郝艷麗　湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科　430014

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護(hù)理

郝艷麗湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科430014

摘要目的：探討肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床護(hù)理措施。方法：回顧性分析近3年來(lái)本院收治的48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果：通過(guò)精心治療及針對(duì)性的護(hù)理，治愈32例，好轉(zhuǎn)13例，死亡3例。結(jié)論：根據(jù)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者病情變化，做好針對(duì)性的治療及精心護(hù)理，可以有效提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞肝硬化腹水自發(fā)性腹膜炎臨床護(hù)理

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果患者病情得不到有效控制，進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征、肝昏迷、DIC等，患者預(yù)后差，病死率高[1]。臨床診治有一定難度，觀察及護(hù)理尤為重要。2011年1月-2013年12月本院收治了48例肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，取得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者，其中男28例，女20例，患者年齡29～72歲，平均年齡44.5歲。肝硬化診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[2]。肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹脹、腹痛；腹部查體腹肌緊張，伴有輕重不等的壓痛及反跳痛；腹水量迅速增多，利尿效果差；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞分類可升高，多形核白細(xì)胞數(shù)≥250個(gè)/mm3；腹水細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、防治并發(fā)癥、抗感染及抗休克等治療措施，同時(shí)進(jìn)行精心的綜合、全面的護(hù)理，治愈32例；好轉(zhuǎn)13例；死亡3例，其中1例死于肝性腦病，1例死于肝腎綜合征，1例死于上消化道出血。

2護(hù)理措施

2．1病情觀察護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切注意患者神志、尿量及生命體征的變化，尤其對(duì)于腹痛患者，注意對(duì)其疼痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征的觀察。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，制定有效的搶救預(yù)案，準(zhǔn)備好急救藥品及搶救儀器，及時(shí)給予相應(yīng)處置。

2．2心理護(hù)理肝硬化患者臨床治療起效慢、治療費(fèi)用高、預(yù)后差，多數(shù)患者出現(xiàn)情緒低落、心理負(fù)擔(dān)重，出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理反應(yīng)，甚至造成病情的加重；護(hù)理人員多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]，取得患者的信任，全面了解患者的心理狀態(tài)，講解心理與疾病康復(fù)的關(guān)系，介紹治療成功病例，釋放不良情感，減輕心理壓力；提高其治療的依從性；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

2．3一般護(hù)理肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎必須做到臥床休息，保證患者充足睡眠，可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧，以減輕呼吸困難；減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)；同時(shí)須注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意藥物配伍禁忌，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，合理應(yīng)用利尿藥物(口服為主)，避免由于靜脈推注造成腎小管上皮細(xì)胞脫水。給予患者清晨測(cè)體重、詳細(xì)記錄出入量，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂，減少肝腎綜合征的發(fā)生。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4.1腹脹、腹痛護(hù)理： 腹水以及感染均會(huì)造成患者的腹脹、腹痛，輕度腹脹無(wú)需特殊處置，嚴(yán)重者需取半臥位，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放腹水操作及遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑對(duì)癥治療。患者輕度腹痛一般不主張使用止痛劑，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，以轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)需注意患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及時(shí)間的變化，腹痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

2．4.2發(fā)熱護(hù)理： 密切觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，先采取物理降溫方法，盡量避免藥物降溫，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)針對(duì)性選用抗生素。患者體溫下降，注意及時(shí)更換衣物，補(bǔ)充體液，維持體液平衡。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者血象的變化。

2.4.3肝性腦病護(hù)理： 護(hù)理人員要密切注意患者意識(shí)狀態(tài)的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、性格改變以及計(jì)算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)時(shí)需立即匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予及時(shí)對(duì)癥處置。

2．5腹腔穿刺護(hù)理進(jìn)行腹水穿刺放腹水速度不宜過(guò)快，初次放水量一般不宜超過(guò)1 000ml，護(hù)理人員密切注意患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心慌、惡心、頭暈及血壓下降反應(yīng)需立即停止放液。認(rèn)真記錄腹水性狀、顏色、量。放液結(jié)束后，需予患者腹帶包扎，絕對(duì)臥床休息4～6h，密切觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲出，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅、腫等感染跡象，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換浸濕敷料、腹帶。

2.6飲食指導(dǎo)讓患者清楚了解飲食與疾病的關(guān)系，合理飲食尤為重要，患者需禁煙酒，無(wú)鹽或低鹽飲食，嚴(yán)格水、鈉的攝入，其中氯化鈉的攝入量每日控制在0．5~2.0g，宜進(jìn)食富含鉀、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，如蔬菜、水果、豆類、魚(yú)類等食物；食物要多樣化，注意飲食的合理搭配，禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物。保持大便通暢，防止便秘。

參考文獻(xiàn)

[1]陶志廣，黃新光．自發(fā)性腹膜炎對(duì)慢性重型肝炎預(yù)后的影響〔J〕．中國(guó)感染控制雜志，2007，6(6)：384-386.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟雜志，2000，8(2)：324-329.

[3]Moore KP，Wong F，Gines P，etal．The management of ascites in cirrhosis：repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club〔J〕．Hepatology，2003，38(3)：258-266．

[4]陳文梅，劉金旭．肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎84例臨床分析〔J〕．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(6)：20-21.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-11

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0816-02