徐麗云

天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

黃葵膠囊在慢性腎炎治療中的研究新進(jìn)展

徐麗云

天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

黃葵膠囊是一種中藥單方制劑，主要成分為黃蜀葵花，具有良好的清熱解毒、消炎利濕功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃葵膠囊具有良好的抑制腎臟免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)功效，還可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞、預(yù)防腎臟纖維化等作用。近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者在慢性腎炎疾病研究中發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊可有效改善慢性腎炎疾病臨床癥狀、體征，降低24h尿蛋白定量，改善腎臟功能。本文將探討黃葵膠囊的藥理學(xué)作用機(jī)制并總結(jié)在慢性腎炎應(yīng)用中的最新研究成果。

黃葵膠囊 慢性腎炎 新進(jìn)展

慢性腎小球腎炎屬于一種常見(jiàn)的社區(qū)慢性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等，若病情不能及時(shí)控制，則隨著病變延展而發(fā)展成為腎功能減退、惡化及慢性腎衰竭等不良結(jié)局[1］。近年來(lái)，黃蜀葵花經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)藥科技提煉制作成黃葵膠囊，藥理學(xué)顯示其具有抗炎、利濕、抗血小板聚集等功能[2］，用黃葵膠囊治療慢性腎炎疾病取得顯著療效，為了進(jìn)一步探討黃葵膠囊在慢性腎炎疾病治療中的新進(jìn)展，筆者將近年來(lái)相關(guān)研究文章進(jìn)行綜述，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 黃葵膠囊臨床藥理學(xué)研究、作用機(jī)制

1.1 黃蜀葵花藥理學(xué)理論 黃葵膠囊主要由黃蜀葵花經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)提煉而成。在我國(guó)古典醫(yī)學(xué)《綱目》中記載：黃蜀葵花具有浸油涂湯火傷者可消癰腫作用；在《嘉佑本草》曰：“治小便淋及催生，又主諸惡瘡膿水久不瘥者，作末敷”。查閱大量醫(yī)學(xué)古典著作發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花在中藥方劑具止血、活血、利尿通淋、消腫解毒之功效，可用于治療水火燙傷、癰腫瘡毒、崩漏、衄血之癥[3］。從上述文獻(xiàn)資料可見(jiàn)，其功效與慢性腎炎病機(jī)制相符。

1.2 黃葵膠囊對(duì)慢性腎炎的作用機(jī)制 經(jīng)現(xiàn)代生物科技技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)黃蜀葵花主要化學(xué)成分為五種黃酮類(lèi)化合物，即：槲皮素－3－葡萄糖甙、樹(shù)皮素－3－洋槐糖甙、槲皮素、楊梅素、金絲桃甙[4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花提取物可發(fā)揮抑制細(xì)菌、抗炎，抑制血小板聚集，消除氧自由基，抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)，降低24h蛋白尿，保護(hù)腎小管功能等功效[5］。具體藥理學(xué)作用機(jī)制如下：

1.2.1 保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞。臨床研究發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊對(duì)急性腎小管壞死可起到一定保護(hù)作用。高延霞等研究中選取80只健康雄性大鼠，研究組給予灌胃1gkg黃葵，1次d，對(duì)照組給予灌胃生理鹽水，在持續(xù)觀察4周后檢查兩組大鼠的BUN、Scr指標(biāo)；檢測(cè)結(jié)果顯示研究組大鼠的腎臟病理性改變、腎臟功能損傷相對(duì)于對(duì)照組較輕，且腎小管損傷也比較低，這表明黃葵對(duì)腎小管損傷后的上皮細(xì)胞具有保護(hù)功效[6］。

1.2.2 抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花中含有大量總黃酮元素，可有效抑制濕熱型慢性炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)紅細(xì)胞免疫黏附功能也可產(chǎn)生一定影響作用[7］。胡翠云等研究中給予實(shí)驗(yàn)大鼠皮下注入葡萄球菌腸毒素B制備濕熱型慢性腎炎大鼠模型，對(duì)照分析不同劑量黃蜀葵花總黃酮（TFA）抑制了系膜基質(zhì)增生、炎性細(xì)胞增殖；中劑量組大鼠的BUN指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降；中、高TFA劑量組的血清Cr指標(biāo)明顯高于黃葵膠囊組，其中指標(biāo)無(wú)明顯差異性。這表明TFA可改善濕熱型慢性腎炎大鼠的腎功能，增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫黏附功能，抑制腎小球系膜基質(zhì)增生、細(xì)胞增殖，而TFA是黃葵膠囊的主要成分。

1.2.3 減輕炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，黃葵膠囊對(duì)阿霉素腎病模型大鼠絲裂原活化蛋白激酶的信號(hào)傳導(dǎo)通路實(shí)現(xiàn)合理調(diào)節(jié)，從而改善實(shí)驗(yàn)大鼠腎臟組織的炎癥性損傷程度[8］。胚腎上皮細(xì)胞（HKC）具有緩解腎臟組織炎癥損傷功效，病理學(xué)原理證實(shí)：HKC可通過(guò)對(duì)腎臟組織信號(hào)通路中的蛋白表達(dá)起到調(diào)節(jié)作用，這樣可以對(duì)其他相關(guān)信號(hào)的通路信號(hào)傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生干預(yù)作用，以此來(lái)抑制腎臟組織中T細(xì)胞表達(dá)以及腎臟內(nèi)炎性細(xì)胞活化、浸潤(rùn)，最終將有效改善腎病大鼠的腎臟炎性損傷程度。

1.2.4 抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成、腎組織纖維化。臨床試驗(yàn)證實(shí)，黃葵膠囊對(duì)腎臟大部分切除后出現(xiàn)慢性腎衰竭大鼠并發(fā)腎小球硬化病癥具有一定治療功效。陳萍等[9］研究中選擇56腎切除的大鼠為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組給予注入黃葵膠囊藥物成分后，結(jié)果顯示大鼠的BUN、Scr指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，腎小球細(xì)胞表達(dá)也明顯減弱。由此表明，黃葵膠囊可有效抑制腎組織中的纖維細(xì)胞增殖及合成作用，從而預(yù)防或者減緩腎小球硬化病癥的發(fā)展效果。

2 黃葵膠囊在慢性腎炎中的臨床應(yīng)用研究

2.1 改善機(jī)體炎癥免疫反應(yīng) 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，腎小球腎炎主要是由于機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)破壞腎小球基底膜，產(chǎn)生大量蛋白尿；同時(shí)免疫反應(yīng)還可增強(qiáng)凝血系統(tǒng)的活性，激活血小板并促使形成腎小球內(nèi)血栓，最終改變腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，以至于損傷腎小球[10］。沈燁渠等[11］研究中重點(diǎn)觀察黃葵膠囊在慢性腎小球腎炎蛋白尿的治療效果，研究中兩組研究對(duì)象均給予常規(guī)飲食對(duì)癥、支持治療，同時(shí)研究組給予服用黃葵膠囊，常規(guī)組給予服用潘生??；臨床研究結(jié)果顯示：兩組研究對(duì)象經(jīng)藥物治療后，研究組治療有效率達(dá)到95.5%，而對(duì)照組臨床有效率則達(dá)到87.5%。由此表明，黃葵膠囊可有效降低腎小球腎炎患者的蛋白尿形成，減少尿紅細(xì)胞數(shù)量，這樣可保護(hù)腎炎患者的腎臟功能，并延緩慢性腎小球炎癥發(fā)展進(jìn)程。

2.2 降低腎炎蛋白尿形成 病理學(xué)研究證實(shí)，慢性腎炎主要由多種誘因共同作用而引發(fā)腎小球出現(xiàn)慢性病變的一種疾病。若慢性腎炎患者腎臟組織中大量形成蛋白尿，可增加腎組織近端小管細(xì)胞的蛋白負(fù)荷，導(dǎo)致腎小管細(xì)胞因過(guò)度膨裂而大量釋放體酶、溶酶，從而損傷腎小管間質(zhì)并促使腎組織纖維化[12］。因此，臨床治療應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)改善微循環(huán)、血液高凝，有效抑制血小板聚集，以此來(lái)降低蛋白尿形成，這樣方可控制或者治愈慢性腎炎。宋立群等[13］在研究中重點(diǎn)觀察黃葵膠囊對(duì)濕熱型慢性腎炎患者蛋白尿形成的影響，臨床試驗(yàn)中對(duì)照組患者給予一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持，而研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予服用黃葵膠囊，結(jié)果顯示研究組患者的臨床癥狀得到顯著改善，24h尿蛋白定量、Scr指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，腎小球過(guò)濾率明顯提升，治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，這表明黃葵膠囊在慢性腎炎治療中可有效降低蛋白尿形成，且具有較高的安全性。

2.3 改善炎癥狀態(tài)、腎功能 高利麗等[14］研究中對(duì)照分析厄貝沙坦藥物與聯(lián)合黃葵膠囊在改善腎臟炎癥及腎功能的臨床作用。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者的炎癥緩解率、24h尿蛋白、血脂及臨床治愈率方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，這表明在慢性腎炎治療中黃葵膠囊具有顯著療效，可降低患者24h尿蛋白定量，改善腎小管功能并延緩腎臟功能病變進(jìn)程。王鋒等[15］在研究中發(fā)現(xiàn)，黃葵膠囊可有效改善Ⅲ期慢性腎病患者的微炎癥狀態(tài)，有利于控制病癥發(fā)展。

長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，黃蜀葵花及黃葵膠囊具有良好的緩解炎癥反應(yīng)、抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，可有效改善慢性腎炎患者蛋白尿、血尿形成，保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，減緩腎臟組織纖維化發(fā)展；但對(duì)慢性腎炎患者血脂水平的影響尚需進(jìn)一步論證研究。因此，筆者認(rèn)為黃葵膠囊在慢性腎炎疾病治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]韓彥萍.黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎炎34例療效觀察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，16（5）：57－58.

[2]楊琳，郭華麗.坎地沙坦聯(lián)合黃葵膠囊對(duì)早期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（1）：61.

[3]李六生，閆翠平，周志華.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：74.

[4]劉霖，唐海濤，劉漢清，等.黃葵膠囊中5種黃酮類(lèi)成分的含量測(cè)定及其特征圖譜研究〔J〕.中藥材，2013，1（6）：132－136.

[5]張建軍，袁勁.纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的療效觀察〔J〕.中國(guó)生化藥物雜志，2014，7（3）：141－143.

[6]李鑫，蔡蘭英，黨毓起.黃葵膠囊聯(lián)合用藥治療腎性蛋白尿的臨床研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（8）：109－112.

[7]陳勇，歐玉玲.黃葵膠囊聯(lián)合ACEI降低慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床研究〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：30－32.

[8]蔣易容，張紫媛，文集，等.黃葵膠囊治療IgA腎病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，36（9）：1135.

[9]陳萍，萬(wàn)毅剛，王朝俊，等.黃蜀葵花制劑治療慢性腎臟病的機(jī)制和療效〔J〕.中國(guó)中藥雜志，2012，37（15）：2252－2256.

[10]周新榮.腎康片聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床療效〔J〕.海峽藥學(xué)，2012，24（5）：113－114.

[11]沈燁渠，廖順花，孫悅，等.黃葵膠囊治療慢性腎炎CKDⅢ期37例〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（10）：205－208.

[12]邵光新，賈世柱，陳建德，等.丹參粉針聯(lián)合黃葵膠囊治療腎病綜合征臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（9）：867－868.

[13]宋立群，周波，贠捷，等.黃葵膠囊對(duì)慢性腎炎患者尿蛋白肌酐比值、尿NAG酶的臨床觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（3）：236－237.

[14]高利麗.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（3）：236－237.

[15]王鋒，范亞平，俞燕，等.黃葵膠囊對(duì)慢性腎臟病3期患者微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1709.

（編輯落落）

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A

1001－7585（2015）19－2605－02

2015－02－06