吳東寧　殷文俏　青海省西寧市第一人民醫(yī)院　810000

中西醫(yī)結(jié)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻27例分析

吳東寧殷文俏青海省西寧市第一人民醫(yī)院810000

摘要目的：探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻的臨床效果及預(yù)防措施。方法：回顧分析27例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)結(jié)腸假性梗阻患者的臨床特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療方法和治療效果等資料。結(jié)果：27例患者腸梗阻發(fā)作時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后10~62h，平均33.76h，均為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療均痊愈，無死亡病例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻效果確切，可促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，縮短住院日，可避免不必要的開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)腸假性梗阻中西醫(yī)結(jié)合

隨著近年剖宮產(chǎn)率的不斷上升，腸梗阻越來越成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若產(chǎn)科醫(yī)生不能對(duì)本病識(shí)別，及時(shí)診治，可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、敗血癥、甚至危及生命，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻27例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2009年1月-2014年5月共施行剖宮產(chǎn)術(shù)7 674例，并發(fā)腸梗阻27例，占0.35%，年齡23~43歲，平均年齡32.5歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)再孕9例。產(chǎn)程活躍晚期及第二產(chǎn)程中手術(shù)者5例，腹部其他手術(shù)史者7例(其中闌尾切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)1例，腸梗阻手術(shù)者1例，婦科手術(shù)3例)，平素習(xí)慣性便秘史者13例，手術(shù)采用腰、硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間30~55min，平均41.64min。

1.2臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)漸進(jìn)性腹脹加重，可伴陣發(fā)性腹痛，惡心嘔吐或未吐，噯氣，1例8h內(nèi)有排氣，而后排氣停止，27例腸梗阻發(fā)作時(shí)間術(shù)后最早10h，最晚62h，平均33.76h，所有患者查體腹部均膨隆，5例可見胃腸型，腸鳴音減弱25例，腸鳴音消失2例，7例伴血白細(xì)胞升高，3例伴發(fā)熱，X線腹部平片提示腸管擴(kuò)張并可見氣液平面。

1.3治療方法一經(jīng)確診，即給予禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療，尤其注意血清鉀的補(bǔ)充。同時(shí)予大承氣湯為主加減方保留灌腸(方藥組成：熟軍9.0g、厚樸15.0g、枳實(shí)10.0g、全瓜蔞10.0g、火麻仁10.0g、廣木香10.0g、蒲公英15.0g)，1~2次/d，200ml/次；雙足三里封閉VitB1100mg、VitB120.1mg,1次/d。

2結(jié)果

本組27例患者經(jīng)保守治療，24h后肛門即有排氣，腹脹癥狀明顯減輕，96h后腹脹、腹痛完全緩解，正常排氣、排便，能正常飲食，平均住院時(shí)間7.6d，產(chǎn)后42d復(fù)診，無腸梗阻復(fù)發(fā)。

3討論

3.1病因病機(jī)剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻又稱Ogilvies綜合征，其發(fā)病高危因素可歸納如下：(1)手術(shù)刺激，擾亂了胃腸原本正常的基本電活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸功能嚴(yán)重紊亂。(2)術(shù)中麻醉方式及麻醉藥的應(yīng)用，術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減弱了胃腸蠕動(dòng)。(3)孕前或分娩前已經(jīng)存在大腸功能失調(diào)的疾病，如習(xí)慣性便秘。(4)多次腹部手術(shù)史，盆、腹腔粘連。(5)產(chǎn)程較長(zhǎng)，梗阻性難產(chǎn)后，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，產(chǎn)婦消耗過大。(6)妊娠期孕激素升高，導(dǎo)致腸管平滑肌張力下降，腸蠕動(dòng)減少。(7)生育年齡偏大，合并各種婦科疾病，尤其剖宮產(chǎn)同時(shí)行婦科各種手術(shù)者，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加盆、腹腔暴露時(shí)間，加重了對(duì)盆、腹腔臟器的干擾。其發(fā)病機(jī)制可能為以上諸多因素誘發(fā)導(dǎo)致支配遠(yuǎn)端結(jié)腸的交感神經(jīng)被阻斷而副交感神經(jīng)作用相對(duì)增強(qiáng)引起的結(jié)腸局部痙攣[1]。

3.2診斷該病患者常有以上所述之高危因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期即開始出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、腹痛加重，要警惕本病的發(fā)生，術(shù)后8h內(nèi)一過性排氣易導(dǎo)致本病的漏診，可伴惡心嘔吐或未吐，噯氣，查體可見腹部膨隆，可有壓痛，但無固定壓痛點(diǎn)，叩呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失，X線檢查腸管擴(kuò)張脹氣，并可見氣液平面。

3.3治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻為結(jié)腸功能紊亂的可逆性疾病，通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療往往能收到較好療效。西醫(yī)禁食、水，持續(xù)胃腸減壓減輕患者腹脹、腹痛癥狀，予足量補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，尤其注意血清鉀的補(bǔ)充，對(duì)恢復(fù)胃腸動(dòng)力至關(guān)重要，同時(shí)予高效廣譜抗生素防止腸管擴(kuò)張后腸壁抵抗力下降引起腸道菌群移位引發(fā)全身感染。中醫(yī)角度則考慮剖宮產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦氣血虛損，津液虧耗，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，腑氣不通，根據(jù)六腑以通為用，以降為順的原則，用大承氣湯加減組方予腸道保留灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能和腸道毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)腸壁水腫消退，消除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)。再予足三里穴封閉，健運(yùn)脾胃，調(diào)理胃腸氣機(jī)，升清降濁，并且所注射藥物VitB1、VitB12均為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，可使支配結(jié)腸的自主神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，有效調(diào)節(jié)腸管功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合治療具有很好的互補(bǔ)性，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，中醫(yī)則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收，改善腸道微循環(huán)方面的缺陷[2]。有報(bào)道[3]用結(jié)腸鏡檢查減壓治愈嚴(yán)重假性結(jié)腸梗阻的病例，對(duì)于有條件的醫(yī)院，這種治療方法不失為一種微創(chuàng)治療的選擇。但對(duì)于保守治療效果欠佳，腸管擴(kuò)張達(dá)9~12cm或已發(fā)生腸穿孔的病例，要及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生行剖腹探查，以防止不良后果的發(fā)生。

3.4預(yù)防嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術(shù)中輕柔操作減少對(duì)腸管及腹膜的刺激干擾，鼓勵(lì)患者盡早翻身、下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長(zhǎng)和梗阻性難產(chǎn)發(fā)生后的剖宮產(chǎn)，注意產(chǎn)程中產(chǎn)婦體能消耗的及時(shí)能量補(bǔ)充，盡量食用易消化食物，防止產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)加上麻醉原因?qū)е碌乃奘吃谖改c積滯。關(guān)注每個(gè)孕婦未孕前及孕期特點(diǎn)，對(duì)有習(xí)慣性便秘或多次腹部手術(shù)史的孕婦術(shù)前盡量做到禁食水4~6h，術(shù)后延遲進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食材質(zhì)的調(diào)整，術(shù)后早期即可用肛門內(nèi)放置開塞露進(jìn)行干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]崔艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后麻痹性腸梗阻2例〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005,21(2)：120-121.

[2]高麗麗，丁輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的病因，診治及預(yù)防〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)，2009,33(4)：224-225.

[3]付燕燕，梁新芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻診治分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(2)：230-231.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-17

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0786-02