤樣癌2例并相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

莫超華梁勁勁劉冰薇廣西梧州市人民醫(yī)院543000

關(guān)鍵詞肺淋巴上皮瘤樣癌腫瘤

肺淋巴上皮瘤樣癌為一種十分少見的癌癥類型，其診斷、治療方法以及長時間隨訪結(jié)果均較少[1]。本文對我院2例肺淋巴上皮瘤樣癌確診病例的相關(guān)診治記錄進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1病例資料

1.1病例1患者為女性，72歲，于2013年8月開始反復(fù)胸背痛10余天，刺激性干咳5d，患者于2013年8月26日開始住院?，F(xiàn)病史：自訴10d前出現(xiàn)反復(fù)胸背痛，多為鈍痛，吸氣時疼痛較為明顯，右側(cè)臥位疼痛緩解，無咳嗽、咳痰，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，5d前出現(xiàn)刺激性干咳，無咳痰、咯血、心悸、氣促，無鼻塞、鼻涕，無咽喉不適，無惡心、嘔吐，無反酸、呃逆等，無午后潮熱、盜汗，外院CT結(jié)果顯示左肺占位性病變并肺不張。發(fā)病后近1個月體重減輕2.5kg，入院后我院經(jīng)CT檢查后，初步診斷：(1)考慮為左肺中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議纖支鏡檢查；(2)左肺不張；(3)左側(cè)胸腔少量積液。后遂手術(shù)治療。2013年9月11日出院，術(shù)后未行放化療，未有隨訪。大體所見：全肺切除標(biāo)本約17cm×10cm×6.5cm，肺門可見結(jié)節(jié)樣腫物約4.5cm×3.5cm×3.5cm；淋巴結(jié)6份。病理診斷：(左側(cè))肺主支氣管處淋巴上皮瘤樣癌，腫瘤大小約4.5cm×3.5cm×3.5cm，未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，臨床送檢(氣管殘端)未見癌。臨床送檢淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌(肺門旁淋巴結(jié)2/2，下肺淋巴結(jié)0/1，主動脈旁淋巴結(jié)0/1，隆突下淋巴結(jié)0/2，肺門淋巴結(jié)0/5，食管旁淋巴結(jié)0/3)。免疫組化：TTF-1(-)，CK5/6(+)，P63(+)，NapsinA(-)，S100(-)，CD34(-)，Ki-67(約60%+)。

1.2病例2患者為男性，43歲，于2012年9月10日開始咳嗽、咳痰、氣喘，癥狀持續(xù)2周后，患者于2012年9月24日入院?，F(xiàn)病史：自訴2周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰黃色黏稠，量少，難咳出，伴氣喘，活動后為主，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、心悸，無盜汗，無咳血、呼吸困難，無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀，自服咳特靈、氨溴索等藥物治療，但癥狀無明顯改善，遂門診就診，胸片示左下肺炎，予頭孢克洛、左氧氟沙星抗感染治療，但癥狀無明顯改善，遂住院，初診為社區(qū)獲得性肺炎。入院后CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)左肺門不規(guī)則軟組織腫塊4.4cm×4.3cm×5.7cm。CT診斷：左肺門實質(zhì)性占位病變，考慮為中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上葉下舌段阻塞性肺炎可能性大，建議纖支鏡進(jìn)一步檢查。在中國人民解放軍303醫(yī)院9月27日行PCT/CT檢查：(1)左肺上葉高代謝灶，考慮惡心腫瘤，周圍型肺癌，并阻塞性肺炎。(2)左側(cè)肺門及縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)，代謝增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)兩次頸部多發(fā)小結(jié)節(jié)，代謝正常，考慮炎性增生淋巴結(jié)。(4)其他部分顯像危機(jī)明顯異常。遂于我院手術(shù)治療，于2012年11月2日出院。患者于2013年2月18日第二次入院住院，進(jìn)行化療，于2013年3月27日出院。隨訪患者目前良好，正常上班。大體所見：肺組織一塊約7cm×4cm×2.5cm，切開見3.2cm×3cm×2.5cm腫物，灰白色；淋巴結(jié)一個約2cm×1.2cm×1cm。病理診斷：(左肺)淋巴上皮瘤樣癌，腫瘤大小6cm×3cm×3cm，可見脈管內(nèi)癌栓，未見明確神經(jīng)侵犯，支氣管斷端及內(nèi)側(cè)切緣均見癌殘存，淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌(5/7)。免疫組化顯示廣譜CK(+)，CK5/6(+)，高分子CK(+)，P63(+)，P53(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CGA(-)，Ki-67(約40%+)，EBER(+)。

2討論

肺淋巴上皮瘤樣癌為一種少見的腫瘤[2]，在上世紀(jì)80年代被首先報道，后來被歸為肺大細(xì)胞癌癥的一個亞型。在文獻(xiàn)報道中其直徑在1.5~8cm不等[3]，且多為孤立灶，邊界清晰，灰白色。大部分發(fā)現(xiàn)在早期，且發(fā)現(xiàn)于右肺較多，并且組織學(xué)上與鼻咽未分化癌相似。經(jīng)現(xiàn)代研究表明，肺淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生與EB病毒的感染具有相關(guān)性，但EB病毒相關(guān)指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系仍然為明確[4]。該病在青年中發(fā)現(xiàn)較多[5]。由于該病較為少見，缺乏大基數(shù)樣本研究的關(guān)系，相關(guān)報道較少。肺淋巴上皮瘤樣癌需要與鼻咽淋巴瘤、未分化瘤、黑色素瘤進(jìn)行鑒別，同時在診斷時需要結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)以及既往病史，將鼻咽部原發(fā)病灶排除。而在國內(nèi)文獻(xiàn)報道中，吸煙與否與該病的治療預(yù)后并無明確相關(guān)性，因此吸煙患者治療后生存率與其余患者并無差異，而吸煙也并非該病的主要成因。而腫瘤的壞死程度以及復(fù)發(fā)確切影響該病的治療預(yù)后，而在相關(guān)研究中還指出，EB病毒潛在膜蛋白I的表達(dá)程度與疾病的預(yù)后存在相關(guān)，其表達(dá)越高，治療預(yù)后越差。

該病的治療仍然提倡進(jìn)行早期手術(shù)治療，因此該病早期診斷十分重要，目前該病的放化療研究較少，但手術(shù)后接受輔助放、化療對于肺淋巴上皮瘤樣癌也有明顯的治療效果。特別對于存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)后進(jìn)行放、化療可明顯改善癥狀；而對于無法完整切除病灶的患者，進(jìn)行根治性放化療也可相對提高其生存期，因此放化療對于肺淋巴上皮瘤樣癌也有確切的治療效果。雖然較之其他肺癌而言，肺淋巴上皮瘤樣癌進(jìn)行綜合性治療后，預(yù)后一般較為良好，但仍然應(yīng)受到臨床關(guān)注。對于該病的進(jìn)一步研究也具有相當(dāng)?shù)闹匾裕芯科洳±砩硪约坝绊戭A(yù)后的因素對于該病的診治均有巨大幫助。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-06

中圖分類號：R733

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0752-02