陳先鋒 馬新群 錢美娟 龔 蓉 南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市 226001

脂肪肝超聲檢查分型診斷及鑒別診斷臨床分析

陳先鋒 馬新群 錢美娟 龔 蓉 南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市 226001

目的：探討脂肪肝超聲檢查分型診斷及鑒別診斷。方法：選擇2013年1月－2014年6月我院診治的320例脂肪肝患者作為觀察病例，選用頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，對肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管及膽管內(nèi)的回聲進行觀察。結果：320例患者根據(jù)肝聲像圖特點分輕度脂肪肝80例（25.00%）、中度脂肪肝152例（47.50%）、重度脂肪肝88例（27.50%）。320例患者中局限浸潤型76例（23.75%）。結論：采用彩色多普勒超聲檢查脂肪肝不僅操作簡單、方便易行、價格低廉、無任何創(chuàng)傷性，而且有較高的準確性，值得臨床廣泛應用。

脂肪肝 超聲檢查 分型診斷

脂肪肝是肝細胞內(nèi)脂肪在多種因素作用下堆積過多的一類可逆性疾病，B超檢查成為脂肪肝的主要檢查方法之一，具有經(jīng)濟、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點[1］。為提高脂肪肝的早期診斷率，本文通過對脂肪肝患者的B超資料進行回顧性分析，探討其特征，為脂肪肝的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月－2014年6月我院診治的320例脂肪肝患者作為觀察病例，其中男168例，女152例；年齡29～70歲，平均年齡（48.34±16.32）歲；體重66～98kg，平均體重（76.52±10.24）kg。臨床表現(xiàn)有不同程度的食欲不振、疲倦乏力、惡心或嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等148例，無自覺癥狀，在健康查體中發(fā)現(xiàn)172例。實驗室檢查甘油三酯、膽固醇、血脂升高285例，血清谷氨酰轉氨酶增高148例，主要是輕度異常。

1.2 超聲診斷脂肪肝標準 （1）肝臟體積正?；蛏栽龃?，形態(tài)飽滿，兩下緣角變鈍。（2）肝臟實質回聲光點細密、近場云霧狀、遠場回聲減低，比腎皮質及脾臟回聲強，部分實質可見片狀低回聲區(qū)。（3）肝內(nèi)管道顯示不清，門靜脈管壁回聲減弱。

1.3 檢查方法 選用頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者空腹12h于清晨接受檢查，取仰臥位或側臥位，充分暴露其上腹部，經(jīng)腹部分別橫斷、縱斷及斜斷，在劍突下、右肋間隙及右側肋緣對肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管及膽管內(nèi)的回聲進行觀察，在檢查過程中讓患者采取不同的呼吸運動方式以配合檢查，注意加強觀察肝內(nèi)局限性回聲的位置、大小、形態(tài)、回聲高低、有無包膜、聲暈、邊界回聲、后方回聲及其鄰近肝內(nèi)血管或膽管有無中斷、狹窄、移位，其血流速度或方向有無異常等，做好記錄并保存有關圖像。

2 檢查結果

320例患者根據(jù)肝聲像圖特點分三度：（1）輕度脂肪肝80例（25.00%）：聲像圖為肝臟形態(tài)大小基本正常，近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯或輕度衰減，部分實質可見片狀偏低回聲，肝內(nèi)管道顯示尚清晰。（2）中度脂肪肝152例（47.50%）：聲像圖為介于輕、重度之間，肝臟形態(tài)飽滿，體積稍大或正常，實質回聲密集增強，遠場聲衰減，管道結構欠清晰。（3）重度脂肪肝88例（27.50%）：聲像圖為肝臟體積增大，右肋下斜切肝右葉斜徑大于15.00cm，形態(tài)飽滿，下緣角鈍，近場實質回聲密集增強，呈云霧狀，遠場回聲衰減明顯，管道結構不清。320例患者中局限浸潤型76例（23.75%），表現(xiàn)為單個或者多個形態(tài)欠規(guī)則、邊界清晰、無包膜的稍強回聲團，其間為弱回聲的正常肝實質，使整個肝臟呈強弱回聲區(qū)混雜相間的花斑狀，可見有正常的肝內(nèi)血管分支穿行在病變區(qū)，其血流方向及速度均未見異常。

3 討論

脂肪肝屬于較為常見的肝臟異常病癥，一般情況下肝臟脂肪含量為肝濕重的5%，當肝臟內(nèi)的脂質含量超過5%時，肝臟開始腫大，肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的40%～50%，則稱為脂肪肝，又名肝臟脂肪沉積[2］，病情發(fā)展到較為嚴重時會變?yōu)楦斡不?，另外脂肪肝的形成和肝?nèi)趨脂物質少、中性脂肪含量過高有關[3］。近年在肝臟病的臨床治療中，脂肪肝出現(xiàn)的幾率越來越高，此病形成與患者的生活環(huán)境、生活習慣、職業(yè)特點具有相關性，與長期過量飲酒、肥胖、糖尿病、妊娠、脂質代謝異常及一些藥物應用有關[4］。肝穿刺活檢可以明確脂肪肝的程度、病理類型，但作為一種創(chuàng)傷性檢查，不易被患者接受；CT等影像學檢查可判斷肝內(nèi)脂肪沉積的有無及其程度和分布，但價格昂貴和具有放射性是其不足之處[5］。

肝臟形態(tài)規(guī)整，呈楔形，外層有光滑的包膜，肝右葉厚10～12cm，橫徑8～10cm，斜徑12～14cm，肝左葉厚5～6cm，長5～9cm；正常肝臟多普勒聲像圖表現(xiàn)為肝實質呈光點分布均勻且細小的回聲表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管壁呈現(xiàn)中等回聲，內(nèi)徑約為伴行門靜脈的13[6］。關于脂肪肝病變程度的判斷，直接影響到患者治療方案的確定及預后，歸納起來B超診斷脂肪肝有以下特征[7］：可見致密的點狀高回聲；遠場回聲衰減，肝腎回聲對比度加大；肝內(nèi)血管等管狀結構明顯減少，結構模糊不清；肝臟被膜緊張，腫大、飽滿、肝緣變鈍，近場包膜邊界尚可辨，遠場包膜邊界模糊不清，各型脂肪肝的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)為：（1）輕度脂肪肝（本文80例）：患者無臨床癥狀，其彩色多普勒超聲檢查主要表現(xiàn)為：肝臟大小正?；虺瘦p、中度增大，形態(tài)規(guī)整，肝實質內(nèi)回聲增多增強、光點較細密或呈云霧狀，與腎實質的回聲相比較高，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布及走向均無異常，彩色多普勒血流圖可見正常的肝內(nèi)血流信號[9］。（2）中度脂肪肝（本文152例）：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，肝實質內(nèi)回聲明顯增多增強，光點更加細密，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布及走向基本正常，彩色多普勒血流圖可見肝內(nèi)的血流信號減少或變細。（3）重度脂肪肝（本文88例）：肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，肝實質內(nèi)前半部的回聲明顯增多增強，光點變細密，而后半部的回聲有明顯衰減趨勢，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的走向基本正常，彩色多普勒血流圖可見肝內(nèi)的血流信號明顯減低甚至不能顯示。值得注意表現(xiàn)為局限性脂肪肝76例，占23.75%，肝臟體積正常，形態(tài)規(guī)整，肝臟內(nèi)呈局限性灶狀、片狀、節(jié)段狀等不規(guī)則的異常低回聲區(qū)，無邊界及后方回聲，肝內(nèi)管道系統(tǒng)走向正常，內(nèi)部及周圍均未顯示異常血流信號，常見于膽囊床及門脈左支水平部附近。

彩色多普勒超聲檢查在肝內(nèi)疾病需要與下列疾病鑒別[10］：（1）肝囊腫：呈局限性無回聲區(qū)，后方回聲增強，其內(nèi)無血流信號。（2）肝血管瘤：單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或類圓形，無包膜，邊界不清，有時可見周邊呈高回聲，內(nèi)回聲均勻或呈蜂窩狀，無聲暈，其內(nèi)無血流信號，偶爾可見小血管進入血管瘤體內(nèi)。（3）原發(fā)性肝癌：圓形或不規(guī)則，邊界清楚，低回聲取外周有聲暈，后方回聲增強，其內(nèi)血流信號呈短棒狀，相鄰處肝內(nèi)膽管擴張，血管移位或狹窄。（4）轉移性肝癌：多發(fā)圓形結節(jié)，高回聲型后方回聲衰減，低回聲型呈“牛眼征”，病灶周圍可見有血管圍繞分布。（5）早期慢性肝?。焊蝺?nèi)的回聲光點細密，與腎實質的回聲相比無明顯升高，可結合病史進行鑒別。

綜上所述，對于臨床懷疑為脂肪肝的患者，采用彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡單、方便易行、價格低廉、無任何創(chuàng)傷性，而且有較高的準確性，值得臨床廣泛應用[11］。

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[4]楊光.脂肪肝超聲分度對臨床指導意義〔J〕.當代醫(yī)學，2010，16（33）：19－20.

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（編輯雅文）

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1001－7585（2015）19－2680－02

2015－01－14