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高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范化手術(shù)配合

2015-12-10 07:13天津市紅橋醫(yī)院手術(shù)室300131
關(guān)鍵詞:無菌器械置換術(shù)

亢 麗 天津市紅橋醫(yī)院手術(shù)室 300131

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬材料或高分子材料制成的人工關(guān)節(jié)置換有疾病或損傷的髖關(guān)節(jié),以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接,取代人體髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。我院自2012年1月-2014年9月對(duì)40例患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),筆者均進(jìn)行了規(guī)范化的手術(shù)配合,手術(shù)順利,無并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2012年1月-2014年9月收治的40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對(duì)象,其中男23例,女17例。年齡65~79歲,平均年齡為71歲。所有患者均表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)受限、走路困難、跛行、長(zhǎng)短腳。病程最長(zhǎng)的17年,最短1年。這40例患者均進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),住院天數(shù)15~30d,平均19d。

1.2 手術(shù)治療 采用連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻,麻醉完成后給患者墊體位墊,取健側(cè)臥位。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒患者皮膚后,鋪無菌治療巾,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切口,切開關(guān)節(jié)囊,顯露股骨頭、頸及基底部,探查及切除股骨頭,修正股骨頸,擴(kuò)大加深髖臼,擴(kuò)髓,安放人工股骨頭,復(fù)位人工股骨頭,生理鹽水沖洗,安放負(fù)壓引流,逐層縫合傷口。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 器械護(hù)士護(hù)理配合。(1)術(shù)日晨,準(zhǔn)備手術(shù)所用器械包、敷料包、一次性物品,與巡回護(hù)士共同檢查布類包有無潮濕、破損,有效期,3M指示膠帶是否滅菌合格;一次性物品包裝的完整性、密閉性、有效期;髖關(guān)節(jié)外送器械的生物監(jiān)測(cè)是否合格。(2)患者入室后,麻醉醫(yī)師為患者實(shí)施麻醉,器械護(hù)士站于患者身旁,既保證患者安全,避免患者因疼痛刺激墜床的可能,又隨時(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。(3)麻醉完成后,器械護(hù)士提前15~20min刷手、穿手術(shù)衣,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所用物品縫合針、棉球、紗布、血墊、器械的數(shù)目完好性,將所用物品按照使用前后順序依次整理,對(duì)于暫時(shí)不用的器械,用無菌治療巾將其覆蓋。(4)給手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好物品消毒,并且監(jiān)督消毒范圍是否到位。(5)配合手術(shù)醫(yī)生鋪好無菌巾,注意無菌單不要在室內(nèi)抖動(dòng),鋪置無菌單時(shí)注意不要下垂到與地面接觸。(6)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生戴雙層手套,并將手術(shù)所用電刀、吸引器妥善固定。(7)熟練配合手術(shù),器械護(hù)士熟練掌握器械的性能、手術(shù)步驟、手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,準(zhǔn)確快速傳遞手術(shù)器械,如果手術(shù)中需要臨時(shí)添加物品,要及時(shí)告知巡回護(hù)士。使用擺鋸切斷股骨頸時(shí),要使用無菌治療巾進(jìn)行遮擋,避免碎骨塊與血液飛濺,術(shù)野與器械臺(tái)潮濕時(shí)要加鋪無菌巾。將取下的股骨頭妥善保存,術(shù)中使用人工關(guān)節(jié)時(shí),禁止用手套直接接觸假體,應(yīng)用無菌干紗布包裹操作,打入骨水泥后,生理鹽水沖洗,放置引流管,加以固定,逐層關(guān)閉切口,清點(diǎn)物品;手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。(8)器械護(hù)士整理好用物,將術(shù)后器械分類清洗、處理。

1.3.2 巡回護(hù)士護(hù)理配合。(1)術(shù)日晨去百級(jí)手術(shù)間調(diào)節(jié)溫濕度,調(diào)試燈光,開啟手術(shù)間凈化,保持手術(shù)間溫度22~25℃,相對(duì)濕度40%~60%,連接并檢測(cè)電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀的功能是否良好,準(zhǔn)備好體位墊和體位架、電鉆電池充電備用。(2)患者入室后,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方進(jìn)行安全核查,核查完畢后,給患者建立靜脈通路。高齡患者的血管彈性較差,護(hù)士宜選擇粗而直的血管進(jìn)行靜脈留置針穿刺,由于術(shù)前常規(guī)患者備血,所以建立2條靜脈通路,均選擇在上臂,最好建立在同一上肢,以免影響測(cè)量血壓。提前將要輸入的液體放入溫液箱,將血液制品復(fù)溫,以免冷刺激引起血管收縮。(3)給患者采取安全而舒適的麻醉體位,由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同協(xié)作,由1人牽引患肢,2人將患者輕輕托起慢慢側(cè)身,挪至床邊,然后協(xié)助患者采取低頭抱膝位,將腰椎突出,老年人骨質(zhì)鈣化,身體協(xié)調(diào)能力差,巡回護(hù)士用雙手抱著患者的頭部及屈曲的腿部,配合實(shí)施麻醉。(4)麻醉實(shí)施完畢后,給患者安置側(cè)臥位,高齡患者皮膚彈性差,注意患者健側(cè)髖部貼減壓貼,膝部、踝部骨隆突出處墊軟墊,骶尾部和恥骨聯(lián)合處加墊軟墊,用腰托固定,高度合適,避免固定太緊,以免患者發(fā)生骨折或韌帶損傷,頭部安放頭圈,將雙上肢妥善固定,保證靜脈通道通暢,注意保暖。用傷口貼封好肛門,用2個(gè)約束帶固定患者,安放頭架,調(diào)節(jié)燈光,粘貼負(fù)極板,高齡患者皮膚薄而差,負(fù)極板應(yīng)粘貼在肌肉豐滿的部位,避免患者身體和手術(shù)床的金屬部件接觸。(5)手術(shù)開始前,執(zhí)行time out,連接電刀、吸引器。(6)術(shù)中密切觀察患者病情變化:高齡患者對(duì)于手術(shù)和麻醉的應(yīng)激適應(yīng)能力下降,血壓及心率易于波動(dòng),手術(shù)中應(yīng)與麻醉醫(yī)師密切觀察患者生命體征變化。分離、取出斷骨和植入假體時(shí),出血較多,應(yīng)注意血壓的變化,在磨削髖臼和擴(kuò)大骨髓腔時(shí)及注入骨水泥后,有可能發(fā)生脂肪栓塞和骨水泥中毒,應(yīng)備齊搶救藥品和搶救物品,并嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等,預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。(7)術(shù)中嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù),參觀人數(shù)最多2人,盡量減少手術(shù)間門的開啟,監(jiān)督參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作,維持患者正常體溫,手術(shù)時(shí)間超過3h,應(yīng)追加一劑抗生素。術(shù)中使用C臂時(shí)要注意保護(hù)手術(shù)野,加鋪無菌巾。(8)術(shù)中要及時(shí)詢問患者的感受,手術(shù)間麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和電刀發(fā)出的聲音及麻醉后的感覺要向患者解釋清楚,消除患者的恐懼心理。患者感覺口唇干燥時(shí),要用棉簽蘸濕后給患者濕潤(rùn)嘴唇;和患者交談時(shí)語氣要溫柔,態(tài)度要和藹,切忌大聲說笑,引發(fā)患者不良情緒,影響患者的血壓和心率。(9)手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者身上的血跡擦洗干凈,檢查患者全身皮膚,有無損傷、壓瘡、灼傷,給患者穿好病號(hào)服,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同將患者搬到平車上,注意保持患肢外展中立位,不能側(cè)臥位,避免髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。書寫記錄單,與病房護(hù)士做好交接。

2 結(jié)果

術(shù)后訪視40例患者的傷口均愈合良好,無感染、發(fā)熱、脫位、下肢深靜脈血栓形成、傷口或肺部及呼吸道感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間為2~2.5h,平均時(shí)間為2.4h,術(shù)中平均出血量是225ml。術(shù)后半年訪視患者預(yù)后良好。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者關(guān)節(jié)功能、提高老年人生活質(zhì)量的一種高難度的手術(shù)。老年人的身體素質(zhì)、心理承受能力遠(yuǎn)不如年輕人?;颊呷胧液?,立即輸入抗生素,術(shù)前器械護(hù)士對(duì)物品的充分準(zhǔn)備,可以減少術(shù)中巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù),減少感染機(jī)會(huì);術(shù)中參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、器械護(hù)士熟練的手術(shù)配合,可以縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)中保溫措施也很重要,要將手術(shù)間的溫度、濕度調(diào)整到合適數(shù)值,靜脈輸入的液體和沖洗液體提前在溫液箱加溫,必要時(shí)給患者加蓋保溫毯,既可以讓患者感覺舒適,又可以降低術(shù)后患者的感染率;術(shù)中給患者做好心理護(hù)理尤其重要,既能緩解患者的緊張焦慮情緒,減少出血,有利于手術(shù),又能增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。老年人皮膚彈性差,術(shù)后認(rèn)真檢查患者全身皮膚的完整性,有無壓瘡、燒傷、燙傷,認(rèn)真與病房護(hù)士做好交接。

總之,老年人的髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在手術(shù)室由器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)配合,是手術(shù)成功和術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵。

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