李　祥　山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院CT室　276800

急診腹部CT在診斷急性腸系膜血管栓塞中的價(jià)值

李祥山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院CT室276800

摘要目的：觀察并分析急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷作用。方法：選取我院收治的50例急性腸系膜血管栓塞患者為觀察對象，對其施行急診腹部CT，并綜合CT表現(xiàn)與患者的臨床特征，對急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷作用進(jìn)行觀察與判斷。結(jié)果：46例患者通過施行急診腹部CT得到確診，確診率為92.0%，通過開腹探查確診1例，占2.0%，經(jīng)腸系膜血管造影確診3例，占6.0%。其中，28例確診為腸系膜上動(dòng)脈栓塞，13例確診為腸系膜血管栓塞，6例確診為腸系膜上靜脈栓塞，3例確診腸系膜下動(dòng)脈栓塞。結(jié)論：采用急診腹部CT能準(zhǔn)確診斷出急性腸系膜血管栓塞，敏感度高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞急診腹部CT急性腸系膜血管栓塞診斷

急性腸系膜血管栓塞(AMVO)在臨床上比較少見，為一種起病危急、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的急腹癥。發(fā)生AMVO后，可迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻、中毒性休克等，死亡率非常高。因此，在早期進(jìn)行診斷與治療具有重要意義。其中，腸系膜血管造影以及開腹探查為AMVO傳統(tǒng)的診斷方法，對患者身體損傷較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)急診腹部CT在AMVO的診斷中具有極大的優(yōu)勢。本實(shí)驗(yàn)以我院收治的50例AMVO患者為觀察對象，分析急診腹部CT對AMVO具有的診斷作用。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月-2014年3月收治的50例AMVO患者為觀察對象，男28例，女22例；年齡24～76歲，平均年齡(47.4±5.8)歲；其中，37例合并心腦血管疾病(心房顫動(dòng)15例、原發(fā)性高血壓8例、風(fēng)濕性心臟病8例、冠心病5例、腦梗死1例)，6例合并糖尿病，4例合并肝硬化，1例妊娠，其他患者無特殊病史。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均以腹痛為首發(fā)癥狀，其中表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛并進(jìn)行性加重者28例；起始為陣發(fā)性腹痛，而后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛者22例。疼痛部位主要位于上腹部(31例)或臍周(15例)，少數(shù)患者為全腹痛(4例)。疼痛性質(zhì)為絞痛、刀割樣痛或脹痛。部分患者伴有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、停止排氣排便、血便等情況。查體33例患者有腹部壓痛感和反跳痛，16例患者僅有腹部壓痛，無反跳痛，其余患者無明顯腹部壓痛；17例患者出現(xiàn)發(fā)熱，14例患者腸鳴音減弱或消失，9例患者腹部叩診有移動(dòng)性濁音。

1.3急診腹部CT檢查本組所有患者均行急診腹部CT檢查，針對腹部CT檢查未能進(jìn)行確診的患者，再行腸系膜血管造影或開腹探查。采用螺旋CT掃描機(jī)對50例患者的腹部進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)檢查?；颊咴诮邮蹸T檢查時(shí)，采用仰臥位，掃描的范圍由患者的T10椎體直至髂嵴連線水平，掃描層的厚度6mm，準(zhǔn)直器的寬度1.6mm。采用三代顯碘比醇注射液作為造影劑，用量控制在85～100ml，注射的速率控制在2.6～3.2ml/s，ROI選取降主動(dòng)脈，并將自動(dòng)觸發(fā)的閾值設(shè)置為120Hu。在完成CT掃描后，將原始數(shù)據(jù)按層厚1mm、層距1mm進(jìn)行軸位重建，將圖像傳至Extended Brilliance TM工作站進(jìn)行圖像后處理。運(yùn)用容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組等后處理軟件，結(jié)合橫斷面CT圖像進(jìn)行評價(jià)，包括有無腸管擴(kuò)張、腸壁厚度的改變、腸壁內(nèi)積氣、腸壁異常強(qiáng)化、腸系膜滲出、腹水等表現(xiàn)，觀察腸系膜血管走行及管腔內(nèi)情況，觀察腸系膜缺血及腸管缺血的CT征象。

2結(jié)果

本組50例AMVO患者中，46例患者通過施行急診腹部CT得到確診，確診率為92.0%，通過開腹探查確診1例，占2.0%，經(jīng)腸系膜血管造影確診3例，占6.0%。其中，28例確診為腸系膜上動(dòng)脈栓塞，13例確診為腸系膜血管栓塞，6例確診為腸系膜上靜脈栓塞，3例確診腸系膜下動(dòng)脈栓塞。33例內(nèi)科保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)，15例經(jīng)介入治療取栓及溶栓后好轉(zhuǎn)，2例手術(shù)治療，死亡1例。

CT檢查46例顯示腸系膜血管內(nèi)充盈缺損，平掃顯示栓塞部位管腔內(nèi)CT值較正常血管高，腸腔內(nèi)積氣、積液，增強(qiáng)掃描顯示部分性或完全性血管內(nèi)充盈缺損。腸系膜上動(dòng)脈栓塞者增強(qiáng)掃描顯示病變處腸壁無強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱；腸系膜上靜脈栓塞者顯示多個(gè)液平，11例顯示腸壁增厚，增強(qiáng)后呈“面包圈征”，10例顯示腸腔擴(kuò)張積液，7例腸壁變薄，5例顯示腸系膜血管增粗，周圍脂肪密度增高，呈“纜繩征”。16例顯示腸系膜積液，23例顯示腹腔積液。

3討論

AMVO是一種由多重因素引起的腸道缺血壞死、腸系膜血管發(fā)生栓塞、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙的綜合征。根據(jù)發(fā)病原因AMVO分為三種類型：腸系膜動(dòng)脈閉塞約占60%～70%，動(dòng)脈閉塞可由房顫脫落的栓子形成栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、動(dòng)脈夾層或血管纖維肌發(fā)育不良等，其中房顫和動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因；腸系膜靜脈閉塞約占5%～10%，靜脈閉塞可由門靜脈高壓、炎癥或腫瘤形成，門脈高壓為主要原因；非血管閉塞性因素約占20%～30%。AMVO可使腸系膜血管的血供突然減少或消失， 從而導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙， 腸急性缺血、壞死。AMVO如不能早期明確診斷，及時(shí)治療，可迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻、中毒性休克等，因此 AMVO 的早期診斷至關(guān)重要。

急診腹部CT對AMVO的早期診斷作用很大。CT能準(zhǔn)確判斷腸系膜血管是否有栓子、閉塞及腫瘤侵襲，評估缺血腸袢，幫助確定缺血病因，能觀察到腸缺血的并發(fā)癥和腹部其他臟器的情況，有利于排除其他急腹癥，避免了血管造影檢查的損傷和局限性。二維多平面重建和三維血管重建技術(shù)使腸缺血顯示得更直觀，明顯提高了診斷準(zhǔn)確性。AMVO的CT表現(xiàn)包括直接征象和間接征象。直接征象為腸系膜血管內(nèi)血栓形成，平掃時(shí)顯示血栓的CT值比正常血液密度增高，增強(qiáng)掃描時(shí)顯示為形態(tài)不一的充盈缺損；間接征象包括腸壁增厚、腸壁變薄及腸管擴(kuò)張、腸系膜血管纜繩征、腸系膜積液和腹水、腸壁氣腫、腸系膜靜脈內(nèi)、門靜脈內(nèi)積氣、腹腔游離氣體、腸壁強(qiáng)化變化等，其中腸壁增厚是AMVO最常見的CT間接征象。

AMVO的CT早期直接征象為腸系膜血管內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，經(jīng)血管成像后，可將病變部位找出，明確發(fā)病病因。腸缺血的CT間接征象不具有特異性，腸梗阻、腸炎、腸腫瘤等也有此表現(xiàn)，因此確診腸缺血需具備直接征象。本組50例觀察對象中，46例患者經(jīng)腹部CT檢查聯(lián)合血管成像處理，在早期便得到了確診。如果未見到腸缺血的CT直接征象，只有間接征象，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)做出診斷。對于采用腹部CT檢查不能確診、懷疑患有AMVO的病例，可進(jìn)行腸系膜血管造影或剖腹探查，在明確病因后采取相應(yīng)治療措施。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀時(shí)，尤其是合并有心腦血管疾病的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮到患AMVO的可能性，并及時(shí)進(jìn)行急診腹部CT檢查。相比傳統(tǒng)的腸系膜血管造影以及開腹探查術(shù)，急診腹部CT檢查可以準(zhǔn)確判斷腸系膜血管是否有栓塞，確定栓塞部位，還能觀察到腸缺血的并發(fā)癥和腹部其他臟器的情況，有利于排除其他急腹癥，而且不會對患者造成創(chuàng)傷，具有快捷、有效等優(yōu)勢，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-21

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0799-02