李錦秀 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 456300

美洛昔康對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果評(píng)價(jià)

李錦秀 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 456300

目的：評(píng)價(jià)美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果與不良反應(yīng)。方法：選擇我院2010年1月－2013年10月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例患者給予國產(chǎn)美洛昔康，7.5mg次，2次d，口服；對(duì)照組35例患者給予雙氯芬酸鈉，50mg次，2次d，口服，兩組治療時(shí)間均為4周。對(duì)兩組患者治療后療效進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過4周治療，兩組患者較治療前臨床癥狀與體征及各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。觀察組總有效率為74.29%，對(duì)照組為71.43%，兩組治療后總有效率比較無顯著性差異，P＞0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組為28.57%，兩組相比有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：口服美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與口服雙氯芬酸鈉相比，療效相似，但不良反應(yīng)較低，用藥安全性要優(yōu)于雙氯芬酸鈉。

美洛昔康 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 雙氯芬酸鈉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱為類風(fēng)濕（RA），是一種病因尚未明確的以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥的自身免疫性疾病。RA的臨床表現(xiàn)多以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹?。該病特點(diǎn)為慢性反復(fù)發(fā)作的疼痛性疾病，在我國屬于一種常見病、多發(fā)病，高發(fā)年齡在40歲以上。如不早期系統(tǒng)正確治療，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，致殘率很高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及身體健康。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床常用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥物、生物制劑及植物藥五大類。而非甾體類抗炎藥是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。我院對(duì)美洛昔康和雙氯芬酸鈉兩種非甾體類抗炎藥物治療RA患者的臨床療效和安全性進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月－2013年10月收治的70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，以上患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于活動(dòng)期。將70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例，男6例，女29例，平均年齡為（42.7±13.8）歲，平均病程為（6.1±4.4）年；對(duì)照組35例中，男9例，女26例，平均年齡為（46.5±14.2）歲，平均病程為（5.7±3.6）年。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予美洛昔康（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），劑量：7.5mg次，2次d，口服；對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），劑量：50mg次，2次d，口服，兩組患者治療周期均為4周。治療期間觀察兩組患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)：休息痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力、關(guān)節(jié)功能、血沉、C－反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及類風(fēng)濕因子指標(biāo)，并記錄治療期間所有患者用藥的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]無效：臨床癥狀和體征改善不到30%；改善：臨床癥狀和體征及指標(biāo)改善30%～50%（含30%）；進(jìn)步：臨床癥狀和體征及指標(biāo)改善50%～75%（含50%）；明顯進(jìn)步：臨床癥狀和體征及指標(biāo)改善75%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過4周治療，觀察組總有效率為74.29%，對(duì)照組為71.43%，兩組總有效率相比無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療后出現(xiàn)4例胃腸不適者；對(duì)照組出現(xiàn)9例胃腸不適者，出現(xiàn)1例頭暈者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.43%和28.57%，兩組相比有顯著性差異，P＜0.05。

3 討論

RA是一種慢性全身性炎癥性疾病，好發(fā)于手、腕、膝、踝、足等小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的非化膿性嚴(yán)重的疼痛性疾病。RA發(fā)病時(shí)間可以是幾天、幾周的短期病程，但病情帶有不同程度的活動(dòng)性，往往累及到終生，從而形成長期病痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要在于解除患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能及防止關(guān)節(jié)的破壞為治療目的。

非甾體類抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用的非固醇藥物，通過抑制環(huán)氧合酶（COX）阻止致炎的前列腺素的合成[2]而發(fā)揮以上作用，長期以來一直作為臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一線藥物。但由于此類藥物容易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，所以在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病上，選擇合理藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是研究熱點(diǎn)。美洛昔康是一種烯醇酰胺類的新型非甾體類抗炎藥物，可選擇性抑制環(huán)氧合酶－2（COX－2），從而具有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用與較少的胃腸道不良反應(yīng)。

本文選擇美洛昔康和雙氯芬酸鈉兩種非甾體類抗炎藥物，對(duì)70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過4周治療，兩組患者治療后臨床癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。觀察組治療總有效率為74.29%，對(duì)照組為71.43%，兩組相比無顯著性差異，P＞0.05，兩種藥物對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療療效相似。但觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者4例，占11.43%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者10例，占28.57%，兩組間相比差異顯著，P＜0.05。由此可見，美洛昔康不僅有較強(qiáng)的抗炎活性，而且胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較少，要優(yōu)于雙氯芬酸鈉，是臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的理想抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

[1] 李向培，厲小梅，汪國生，等.美洛昔康與萘丁美酮治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的對(duì)照研究〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2001，17（3）：26－29.

[2] 曹蘋.非甾抗炎藥美洛昔康〔J〕.藥學(xué)進(jìn)展，1996，（4）：35－37.

[3] 戴生明，韓星海，施冶青，等.國產(chǎn)尼美舒利治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國新藥雜志，2000，9（3）：126－128.

[4] 徐建華，丁長海，徐叔云，等.美洛昔康與萘丁美酮雙盲隨機(jī)對(duì)照治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國藥學(xué)雜志，2002，37（4）：112.

（編輯楊陽）

R593.21

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1001－7585（2015）12－1616－02

2014－05－03